Introduction
La hernie discale est un dysfonctionnement du disque intervertébral situé entre les vertèbres, affectant le plus souvent les vertèbres lombaires. Elle survient lorsque le noyau mou d'un disque intervertébral sort de son enveloppe extérieure, provoquant souvent des douleurs, des engourdissements ou une faiblesse dans les membres. Cet article explore les causes, les symptômes et les traitements de la hernie discale, en particulier dans le contexte de la grossesse et de l'accouchement.
Comprendre la hernie discale
Anatomie et fonction du disque intervertébral
Le disque intervertébral est composé d’une enveloppe fibreuse et d’un noyau gélatineux. Il est très sensible et se nourrit de nutriments pour conserver ses caractéristiques élastiques. Il fonctionne comme une éponge qui rejette les fluides utilisés lors de la compression et qui absorbe de nouveaux nutriments lors de la décompression, soulignant l’importance du mouvement régulier.
Causes et facteurs de risque
Lors de chocs, de mouvements violents ou à forte amplitude, la pression exercée sur le disque intervertébral est trop importante et le fragilise. La hernie discale touche majoritairement les hommes car ils utilisent plus leur force et stimulent davantage leur colonne vertébrale, se manifestant en général entre 35 et 55 ans. Le plus grand risque est le soulèvement de poids lourds, lors d’un déménagement par exemple. Le surmenage entraîne la contraction continue des muscles du dos. Une personne en surpoids ou une femme enceinte augmente ses risques de contracter une hernie discale car la pression qui s’exerce sur les disques est plus forte.
Hernie discale et grossesse
La grossesse exerce une pression supplémentaire sur la colonne vertébrale, ce qui peut exacerber les symptômes d'une hernie discale. L'augmentation de la pression abdominale et les changements posturaux dus à la croissance du fœtus peuvent intensifier les douleurs lombaires et les sciatiques.
Maux de dos après l'accouchement
Les maux de dos sont fréquents après la naissance de bébé. Selon une étude publiée en 2007, près de 68 % des mères se plaignent de douleurs dorsales huit semaines après leur accouchement et 60 % huit mois plus tard. Pourtant, les maux de dos pendant le post-partum ne sont pas une fatalité.
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Changements corporels pendant la grossesse
Du fait du poids de l’utérus et du ventre qui s’arrondit, durant la grossesse, l’équilibre de la femme est modifié. Afin de rétablir le centre de gravité déporté vers l’avant, il y a une augmentation des courbures naturelles de la colonne vertébrale (lombaire, dorsale et cervicale). D’autre part, le corps sécrète une hormone, la relaxine, qui entraîne un relâchement des tissus conjonctifs, appelés également les fascias. Pour stabiliser ces structures relâchées, les muscles du plancher pelvien et paravertébraux vont se contracter, ce qui peut engendrer une posture inadéquate et être responsable de douleurs persistantes durant le post-partum.
Retour à la normale et douleurs persistantes
Si le schéma postural revient peu à peu à sa position initiale pendant les semaines qui suivent l’accouchement, le phénomène peut également entraîner des douleurs. La grossesse, puis la naissance de bébé, mettent le corps à rude épreuve. S’il est normal de ressentir des douleurs au niveau du dos ou de la symphyse pubienne juste après l’accouchement, lorsque celles-ci perdurent, il est bon de consulter un professionnel de santé et/ou un ostéopathe.
Diagnostic de la hernie discale pendant la grossesse
Diagnostiquer une hernie discale pendant la grossesse présente des défis uniques. Les examens d'imagerie, tels que l'IRM, sont souvent évités pour minimiser les risques pour le fœtus. Par conséquent, un examen clinique minutieux est essentiel pour évaluer la situation. Les médecins doivent s'appuyer sur une évaluation physique détaillée pour identifier les signes de compression nerveuse ou d'autres anomalies. Les femmes enceintes doivent être vigilantes quant aux signes d'aggravation de leur hernie discale, tels que des douleurs persistantes dans le bas du dos, des engourdissements ou des picotements dans les jambes.
Traitements et gestion de la douleur
Traitements médicaux
Un professionnel de santé peut prescrire des traitements à base d’antalgiques ou d’anti-inflammatoires pour calmer la douleur et l’inflammation. Ils permettent de réduire la tension provoquée par la douleur et permettent souvent de doper l’efficacité des conseils prodigués par votre Masseur-Kinésithérapeute.
Rééducation et kinésithérapie
La rééducation chez votre kiné est aussi indispensable à la guérison de vos maux de dos. La nucléolyse permet d’extraire la partie du disque intervertébral qui forme la hernie pour supprimer la pression sur les nerfs.
