Introduction
La hernie inguinale chez l'enfant est une condition relativement courante, résultant d'une anomalie congénitale. Bien que généralement bénigne, elle peut entraîner des complications graves, notamment l'étranglement herniaire. Cet article offre un aperçu complet de la hernie inguinale gauche étranglée en pédiatrie, en abordant ses causes, ses symptômes, son diagnostic et son traitement.
Qu'est-ce qu'une Hernie Inguinale ?
Une hernie inguinale est une malformation congénitale caractérisée par la persistance d’un canal situé au niveau du pli inguinal (face interne de la jonction entre l’abdomen et la cuisse). Chez le garçon, ce canal est appelé le canal péritonéo-vaginal, et fait communiquer l’abdomen (le péritoine) avec la bourse (la vaginale testiculaire). Chez la fille, ce canal est appelé le canal de Nuck, et fait communiquer l’abdomen (le péritoine) avec la grande lèvre. La hernie à proprement parler est le passage de structures anatomiques (l’intestin le plus souvent) à travers ce canal. De l’extérieur, cela donne une voussure inguinale (pouvant descendre dans le scrotum chez le garçon) et une voussure inguinale et de la grande lèvre chez la fille. Ces voussures sont visibles le plus souvent à l’occasion d’un effort de tous ou lors des pleurs du bébé (ceci augmente en effet la pression abdominale).
Formation Embryologique
Au niveau embryologique, lors de la formation du bébé dans le ventre de la mère, le péritoine, c’est-à-dire le « sac » qui entoure les intestins, le foie et la rate, donne une sorte de projection qui va aller jusqu’à la grande lèvre chez la petite fille ou la bourse chez le petit garçon. C’est ce que l’on appelle le canal péritonéo-vaginal. Normalement, ce canal se ferme avant la naissance. Cependant, lorsque ce canal reste ouvert, il permet aux organes abdominaux, tels que l'intestin, de faire saillie à travers l'aine, créant ainsi une hernie inguinale.
Prévalence
La hernie inguinale peut survenir chez les garçons comme chez les petites filles, notamment lorsqu’ils sont nés prématurément. Chez les petits filles, des hernies peuvent être douloureuses, on parle alors de hernie de l'ovaire.
Causes de la Hernie Inguinale
La hernie inguinale est une malformation congénitale. La hernie inguinale est une boule qui apparaît sous la peau du bébé entre l’abdomen et la cuisse, au niveau de l’aine. Il s’agit d’une malformation congénitale causée par la persistance du canal péritonéo-vaginal après la naissance, alors qu’il aurait dû disparaître au cours de la vie intra-utérine. « Au niveau embryologique, lors de la formation du bébé dans le ventre de la mère, le péritoine, c’est-à-dire le « sac » qui entoure les intestins, le foie et la rate, donne une sorte de projection qui va aller jusqu’à la grande lèvre chez la petite fille ou la bourse chez le petit garçon. C’est ce que l’on appelle le canal péritonéo-vaginal. La hernie inguinale se caractérise par une grosseur semblable à une petite boule qui apparaît au niveau de l’aine. Les parents la détectent souvent au moment du bain où lorsqu’ils changent leur bébé. La grosseur inguinale peut être plus ou moins visible au cours de la journée. On la verra ainsi davantage lorsque le nourrisson fait un effort de poussée (pleurs, cris, toux…). La hernie inguinale, surtout lorsqu’elle est petite, peut être asymptomatique. Les hernies peuvent se produire à tout âge mais celles rencontrées chez l’adulte ne sont pas liées à la même pathologie. « Chez l’enfant, c’est dû au « sac » qui est resté ouvert. Chez l’adulte, ça va être un défaut de paroi musculaire qui nécessitera la pose d’une plaque pour la renforcer », précise le Dr François Bastard. La hernie inguinale peut survenir chez les garçons comme chez les petits filles, notamment lorsqu’ils sont nés prématurément. « De temps en temps, on a aussi chez les petits filles, des hernies qui peuvent être douloureuses. On parle de hernie de l’ovaire chez la fille. L’apparition d’une tuméfaction, boule, au niveau du pli de l’aine n’est pas quelque chose de normal et il est préférable de consulter rapidement son médecin traitant ou pédiatre pour vérifier ce qui se passe.
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Symptômes de la Hernie Inguinale
En dehors de la voussure visible, la hernie inguinale est souvent asymptomatique, tant que l’intestin peut entrer et sortir du canal. Chez le petit enfant, plus la hernie est grosse, moins le risque d'engouement (c'est-à-dire le risque que l’intestin se coince) est élevé. Parfois la voussure ne se voit que lors des efforts de toux ou de pleurs, d’autres fois elle est présente en permanence.
