La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui aide les couples hétérosexuels, les couples lesbiens et les femmes seules à concevoir un enfant. Parmi les différentes méthodes de FIV, la FIV ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une technique spécialisée utilisée principalement en cas de problèmes de fertilité masculine. Cet article explore en détail la FIV ICSI, en abordant sa définition, sa procédure, ses indications, ainsi que les aspects importants à considérer.
Qu'est-ce que la FIV ICSI ?
La FIV ICSI, également appelée micro-injection, fécondation assistée ou fécondation avec micromanipulation, est une technique de fécondation in vitro où un seul spermatozoïde est directement injecté dans un ovocyte. Cette méthode est particulièrement utile lorsque le sperme présente des anomalies, telles qu'un faible nombre de spermatozoïdes (oligozoospermie), une mobilité réduite (asthénozoospermie) ou une morphologie anormale (tératozoospermie). La FIV ICSI est souvent proposée en première intention en fonction des paramètres du sperme.
La Procédure de la FIV ICSI
La procédure de FIV ICSI comprend plusieurs étapes clés :
1. Stimulation Ovarienne
La première étape consiste à réaliser une stimulation ovarienne avec des médicaments injectables. Ces médicaments stimulent la croissance de plusieurs follicules dans les ovaires. Naturellement, seul un follicule mûrit et libère un ovocyte par cycle. Cependant, avec la stimulation, l'objectif est de produire plusieurs ovocytes pour augmenter les chances de succès. On nous appelle le soir en nous disant « voilà, votre taux d’hormones était à tant, donc ce soir il faut faire une piqûre de tant de millilitres », jusqu’à ce que les ovocytes soient considérés comme assez matures pour être ponctionnés. Les niveaux hormonaux et le développement des follicules sont contrôlés régulièrement.
2. Prélèvement des Ovocytes (Ponction Folliculaire)
Lorsque les follicules sont suffisamment matures, les ovocytes sont prélevés par ponction folliculaire. Cette procédure se déroule sous sédation profonde. Le médecin utilise une aiguille fine pour aspirer les follicules à travers le vagin. C’est comme un examen chez le gynécologue, ce n’est pas douloureux.
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3. Préparation du Sperme
Pendant ce temps, l'homme réalise le recueil du sperme par masturbation au laboratoire. Un échantillon de sperme est traité en laboratoire afin d’extraire uniquement les meilleurs spermatozoïdes. Si le sperme ne contient pas de spermatozoïdes (azoospermie) et selon la cause de l’azoospermie, des spermatozoïdes peuvent être prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines ou dans le testicule. Le prélèvement chirurgical peut avoir lieu le jour de la ponction (ICSI synchrone) ou préalablement à la ponction. Les spermatozoïdes sont alors congelés.
4. Micro-Injection
La couronne de cellules qui entoure l’ovocyte est enlevée pour visualiser l’endroit où va se faire la micro-injection : c’est la « décoronisation ». La capacité des ovocytes à être fécondés est évaluée de manière plus précise. Seuls les ovocytes matures seront micro-injectés. Pour chacun des ovocytes, un spermatozoïde. Sous contrôle d’un microscope, le biologiste maintient l’ovocyte avec une micropipette et, avec une autre micropipette, aspire le spermatozoïde sélectionné puis l’injecte à l’intérieur de l’ovocyte. Cette micro-injection est renouvelée pour chaque ovocyte fécondable.
5. Culture des Embryons
Les ovocytes micro-injectés sont ensuite remis dans une boîte de culture dans l’incubateur à 37° C pour les étapes suivantes. Après 24 heures, la fécondation a lieu et on met les œufs fécondés en culture au laboratoire. Ils sont cultivés entre trois et cinq jours pour observer leur développement. De deux à six jours après, les ovules fécondés deviennent des embryons, prêts à être transférés dans l’utérus.
6. Transfert d'Embryons
Le jour du transfert, les préembryons ayant les meilleures caractéristiques de développement sont sélectionnés. Conformément à la loi, 3 préembryons peuvent être transférés mais, en général, 1 préembryon ou 2 sont transférés. Les préembryons sont placés dans un fin cathéter et introduits dans l’utérus. Le médecin utilise un spéculum pour accéder au col de l’utérus puis il passe un fin cathéter avec l’embryon pour le déposer directement dans le fond de l’utérus. Ce geste est généralement simple et indolore.
