La contraception est un sujet crucial pour de nombreuses femmes, et le choix de la méthode contraceptive est une décision personnelle qui doit être adaptée à son mode de vie. Parmi les options disponibles, la pilule contraceptive reste l'une des plus populaires. Cet article explore les différentes facettes de la contraception hormonale, en mettant l'accent sur le démarrage de la pilule et la gestion de l'aménorrhée, une absence de règles qui peut être source d'inquiétude.
Les Méthodes Contraceptives Hormonales : Un Aperçu
Les méthodes contraceptives hormonales, qu'il s'agisse de la pilule, du patch, de l'anneau vaginal, de l'injection, de l'implant ou du stérilet hormonal (SIU), fonctionnent en diffusant des hormones féminines (œstrogène et/ou progestérone) dans le sang, similaires à celles produites naturellement par les ovaires. Ces hormones agissent en empêchant l'ovulation ou en modifiant la glaire cervicale pour empêcher le passage des spermatozoïdes.
La Pilule Contraceptive
La pilule se présente sous forme de plaquettes de comprimés, disponibles en différentes couleurs et en nombres variables (21 ou 28 comprimés).
Comment l'utiliser ?
Le premier comprimé doit être pris le premier jour des règles, puis un comprimé par jour, à heure régulière, jusqu'à la fin de la plaquette. L'effet contraceptif est immédiat. Après une plaquette de 21 comprimés, une pause de 7 jours est observée, pendant laquelle des saignements surviennent. La protection contraceptive persiste pendant cette période d'arrêt. Le 8ème jour, il est impératif de commencer une nouvelle plaquette, même si les saignements ne sont pas terminés.
Que faire en cas d'oubli ?
- Si l'oubli est inférieur à 12 heures (ou 3 heures, selon la notice) : prendre immédiatement le comprimé oublié et continuer la plaquette normalement. Il n'y a pas de risque de grossesse.
- Si l'oubli est supérieur à 12 heures (ou 3 heures, selon la notice) : prendre dès que possible le comprimé oublié et continuer la plaquette. Cependant, la protection contre le risque de grossesse n'est plus assurée. Il est nécessaire d'utiliser des préservatifs masculins ou féminins, ou une autre méthode locale, pendant les 7 jours suivants. En cas de rapport sexuel non protégé dans les 5 jours précédant l'oubli, une contraception d'urgence est recommandée (gratuite pour les mineures).
En cas de vomissements ou de diarrhées dans les 3 heures suivant la prise d'un comprimé, il est conseillé de reprendre immédiatement un autre comprimé. Il est également possible de commencer une plaquette de pilule à tout moment du cycle, mais la protection ne commence que 7 jours après la première prise. Pendant cette période, l'utilisation d'un préservatif ou d'une autre contraception locale est nécessaire en cas de rapport sexuel. Après ce délai de 7 jours, la pilule fonctionne normalement.
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Le Patch Contraceptif
Le patch est un timbre autocollant qui diffuse des hormones oestroprogestatives à travers la peau. Il est collé sur la peau le premier jour des règles, sur n'importe quelle partie du corps (sauf les seins ou une peau irritée), en veillant à ce qu'il ne se décolle pas. Le 8ème jour, le patch est retiré et jeté, et un autre est collé. Ce processus est répété pendant 3 semaines, à raison d'un patch par semaine. Au terme de la 3ème semaine, une pause de 7 jours sans patch est observée, pendant laquelle des saignements apparaissent. La protection contre le risque de grossesse persiste pendant cette période. Le 8ème jour, même si les saignements ne sont pas terminés, un nouveau patch est collé sur la peau à un endroit différent.
L'Anneau Vaginal
L'anneau vaginal est un anneau en plastique souple placé dans le vagin qui diffuse des hormones oestroprogestatives en continu grâce à la chaleur du corps. Lors de la première utilisation, le premier jour des règles, l'anneau est placé dans le vagin en le pliant entre le pouce et l'index, comme un tampon périodique, et laissé en place pendant 21 jours. Il est ensuite retiré pendant 7 jours, période pendant laquelle les saignements surviennent, mais la protection contre le risque de grossesse continue. Le 8ème jour, un nouvel anneau est mis en place. L'anneau peut être gardé en place pendant les rapports sexuels, mais en cas de gêne, il peut être retiré 3 heures par jour maximum. Il doit être replacé après avoir été rincé à l'eau froide exclusivement.