Signes Visibles
La hernie inguinale se caractérise par une grosseur semblable à une petite boule qui apparaît au niveau de l’aine. Les parents la détectent souvent au moment du bain où lorsqu’ils changent leur bébé. La grosseur inguinale peut être plus ou moins visible au cours de la journée. On la verra ainsi davantage lorsque le nourrisson fait un effort de poussée (pleurs, cris, toux…). La hernie inguinale, surtout lorsqu’elle est petite, peut être asymptomatique.
Hernie Étranglée : Une Complication Grave
La principale conséquence possible d’une hernie inguinale, c’est la hernie étranglée. « Quand le médecin constate qu’une partie des intestins est coincée dans le canal péritonéo-vaginal non fermé, il essaye de la réduire. Si la hernie se réduit, on parle d’une hernie engouée. S’il n’y parvient pas, on parle d’une hernie étranglée. Les conséquences de cette complication sont doubles chez le garçon. L’intestin qui vient s’étrangler dans cette zone serrée entre le ventre et la bourse empêche la bonne vascularisation de l’intestin. Cette hernie étranglée peut entraîner des souffrances. La deuxième conséquence possible, c’est la compression des vaisseaux qui apportent du sang au testicule du bébé. Il peut arriver que les structures engagées dans le canal soient coincées (engouement herniaire), ce qui correspond à une occlusion intestinale, et se manifeste chez l'enfant par des vomissements et/ou des douleurs, associées à une hernie dure à la palpation et rouge.
Diagnostic de la Hernie Inguinale
Le diagnostic d'une hernie inguinale chez le bébé passe par l’examen clinique. Celui-ci est généralement suffisant. Lorsqu’il y a un doute à l’examen clinique ou d’autres problématiques, le médecin peut proposer de réaliser une échographie. Le diagnostic est clinique. Il peut même être fait uniquement grâce à la description que vous, parents en faites, si elle est typique. Aucun examen d’imagerie n’est nécessaire chez l'enfant.
Traitement de la Hernie Inguinale
Le traitement est toujours chirurgical, et toute hernie inguinale constatée doit être opérée (rapidement chez la toute petite fille, sans urgence chez la fille plus grande).
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Prise en Charge Initiale
En cas de hernie étranglée, l’enfant a mal. Le médecin peut lui donner une petite sédation pour calmer la douleur liée à la hernie étranglée mais aussi aider à la manœuvre de réduction. Si le médecin ne parvient pas à réduire la hernie, le chirurgien va essayer à son tour. En cas de nouvel échec, il faudra opérer en urgence. « Si on arrive à réduire la hernie, le lendemain ou le surlendemain, un geste chirurgical peut être proposé.
Intervention Chirurgicale
L'intervention chirurgicale se fait sous anesthésie générale ou sous rachi-anesthésie. Elle consiste en une petite ouverture au niveau inguinal en regard de la tuméfaction visible. Elle consiste à nouer ce canal en profondeur pour que les intestins ne puissent plus descendre à l’intérieur. Le chirurgien effectue une incision dans le pli abdominal inférieur, sépare le canal et ligature le canal.
Risques et Hospitalisation
« La chirurgie comporte des risques sur la fertilité du testicule que l’on va opérer, mais pas sur la fertilité générale puisqu’un seul testicule suffit à être fertile », rassure le spécialiste. L’hospitalisation dure en moyenne entre 24 h et 48 h, selon si l’intervention était planifiée ou si elle a eu lieu en urgence.
Spécificités chez la Petite Fille
Chez la petite fille, le traitement de la hernie diffère. Il n’y a pas de tentative de réduction de la hernie afin de ne pas appuyer sur l’ovaire extériorisé, ce qui pourrait l’abîmer. « Le seul cas où l’on peut se permettre de tenter une réduction chez la fille, c’est lorsque l’on a eu la confirmation qu’il s’agissait bien d’une partie du tube digestif qui s’était extériorisée », ajoute le Dr Bastard. Le traitement de la hernie de l’ovaire passe lui aussi par une opération chirurgicale dans les jours qui suivent le diagnostic, ou en urgence en cas de douleur. En fonction des centres, les hernies de l’ovaire sont opérées de manière bilatérale dans la première année de vie pour éviter les récidives controlatérales. Chez la fille, il n’est pas toujours proposé de rendez-vous de contrôle, mais le chirurgien reste à la disposition de la famille en cas de problème.
Spécialistes
Il est conseillé de consulter un chirurgien pédiatrique.
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Pronostic
En cas de hernie inguinale, il est normal de s'inquiéter des complications possibles sur la santé de son enfant et de craindre pour sa vie. Toutefois, la prise en charge rapide porte ses fruits et limite les problèmes. « Il n’y a pas de décès à déplorer en lien avec une hernie inguinale.
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