L'hépatite B est une infection virale qui peut évoluer vers une forme chronique. La transmission de la mère à l'enfant représente une voie de contamination importante. Cet article vise à clarifier les recommandations actuelles concernant l'allaitement maternel chez les mères atteintes d'hépatite B, en s'appuyant sur les données scientifiques et les directives des organisations de santé.
Dépistage de l'hépatite B pendant la grossesse
En France, le dépistage de l'hépatite B est obligatoire pour toutes les femmes enceintes depuis 1992. Ce dépistage est systématiquement proposé lors de la première consultation prénatale. La raison principale est qu'une femme atteinte d'hépatite B chronique présente un risque élevé de transmettre le virus à son enfant au moment de l'accouchement, avec un risque estimé autour de 90 %.
La découverte d'une hépatite B chronique chez une femme enceinte nécessite une évaluation spécifique et une prise en charge par des spécialistes. Le dépistage et la vaccination de l'entourage sont également recommandés. Il est important de noter qu'une hépatite B aiguë survenant pendant la grossesse peut augmenter le risque de fausse couche, comme c'est le cas pour toute infection virale sévère.
Prise en charge du nouveau-né
Le traitement du nouveau-né d'une mère porteuse de l'hépatite B consiste en l'administration d'anticorps anti-VHB (immunoglobulines anti-hépatite B) immédiatement après la naissance, suivie d'une vaccination contre l'hépatite B.
Allaitement maternel et hépatite B : Les recommandations
Pendant longtemps, des incertitudes ont persisté quant au risque de contamination du nourrisson par le lait maternel. Cependant, les études actuelles indiquent que l'allaitement est possible chez les mères porteuses de l'hépatite B, à condition que la vaccination du nourrisson ait été initiée.
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Une méta-analyse de plusieurs études a conclu que l'allaitement maternel par une mère atteinte d'hépatite B chronique n'augmente pas le risque de transmission verticale du VHB chez les enfants vaccinés contre ce virus dès la naissance. Cette conclusion reste valable même lorsque la mère est considérée comme hautement infectieuse. La transmission du virus se produit principalement au moment de l'accouchement.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande donc l'allaitement maternel pour les mères porteuses du VHB, même en l'absence de prophylaxie chez le nouveau-né.
Virus de l’hépatite B dans le lait maternel
L’antigène HBs, l’antigène HBe et l’ADN du virus B sont détectables dans le colostrum des mères porteuses chroniques du virus de l’hépatite B en période de réplication virale active. La quantité de virus potentiellement présents dans le lait maternel est cependant très faible, puisque le titre de l’antigène HBe dans le colostrum est inférieur à 100 fois son titre dans le sérum et que l’ADN du virus B est indétectable dans le colostrum par les méthodes habituelles et ne peut être mis en évidence que par une méthode d’amplification PCR.
Sur le plan pratique, il est connu depuis 35 ans que l’allaitement maternel n’augmente pas le risque de contamination chez les enfants dont les mères sont porteuses du virus de l’hépatite B.
Virus de l’hépatite C dans le lait maternel
L’ARN du virus C peut être détecté dans le lait ou le colostrum par méthode PCR dans 30 % des cas. La concentration d’ARN du virus C y est en moyenne l00 fois inférieure à celle du sang (S). L’analyse des articles concernant la transmission du virus C de la mère à son enfant dans lesquels les modalités d’alimentation ont été précisées ne met pas en évidence de différence entre les enfants nourris au sein et ceux qui n’ont pas été nourris au sein
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Plusieurs enfants nourris avec un lait connu pour contenir l’ARN du virus C n’ont pas été contaminés. Cela indique que l’allaitement maternel ne constitue pas un facteur de risque de contamination de l’enfant. Les conférences de consensus nord-américaine et européenne sur l’hépatite C ont récemment pris clairement position dans ce sens.
Allaitement : recommandations générales
L'allaitement maternel exclusif est recommandé pour un développement optimal du nourrisson jusqu'à l'âge de 6 mois. Il est conseillé de privilégier un allaitement à la demande, exclusif et prolongé pendant 4 à 6 mois.
Gestion des problèmes courants liés à l'allaitement
- Cloque de lait: Une petite vésicule remplie de lait située à l'entrée d'un pore lactifère bouché. La prise en charge consiste en une surveillance simple, voire une aide à la résorption par compression ou percement stérile.
- Crevasses du mamelon: Rupture de la peau du mamelon, souvent causée par une mauvaise prise du sein. Le traitement inclut la correction de la position du bébé, l'application de crèmes à base de lanoline ou de miel mélangé au lait maternel, et éventuellement l'utilisation temporaire de bouts de sein ou d'un tire-lait.
- Douleurs des seins: Une sensibilité douloureuse est fréquente en début d'allaitement.
Médicaments et allaitement
En général, peu de médicaments sont contre-indiqués pendant l'allaitement. Pour soulager la douleur, le paracétamol et l'ibuprofène sont généralement considérés comme sûrs.
Traitement de l'hépatite B pendant la grossesse
Si la charge virale de la mère est supérieure à 200 000 UI/ml, ou si le taux d’AgHBs est supérieur à 4 log10 IU/ml, un traitement antiviral doit être instauré. Le traitement recommandé est le ténofovir, classé B dans les données du CRAT. L'entécavir, classé C, n'est pas recommandé pendant la grossesse. Le traitement maternel est habituellement poursuivi pendant au moins 12 semaines après l’accouchement. L’allaitement est autorisé du fait du faible passage du médicament actif dans le lait maternel.
Vaccination et allaitement
L’allaitement maternel ne constitue pas une contre-indication à la vaccination à l’exception de la vaccination contre la fièvre jaune. La vacination contre l'encéphalite japonaise est déconseillée. Si cela n’a pas été fait avant la grossesse, il est recommandé́ de mettre à jour l’ensemble des vaccinations notamment celles contre la coqueluche et la rubéole (vaccin combiné ROR), en post-partum immédiat même si la femme allaite.
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Hépatite B et milieu professionnel
Il est important de protéger les travailleurs contre une contamination professionnelle. L'obligation vaccinale concerne les professions médicales et pharmaceutiques, ainsi que d'autres professions de santé.
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