L'Injection Contraceptive
L'injection contraceptive est une contraception oestroprogestative (combinée) ou progestative administrée par injection intramusculaire entre le 1er et le 5ème jour des règles. Selon le produit, les injections suivantes auront lieu 8 à 12 semaines après. Efficace en 24 heures, cette méthode est invisible et discrète. L'injection progestative peut provoquer des saignements irréguliers. La prescription est demandée au médecin et l'injection effectuée par du personnel infirmier. Cette méthode est moins couramment proposée en Europe en raison de son utilisation passée sans le consentement de certaines femmes, mais elle est très utilisée dans de nombreux pays du Sud. Elle est partiellement remboursée par la Sécurité Sociale.
L'Implant Contraceptif
L'implant est un fin bâtonnet cylindrique souple de 4 cm qui diffuse de la progestérone de façon continue, mettant l'ovulation en sommeil. Efficace pendant 3 ans, il est placé sous la peau dans la partie interne du bras grâce à un applicateur spécial, sous anesthésie locale. L'intervention ne prend que quelques minutes. L'implant est invisible et peut être retiré à tout moment par un médecin, l'effet contraceptif cessant trois semaines plus tard. L'implant peut diminuer ou supprimer les saignements, ou au contraire, provoquer des saignements désordonnés/irréguliers. Il y a peu de contre-indications et il est efficace même en cas de vomissements.
Le Stérilet Hormonal (SIU)
Le SIU hormonal (également appelé stérilet) est un système intra-utérin en forme de T. Certains dispositifs sont simplement en cuivre, tandis que d'autres diffusent de la progestérone dans l'utérus. Le SIU ralentit la formation de l'endomètre et épaissit la glaire cervicale, empêchant ainsi le passage des spermatozoïdes et donc la fécondation. Il est placé par un médecin dans l'utérus au moment des règles, lorsque le col de l'utérus est entrouvert. Il peut diminuer ou supprimer les saignements.
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La Méthode "Quick Start" : Démarrer la Pilule Facilement
Le terme anglais "quick start" signifie "départ rapide". C'est une méthode utilisée pour débuter la prise de pilule en dehors du premier jour des règles, c'est-à-dire à n'importe quel moment du cycle. Cette méthode, généralement pratiquée sur avis médical, doit de préférence être associée à :
- Un test de grossesse pour vérifier l'absence de grossesse avant de commencer la pilule.
- L'utilisation du préservatif pendant 7 jours complets : c'est le temps nécessaire à la pilule pour être efficace lorsqu'elle est commencée en dehors du premier jour des règles.
Pourquoi cette méthode ?
Elle permet de commencer la pilule le jour même de la consultation médicale au cours de laquelle la contraception est prescrite. Son but est de faciliter l'utilisation de la pilule puisqu'il n'y a pas de délai à attendre pour la démarrer.
Comment ça marche ?
Si votre médecin est d'accord pour que vous utilisiez la méthode "quick start", il doit vous prescrire un test de grossesse pour s'assurer qu'il n'y a pas de grossesse en cours. Si le test est négatif, vous pouvez alors commencer votre pilule le jour même de la prescription et prendre le premier comprimé.
Important : Parallèlement à votre prise quotidienne de pilule, il est nécessaire de vous protéger avec un préservatif lors de tout rapport sexuel pendant 7 jours complets. Les hormones contenues dans la pilule ont besoin de 7 jours pour mettre les ovaires au repos et bloquer l'ovulation. Choisissez l'heure à laquelle vous prendrez votre comprimé : une heure pratique pour vous, car c'est à cette heure-là que vous devrez prendre chaque jour votre pilule. Notez également le jour de la prise du premier comprimé : si c'est un vendredi, par exemple, vous commencerez toujours une nouvelle plaquette de pilule le vendredi.
En cas de questions ou de symptômes particuliers, parlez-en à votre médecin ou contactez Fil Santé Jeunes au 0800 235 236 (anonyme et gratuit d'un fixe et d'une cabine sans carte, ouvert tous les jours de 9h à 23h).
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Aménorrhée : Comprendre l'Absence de Règles
L'aménorrhée est l'absence de cycle menstruel. Elle est dite primaire en l'absence de règles à partir de 15 ans (principalement de cause chromosomique/génétique) ou secondaire après 3 mois sans règles chez une femme préalablement réglée (6 mois en cas de cycles irréguliers, causes acquises).
