L'allaitement, un acte apparemment naturel, est le fruit d'une histoire complexe. La question de savoir si les hommes peuvent allaiter suscite un intérêt croissant. Cet article explore les protocoles d'induction de la lactation pour les personnes LGBTQ+, en tenant compte des aspects hormonaux, anatomiques, sociaux et médicaux.
Le Processus de Lactation : Hormones et Anatomie
La lactation est déclenchée par la prolactine, une hormone sécrétée par l'hypophyse, mobilisée pendant la grossesse et l'accouchement. L'ocytocine, également présente chez tous les êtres humains, joue un rôle crucial. Théoriquement, il suffirait donc de stimuler le processus hormonal pour induire la lactation.
Cependant, la taille de la glande mammaire est un facteur limitant.
Cas Rares et Exemples Historiques
Des cas rares d'hommes allaitant leurs enfants ont été rapportés, notamment chez les pygmées Aka et un homme sri lankais. L'implication des pères Aka dès la naissance pourrait expliquer cette capacité.
Allaitement chez les Personnes Transgenres
L'histoire d'Ali, un homme transgenre ayant porté et reconnu sa fille, a relancé le débat. Ali n'a pas pu allaiter en raison de sa torsoplastie et de son choix personnel. Au Canada, Trevor MacDonald, un chercheur transgenre, a allaité deux enfants avec l'aide d'un lactarium.
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La prise de testostérone chez les hommes transgenres supprime la production d'œstrogènes, pouvant entraîner une atrophie des tissus mammaires. L'arrêt de la testostérone est généralement nécessaire pendant la grossesse.
Une femme transgenre nécessite un protocole similaire à celui des mères adoptives, avec des hormones et des tirages de lait. Un homme transgenre peut allaiter après une grossesse, avec des difficultés variables selon la chirurgie et la prise de testostérone. Après une chirurgie, l'allaitement peut nécessiter un bout de sein et un dispositif d'aide à la lactation (DAL).
La dysphorie de genre est un risque à prendre en compte. Une formation sur le langage inclusif est essentielle pour les professionnels de santé.
Théorie Queer et Soutien aux Familles LGBTQIA2S+
La théorie Queer remet en question les normes binaires de sexe et de genre. Le droit à allaiter est souvent associé à la grossesse et considéré comme féminin. Les familles LGBT rencontrent des difficultés d'accès aux soins et un manque de soutien social et légal. Les disparités en matière de santé sont également préoccupantes en raison de la crainte de discrimination.
Traitements pour Faciliter la Lactation des Femmes Transgenres
Un traitement oestroprogestatif est nécessaire pour lancer la lactation chez les femmes transgenres. Bien que les œstrogènes puissent potentiellement affecter la lactation, des études n'ont pas montré d'impact négatif sur la santé de l'enfant, la durée de l'allaitement ou la production de lait.
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La dompéridone est utilisée comme galactogène, avec une efficacité prouvée dans l'augmentation de la production de lait et une absence d'effets indésirables chez l'enfant.
Étude de Cas : Allaitement dans une Famille LGBTQIA+
Une étude de cas a porté sur l'allaitement d'une femme bisexuelle mariée à un homme transgenre ayant subi une chirurgie de masculinisation de la poitrine. Une supplémentation en lait de donneuse a été nécessaire en raison d'une hypoplasie mammaire. Le père a choisi de donner les biberons pour réaffirmer son genre.
Les professionnels de santé doivent faire preuve d'ouverture d'esprit et d'adaptation à chaque couple, en clarifiant les rôles parentaux et en tenant compte de la vulnérabilité de cette communauté.
Dompéridone : Utilisation et Recommandations
L'utilisation de la dompéridone comme galactogène est hors-AMM en France, en raison de risques cardiaques graves. L'ANSM a émis des recommandations pour limiter ces risques. Une méta-analyse a montré une augmentation de la production de lait avec une posologie de 30 mg/j pendant 7 jours.
L'Academy of Breastfeeding Medicine mentionne un faible risque d'arythmies chez les femmes en post-partum prenant de la dompéridone, qui peut augmenter en fonction de l'historique médical, de l'IMC, de la posologie et des interactions médicamenteuses.