7. Congélation des Embryons Restants (Vitrification)
Les préembryons non transférés sont congelés avec de l’azote liquide. Ce processus est appelé vitrification. Ils sont identifiés et stockés dans la banque d’embryons. Ces préembryons peuvent être utilisés lors de cycles ultérieurs si aucune grossesse n’a eu lieu lors de la première tentative. Et, si une grossesse a lieu, ceux-ci seront utilisés pour concevoir un deuxième bébé.
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Indications de la FIV ICSI
Les indications pour la réalisation de l’ICSI doivent se baser sur une étude de fertilité exhaustive du couple. La FIV ICSI est particulièrement recommandée dans les situations suivantes :
- Infertilité Masculine Sévère :
- Oligozoospermie ou cryptozoospermie : diminution sévère du nombre de spermatozoïdes.
- Asthénozoospermie : diminution sévère de la mobilité spermatique, en incluant des échantillons avec une absence totale de mobilité.
- Teratozoospermie : nombre élevé de spermatozoïdes anormaux.
- Azoospermie obstructive : absence complète de spermatozoïdes dans l’éjaculat à cause d’une obstruction.
- Faible Nombre d'Ovocytes : Obtention d’un faible nombre d’ovocytes dans la ponction folliculaire.
- Échec de Fécondation Antérieur : Si tous les paramètres sont bons, en particulier du particulier du sperme, mais qu’aucun ovocyte n’est fécondé alors on refait l’ensemble du protocole de FIV, mais en sélectionnant directement un spermatozoïde pour l’injection dans l’ovule.
- Nécessité d'un Diagnostic Préimplantatoire (DPI) : Pour les couples ayant des risques de transmettre une maladie génétique à leur enfant, le DPI permet de sélectionner les embryons sains avant le transfert.
Différences entre FIV Classique et FIV ICSI
La principale différence entre la FIV classique et la FIV ICSI réside dans la méthode de fécondation. Dans la FIV classique, les ovocytes et les spermatozoïdes sont placés ensemble dans une boîte de culture, permettant à la fécondation de se produire naturellement. En revanche, dans la FIV ICSI, un seul spermatozoïde est directement injecté dans l'ovocyte.
FIV Classique :
- La fécondation se fait spontanément.
- Convient lorsque le sperme est de bonne qualité.
FIV ICSI :
- Un spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte.
- Recommandée en cas de problèmes de fertilité masculine.
Risques et Effets Indésirables
Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Les complications liées au geste chirurgical de ponction (hémorragie, infection, problème anesthésique…) sont rarissimes. Celles qui sont liées à une réponse excessive à la stimulation ovarienne, appelée hyperstimulation, sont également rares. Elles se traduisent par un gonflement et des douleurs abdominales, une prise de poids brutale, des troubles digestifs et parfois une gêne respiratoire. Concernant les risques de cancer, aucune donnée ne permet aujourd’hui de mettre en cause les traitements liés à l’Assistance Médicale à la Procréation. Chaque année en France, 23 000 naissances résultent de la procréation médicalement assistée, soit 2,8 % des naissances totales.
Aspects Financiers et Remboursement
La Sécurité sociale rembourse une partie du prix de la fécondation in vitro. L’Assurance Maladie prend en charge 100 % des problèmes liés à l’infertilité. Mais attention, car le remboursement du prix de la fécondation in vitro est limité à un maximum de 4 FIV. Cette limite correspond au cycle complet, c’est-à-dire avec transfert d’embryons. Dans tous les cas, pour obtenir le remboursement de la fécondation in vitro, une entente préalable avec l’Assurance Maladie est nécessaire. Bon à savoir : après une grossesse avec accouchement, la femme bénéficie de nouveau d’un remboursement pour 4 nouvelles FIV. Le remboursement à 100 % porte sur le tarif conventionné. Si vous consultez des médecins pratiquant des dépassements d’honoraires (notamment auprès des cliniques privées), le surplus sera à votre charge.
Autres Techniques de PMA
Il existe d'autres techniques de procréation médicalement assistée (PMA) en plus de la FIV et de la FIV ICSI :
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- Insémination Artificielle : Consiste à injecter les spermatozoïdes directement dans l'utérus de la femme au moment de l'ovulation.
- FIV IMSI : Une technique qui permet une étude plus poussée de la qualité des spermatozoïdes, en les regardant avec un très fort grossissement.
- MIV (Maturation in Vitro) : Une technique récente qui consiste à aller directement chercher les ovocytes immatures pour les faire maturer en laboratoire, puis ils sont injectés avec les spermatozoïdes.
- Accueil d'Embryon : Recevoir un embryon donné par un autre couple.
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