Toute aménorrhée doit être explorée, même après l'arrêt d'une contraception hormonale, sauf dans trois cas : la grossesse, la lactation et la ménopause.
Aménorrhée Primaire : Les Causes et la Prise en Charge
Les principales causes d'aménorrhée primaire sont génétiques ou chromosomiques.
- Hypogonadismes hypogonadotrophiques congénitaux : Syndromes congénitaux (syndrome de Kallmann) ou chromosomiques (syndrome de Turner).
- Hypogonadismes hypergonadotrophiques : Syndrome de Rokitanski (agénésie utérine et vaginale haute) ou syndrome d'insensibilité aux androgènes.
- Causes gynécologiques : Hématocolpos (accumulation intra-utérine des règles par imperforation de l'hymen).
- Cause métabolique : Maladie de Wilson.
La prise en charge de l'aménorrhée primaire comprend :
- Un examen avec recherche des antécédents familiaux de troubles pubertaires, une carence nutritionnelle, le développement pubertaire selon Tanner et un examen gynécologique.
- Un bilan biologique comprenant : œstradiol (E2), FSH, LH ± ßhCG en l'absence de développement pubertaire, une échographie pelvienne lorsque le développement est normal.
- Une IRM hypothalamique lorsque les gonadotrophines sont basses.
Aménorrhée Secondaire : Les Causes et la Prise en Charge
L'aménorrhée secondaire résulte le plus souvent d'une pathologie acquise après la puberté.
- Causes physiologiques : Grossesse, allaitement, ménopause.
- Hypogonadismes hypogonadotrophiques acquis (causes centrales) : Tumeurs hypothalamo-hypophysaires, hypothalamique fonctionnel (anorexie mentale, sport intense, carence en lipides), hypophysites lymphocytaires du post-partum, hémochromatose, maladies de système, radiothérapie encéphalique, traumatisme hypophysaire, maladies chroniques, médicaments, syndrome de Sheehan.
- Hyperprolactinémie : Dysthyroïdie, médicaments (neuroleptiques, antidépresseurs, antihistaminiques), tumeurs hypothalamo-hypophysaires (adénome à prolactine).
- Insuffisances ovariennes (hypogonadisme hypergonadotrope de causes périphériques) : Causes chromosomiques (syndrome de Turner), causes génétiques (syndrome de l'X fragile).
- Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie : Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
La prise en charge de l'aménorrhée secondaire comprend :
- La recherche d'hyperandrogénie (hirsutisme, séborrhée, acné) voire un virilisme (alopécie, hypertrophie musculaire, raucité de la voix).
- Un bilan éliminant d'abord une grossesse, complété en cas de négativité des ßhCG avec : œstradiol, FSH, LH, prolactine, testostéronémie totale et TSH.
Exploration d'une Aménorrhée Secondaire : Les Signes à Rechercher
Lors d'une aménorrhée secondaire, il est important de rechercher des signes d'hyperandrogénie tels que l'hirsutisme, la séborrhée, l'acné, l'hypertension artérielle et la spanioménorrhée. Dans les cas plus sévères, un virilisme peut être observé, avec une alopécie frontale et une calvitie, un accroissement rapide de la pilosité, une hypertrophie clitoridienne et musculaire, et une raucité de la voix.
Aménorrhée Post-Pilule : Que Faire ?
L'aménorrhée post-pilule, ou syndrome post-pilule, est un phénomène courant après l'arrêt de la pilule contraceptive. Il se caractérise par l'absence de règles pendant plusieurs mois, parfois accompagnée d'autres symptômes physiques et psychologiques.
Pourquoi cela arrive-t-il ?
Après des mois ou des années de contrôle hormonal artificiel, les processus biologiques du corps doivent se remettre en marche. L'interaction entre les différentes hormones (progestérone, œstrogènes, testostérone) peut prendre un certain temps avant de se rétablir.
Que faire ?
- Être patiente : Dans la plupart des cas, les cycles menstruels reviennent à la normale en 9 à 12 mois.
- Adopter un mode de vie sain : Le sommeil, une alimentation équilibrée et l'exercice physique peuvent aider à réduire le stress et à réguler les hormones.
- Consulter un médecin : Si les règles ne reviennent pas après 3 mois, ou si vous ressentez des symptômes inquiétants, consultez votre gynécologue. Il pourra rechercher d'autres causes à l'absence de règles et vous prescrire un traitement si nécessaire.
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