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Lexique
- Asexuel : Personne ne ressentant pas d'attirance sexuelle.
- Queer : Identité sexuelle marginale non normative.
- Intersexe : Personne née avec des caractères sexuels ne correspondant pas aux définitions binaires types.
- Non-binaire (ou genderqueer) : Personne dont l'identité de genre ne s'inscrit pas dans la norme binaire.
- L et G: Lesbienne et Gay, homosexualité.
- B: Bisexualité.
- T: Transidentité.
- Q: Queer.
- A: Asexuel.
- 2s: Bispiritualité.
- Pansexuel: Personnes attirés par des personnes indépendamment de leur genre.
Considérations Spécifiques pour les Mères LGBTQ+
Les mères appartenant à la communauté LGBTQ+ peuvent rencontrer des difficultés psychologiques et physiques liées à l'allaitement. La stigmatisation et la discrimination par le corps médical sont des obstacles. Il est essentiel de reconnaître que la personne LGBTQ+ doit créer son propre cheminement entre son sexe, son genre et son identité de genre.
Le langage utilisé peut être source de dysphorie. Il est important de demander à la personne si elle désire un langage spécifique.
Un homme transgenre est une personne née de sexe féminin ayant eu recours à une transformation masculine. La prise de testostérone est généralement interrompue pendant l'allaitement. Bien qu'il n'y ait pas de consensus scientifique sur les effets délétères de la testostérone pendant l'allaitement, une étude a montré une dose inférieure à 1% de testostérone reçue par l'enfant sans effets secondaires observables.
La dysphorie peut entraîner un sevrage précoce de l'allaitement. Un soutien émotionnel est crucial. Les hommes transgenres ayant subi une chirurgie de masculinisation de la poitrine peuvent rencontrer des difficultés, en fonction de la préservation de la glande mammaire et de la zone aréolaire.
Chaque grossesse permet une régénérescence cellulaire et nerveuse, rendant l'allaitement envisageable même en cas de lésions. Une supplémentation en lait artificiel peut être nécessaire, administrée via un DAL. L'utilisation de galactogènes phytothérapiques (chardon béni, moringa, fenouil, malt, amandes…) peut être envisagée. La stimulation physique régulière, par expression manuelle ou tire-lait, est importante.
Une femme transgenre est une personne née de sexe masculin ayant eu recours à une transformation féminine. Le traitement hormonal permet le développement de la glande mammaire. Une étude a montré qu'une femme transgenre pouvait allaiter exclusivement pendant 6 semaines grâce à un protocole incluant œstradiol, progestérone et dompéridone, ainsi qu'un tire-lait.
Dans un premier temps, les taux d’œstradiol et de progestérone ont été augmentés significativement afin de reproduire les taux que l’on observe lors d’une grossesse. Dans un second temps, la dompéridone a été utilisée pour stimuler la prolactine, qui permet la synthèse du lait. Dans un troisième temps, le tire-lait a été utilisé en supposant qu’il augmenterait la prolactine et l’ocytocine par stimulation. Le tire lait a d’abord été utilisé 5 min par sein, et progressivement à raison de 6 fois par jour. En 3 mois et demi, la femme transgenre allaitait son bébé exclusivement.
La croissance du bébé était considérée comme normale pour son âge (critère de croissance, alimentation et habitudes intestinales). Elle a introduit une préparation commerciale pour nourrisson par peur du manque de lait. La femme transgenre aurait peut-être pu continuer de façon exclusive son bébé si elle avait reçu le soutien d’une professionnelle de l’allaitement.
La prise d'un galactogène de synthèse est continue jusqu'après la naissance, avec une réduction ou un arrêt possible en fonction de la production lactée. L'utilisation d'un DAL est conseillée pour les compléments. Le succès de la lactation induite dépend de la motivation de la personne et du choix du protocole en fonction de son statut physiologique.
Quel que soit le statut physiologique de la personne, la lactation induite peut être envisagée. Aux États-Unis, la FDA a émis un avertissement sur les risques d'arythmie cardiaque avec la dompéridone, dénoncé comme abusif par le Dr Jack Newman. En France, l'ANSM met en garde contre son utilisation.
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