L'hernie abdominale post-partum est une condition qui peut affecter les femmes après l'accouchement. Elle se manifeste de différentes manières, allant de la diastase abdominale à l'éventration. Comprendre les causes, les symptômes et les options de traitement est essentiel pour une prise en charge adéquate.
Diastase Abdominale : Écartement des Muscles
Définition et Causes
Une diastase abdominale correspond à un écart anormal entre les muscles abdominaux, résultant d'un étirement excessif. Bien que plus fréquente chez la femme enceinte et le nouveau-né, elle peut survenir à tout âge, chez l'homme comme chez la femme. La diastase abdominale, également appelée diastase des grands droits, est un trouble courant, en particulier en post-partum. Le grand droit est un muscle de l'abdomen qui s'insère au niveau du pubis et se rattache aux côtes. Il est constitué de deux muscles verticaux reliés au niveau de la zone médiane. Une diastase correspond à un écartement de ces muscles de la paroi abdominale.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la diastase abdominale :
- Le nouveau-né : Chez le nouveau-né, les muscles abdominaux ne sont pas encore complètement développés.
- La femme enceinte : Pendant la grossesse, les muscles s'étirent à mesure que le fœtus se développe et que des changements hormonaux surviennent.
Symptômes et Diagnostic
Une diastase se traduit par un écartement visible, généralement entre 2 et 3 centimètres, de la partie droite et gauche du muscle abdominal. Parfois, la diastase persiste après l'accouchement. Les patientes en post-partum peuvent facilement l'identifier en observant leur ventre durant les mois qui suivent l'accouchement. Un test simple, réalisable par la patiente à la maison, permet de la mettre en évidence : la patiente s'allonge sur le dos et tente une flexion abdominale. En cas de diastase, un creux ou une rainure se forme entre les deux bandes musculaires.
Traitement
La prise en charge d'une diastase repose sur des exercices physiques spécifiques. Il est fortement recommandé de prendre conseil auprès d'un kinésithérapeute. Cependant, l'activité physique n'est pas toujours suffisante pour traiter une diastase. Dans certains cas, les patients doivent avoir recours à la chirurgie. L'opération nécessaire est une abdominoplastie qui consiste à recoudre les deux parties du muscle entre elles afin de le ressouder. L'intervention dure entre 2 et 3 heures, sous anesthésie générale, et nécessite une hospitalisation de quelques jours. Une convalescence de plusieurs semaines est à prévoir. Il est important de noter que l'abdominoplastie est prise en charge par la sécurité sociale uniquement lorsqu'elle est associée au traitement d'une hernie ombilicale.
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Éventration : Une Complication Post-Opératoire
Définition et Causes
Une éventration est une tuméfaction de la paroi abdominale acquise à la suite d'une ouverture de la paroi abdominale, qu'elle soit volontaire (intervention chirurgicale) ou involontaire (plaie par arme blanche, par exemple). Elle est causée par une mauvaise cicatrisation des aponévroses musculaires, c'est-à-dire la gaine entourant les fibres musculaires.
Symptômes et Complications
Cette grosseur est souvent visible, non douloureuse, impulsive à la toux et réductible. L'éventration est formée d'un sac de péritoine et peut contenir des viscères. L'étranglement est une complication grave. Il s'agit d'une éventration qui n'est plus réductible, très douloureuse car des viscères ou du gras de l'abdomen restent coincés dans l'éventration.
Évolution et Diagnostic Différentiel
L'évolution naturelle tend vers l'aggravation avec une augmentation de la taille de l'éventration. Il est crucial de ne pas confondre une éventration avec un diastasis des muscles droits de l'abdomen, qui correspond à l'écartement de la ligne blanche sans orifice au niveau de l'aponévrose et donc sans risque d'incarcération de viscères. Ce diastasis apparaît chez les hommes après une prise de poids lente et en particulier d'augmentation de la graisse intra-abdominale et chez la femme après une grossesse.
Traitement Chirurgical
Toute éventration doit être opérée car il existe un risque d'aggravation et surtout un risque d'étranglement. Ce principe est à relativiser chez les patients à risques (problèmes de santé, âge) et en fonction de la taille du collet. Il existe des éventrations volumineuses avec de très large collet (éventrations irréductibles ayant perdu droit de cité) rendant l'intervention chirurgicale à très haut risque et pouvant contre-indiquer le geste.
Chaque voie d'abord a ses avantages et inconvénients. La voie cœlioscopique est souvent privilégiée car elle permet une réparation avec des suites moins douloureuses et une reprise des activités plus rapides. L'avantage également de la voie cœlioscopique est la possibilité par les mêmes petites ouvertures de traiter d'autres orifices d'éventration non repérés en préopératoire à l'examen clinique. Lorsque qu'il s'agit de petite éventration le traitement chirurgical se fait au cours d'une hospitalisation en ambulatoire, c'est-à-dire sans besoin de dormir à l'hôpital.
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Suites Opératoires
Les suites opératoires sont très souvent simples mais comme toutes interventions chirurgicales, il existe un risque de complications. Concernant les volumineuses éventrations et en particulier si réalisation d'un abord direct les suites peuvent être marquées par des douleurs nécessitant des antalgiques par perfusion. Au cours de la consultation avec le chirurgien les différents éléments de la prise en charge et en particulier l'intervention chirurgicale seront abordés avec le patient.
Après l'intervention, l'arrêt de travail dépend de la tolérance de l'intervention et du métier : il est en moyenne de 15 jours. Il est important d'éviter les efforts les premiers jours en particulier le port de charges lourdes.
Préparation à l'Intervention
Le jour de l'intervention, le patient devra se doucher avec de la Bétadine et se badigeonner l'abdomen d'un antiseptique. Des bas pour lutter contre la thrombose lui seront fournis, ainsi qu'une prémédication.
Suivi Post-Opératoire
L'objectif de cette phase sera de surveiller l'absence de de complication pour un retour à la normale. Le patient sera surveillé de la salle de réveil à son retour au domicile.
Phase de Réveil
Au terme de la cure de hernie ombilicale, le patient est transféré en salle de réveil pendant 2 heures. Le médecin anesthésiste suivra l'état de conscience du patient, son pouls, sa saturation en oxygène et sa respiration.
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Après l'Intervention
S'il n'a pas été hospitalisé en ambulatoire, le patient devra être hospitalisé pendant 24 heures après l'opération chirurgicale avant de pouvoir retrouver son domicile. Il pourra alors reprendre ses habitudes alimentaires normalement, sans suivre de régime alimentaire particulier. Il sera conseillé au patient de pratiquer une activité physique légère, comme la marche, pour favoriser son rétablissement.
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