L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une technique d'assistance médicale à la procréation (PMA) qui représente un progrès majeur dans le traitement de l'infertilité, particulièrement masculine. Variante de la fécondation in vitro (FIV), l'ICSI consiste à injecter un seul spermatozoïde directement dans un ovocyte mature afin de faciliter la fécondation. Cette technique est pratiquée en France depuis 1994 et a considérablement amélioré les chances de conception pour de nombreux couples.
Définition de l'ICSI
L'ICSI, ou injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, est une technique de fécondation assistée où un seul spermatozoïde est introduit à l'intérieur d'un ovocyte mature pour obtenir sa fécondation. On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation ». La FIV ICSI est donc une technique où l’on va choisir un seul spermatozoïde pour l’injecter en laboratoire dans un ovocyte et essayer d’avoir un embryon pour ensuite le replacer dans l’utérus de la femme.
Indications de l'ICSI
Les indications pour la réalisation de l’ICSI doivent se baser sur une étude de fertilité exhaustive du couple. L'ICSI est principalement indiquée en cas d'altérations spermatiques majeures. Cette méthode est privilégiée chez les hommes présentant une incompétence des spermatozoïdes, notamment dans les situations suivantes :
- Oligozoospermie ou cryptozoospermie: Diminution sévère du nombre de spermatozoïdes.
- Asthénozoospermie: Diminution sévère de la mobilité spermatique, incluant des échantillons avec une absence totale de mobilité.
- Teratozoospermie: Nombre élevé de spermatozoïdes anormaux.
- Azoospermie obstructive: Absence complète de spermatozoïdes dans l’éjaculat à cause d’une obstruction. La microinjection s’effectue alors à partir de spermatozoïdes d’origine testiculaire (issus d’une biopsie testiculaire).
- Obtention d’un faible nombre d’ovocytes dans la ponction folliculaire.
En résumé, l'ICSI va répondre à des pathologies masculines. Elle est aussi utilisée en cas d’azoospermie, quand l’éjaculat ne contient pas de spermatozoïdes.
Déroulement de l'ICSI
Le déroulement d'une ICSI est sensiblement le même que pour une FIV classique, avec quelques étapes spécifiques liées à la micro-injection. Plusieurs étapes sont identiques à celle d’une FIV, notamment la ponction des ovocytes.
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- Stimulation ovarienne: La patiente reçoit une stimulation hormonale pour encourager la maturation d'un ou plusieurs follicules ovariens. On nous appelle le soir en nous disant « voilà, votre taux d’hormones était à tant, donc ce soir il faut faire une piqûre de tant de millilitres », jusqu’à ce que les ovocytes soient considérés comme assez matures pour être ponctionnés.
- Ponction folliculaire: Les ovocytes sont prélevés par ponction folliculaire. C’est comme un examen chez le gynécologue, ce n’est pas douloureux.
- Préparation des ovocytes: La couronne de cellules qui entoure l’ovocyte est enlevée pour visualiser l’endroit où va se faire la micro-injection : c’est la « décoronisation ». La capacité des ovocytes à être fécondés est évaluée de manière plus précise. Seuls les ovocytes matures seront micro-injectés.
- Préparation des spermatozoïdes: Un recueil de sperme est effectué pour le patient. Si le sperme ne contient pas de spermatozoïdes (azoospermie) et selon la cause de l’azoospermie, des spermatozoïdes peuvent être prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines ou dans le testicule. Le prélèvement chirurgical peut avoir lieu le jour de la ponction (ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »…. synchrone) ou préalablement à la ponction. Les spermatozoïdes sont alors congelés (ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »….
- Micro-injection: Sous contrôle d’un microscope, le biologiste maintient l’ovocyte avec une micropipette et, avec une autre micropipette, aspire le spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. sélectionné puis l’injecte à l’intérieur de l’ovocyte. Cette micro-injection est renouvelée pour chaque ovocyte fécondable. Cette micro-injection se fait alors grâce à un microscope très puissant. L’ensemble du dispositif doit être extrêmement précis. En effet, lors d’une FIV classique, 25 000 spermatozoïdes sont exposés à l’ovocyte. La fécondation peut alors se produire d’elle-même.
- L’équipement nécessaire se compose d’un microscope inversé, avec une optique spécifique et une plaque réchauffée à 37 °C. Ce microscope est uni aux micromanipulateurs qui nous permettent de réaliser des mouvements en trois dimensions des micropipettes qui soutiennent l’ovocyte et contiennent le spermatozoïde.
- Culture des embryons: Les ovocytes sont ensuite remis dans une boîte de culture dans l’incubateur à 37° C pour les étapes suivantes. Le lendemain, on va contrôler dans l'incubateur si une fécondation a été obtenue.
- Transfert embryonnaire: L'embryon ou les embryons obtenus sont transférés dans l'utérus de la femme.
Taux de réussite de l'ICSI
Le taux de réussite de l'ICSI dépend de plusieurs facteurs, notamment de l'âge de la patiente. En raison de ses taux de succès élevés et constants pour obtenir la fécondation (70-80%), la technique de l’ICSI n’a pas changé substantiellement depuis ses débuts.
Risques et complications possibles
Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement.
- Risques liés à la stimulation hormonale: Les risques de l'ICSI sont ceux liés à la stimulation hormonale pour la patiente (hyperstimulation ovarienne notamment). Celles qui sont liées à une réponse excessive à la stimulation ovarienneTraitement médicamenteux à base d’hormones (injections ou comprimés), permettant de stimuler la maturation d’un ou plusieurs follicules par chacun des ovaires…., appelée hyperstimulation, sont également rares. Elles se traduisent par un gonflement et des douleurs abdominales, une prise de poids brutale, des troubles digestifs et parfois une gêne respiratoire.
- Risques liés à la ponction: Les risques inhérents à la ponction avec risque de saignement, d'infection ou de lésion des organes pelviens sont rarissimes. Les complications liées au geste chirurgical de ponction (hémorragie, infection, problème anesthésique…) sont rarissimes.
- Autres risques: On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV.
- Risque d'échec: Mais le risque majeur reste celui de l'échec. En France, il est possible de faire quatre tentatives de FIV ou d'ICSI, prises en charges par l'Assurance Maladie jusqu'à la 43ème année de la femme.
- Risques de cancer: Concernant les risques de cancer, aucune donnée ne permet aujourd’hui de mettre en cause les traitements liés à l’Assistance Médicale à la Procréation.
Alternatives à l'ICSI
Dans le cas où vos ovocytes ou vos spermatozoïdes ne seraient pas utilisables, votre médecin peut vous orienter vers le don de gamètes.
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