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Ostéopathie
L’ostéopathie va permettre de lever les blocages au niveau du bassin et de retrouver une assise périnéale correcte ainsi qu’un équilibre de la statique pelvienne. Des dysfonctions vertébrales peuvent également apparaître à la suite de l’exagération des courbes posturales liées à l’augmentation du volume de l’utérus et du ventre pendant la grossesse. De nombreuses techniques ostéopathiques permettent de détendre les tissus musculaires contractés et de soulager les douleurs articulaires, ainsi que les tensions ligamentaires. Redonner de la mobilité au niveau du bassin et au niveau thoracique va permettre de soulager les maux de dos. On va également travailler sur la mécanique diaphragmatique pour que les pressions thoraco-abdominales soient optimales et que la rééducation musculaire et abdomino-périnéale se fasse correctement.
Autres solutions
Outre l’ostéopathie, d’autres solutions peuvent également contribuer à soulager les maux de dos après l’accouchement. Il est fondamental de prendre du temps pour se reposer. La Dr Bernadette de Gasquet recommande de faire attention lorsqu’on porte son enfant, en évitant les mauvaises postures qui sont souvent à l’origine de tensions et de douleurs dans le dos, mais aussi d’une statique très mauvaise pour les abdominaux et le périnée. Elle conseille aux jeunes mamans portant régulièrement leur bébé à l’épaule de changer de côté en se maintenant en avant. Cela permet de répartir le poids à la fois sur les orteils et les talons. L’utilisation d’une ceinture de maintien sacro-iliaque peut également être intéressante pour aider à maintenir le bassin et soulager les problèmes de dos.
Options non invasives de soulagement de la douleur
Les options non invasives de soulagement de la douleur comprennent la physiothérapie, les exercices de renforcement, et l'utilisation de techniques de relaxation.
Accouchement avec une hernie discale
Préparation à l'accouchement
Préparer l'accouchement avec une hernie discale implique une planification minutieuse et une communication ouverte avec l'équipe médicale. Les femmes doivent être encouragées à poser des questions sur les options de gestion de la douleur et à envisager des stratégies de récupération post-partum qui incluent des exercices de rééducation et des conseils pour éviter les récidives.
Accouchement par voie basse versus césarienne
Choisir le type d'accouchement le plus approprié pour une femme enceinte avec une hernie discale est une décision complexe qui doit être prise en collaboration avec les professionnels de santé. Bien qu'il n'existe pas de consensus clair, il est crucial de prendre en compte les implications potentielles des efforts physiques et des microtraumatismes associés à l'accouchement par voie basse. Dans certains cas, une césarienne peut être recommandée pour minimiser le stress sur la colonne vertébrale et éviter d'aggraver la hernie discale.
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Péridurale et hernie discale
Pour les femmes enceintes souffrant d'une hernie discale, la décision de recevoir une péridurale pendant l'accouchement nécessite une attention particulière. Une hernie discale lombaire peut compliquer l'administration de la péridurale en raison de la proximité des vertèbres touchées. Le risque de perforation ou d'aggravation de la hernie est une préoccupation majeure, en particulier lorsque la hernie est située dans la région des dernières vertèbres lombaires. En outre, l'efficacité de la péridurale peut être compromise chez ces patientes. Le retard de diffusion de l'anesthésie locale sur les racines nerveuses lésées peut réduire l'efficacité de la gestion de la douleur, laissant certaines femmes dans un inconfort accru. L'évaluation préalable à l'accouchement par un anesthésiste est une étape essentielle pour les femmes enceintes avec une hernie discale. Cette consultation permet de déterminer les contre-indications possibles à la péridurale et d'explorer d'autres stratégies de gestion de la douleur. Les femmes peuvent ainsi recevoir des conseils personnalisés sur les alternatives à la péridurale, telles que l'utilisation de techniques de relaxation, de massages, ou même de l'hypnose, si nécessaire.
Césarienne et douleurs lombo-pelviennes
Une naissance par césarienne peut également avoir des conséquences au niveau du dos. Le Pr Elisabeth Krefting Bjelland a montré qu’il existait un risque accru de développer des douleurs lombo-pelviennes sévères six mois après l’accouchement par césarienne, vraisemblablement en raison des cicatrices de l’intervention chirurgicale, qui peuvent interférer avec la répartition de la charge fasciale et créer des adhérences avec les tissus voisins.
Prévention
Le principal élément qui favorisera la prévention de vos maux de dos et des hernies discales est la pratique régulière d’une activité bénéfique à votre dos. La natation est le sport le plus recommandé, le vélo elliptique qui agit également avec les bras permet de solliciter des muscles peut utilisés habituellement.
Conseils supplémentaires
- Consulter un ostéopathe avant d’entamer la rééducation périnéale.
- Ne pas hésiter à consulter un professionnel de santé si des douleurs persistent après l’accouchement.
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