L'hépatite B est une maladie du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB), présent dans les liquides biologiques tels que le sang, le sperme et les sécrétions vaginales. La transmission peut se faire par voie sexuelle, contact avec le sang, ou de la mère à l'enfant lors de l'accouchement. Des transmissions peuvent également survenir au sein des familles ou des collectivités par la salive, de petites blessures ou le partage d'objets personnels. En France, la vaccination contre l'hépatite B est obligatoire pour tous les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018.
Pourquoi vacciner les nourrissons contre l'hépatite B ?
La vaccination des nourrissons contre l'hépatite B est essentielle pour plusieurs raisons :
- Prévention de l'infection et de ses complications : La vaccination protège efficacement contre l'infection par le VHB et ses complications, notamment les cancers primitifs du foie.
- Protection indirecte contre l'hépatite delta : Elle protège également indirectement contre l'hépatite delta, une infection qui peut compliquer une hépatite B chronique.
- Réduction de la transmission : La vaccination permet de diminuer la transmission du virus.
- Immunité à long terme : La protection conférée par le vaccin est de très longue durée, probablement à vie, même si les anticorps ne sont plus détectés dans le sang.
Les premiers mois de la vie sont cruciaux pour le développement du système immunitaire des enfants. Les nourrissons sont encore fragiles et ont peu d'anticorps. Les vaccins les aident à se protéger de certaines maladies en renforçant leurs défenses immunitaires.
Calendrier de vaccination
Le calendrier vaccinal français fixe les vaccinations obligatoires et recommandées en fonction de l'âge. Voici le calendrier de vaccination contre l'hépatite B pour les nourrissons :
- Schéma général : La vaccination contre l'hépatite B est obligatoire pour tous les nourrissons avec une dose à l’âge de 2 mois, 4 mois et 11 mois. Le schéma préférentiel comporte trois injections chez le nourrisson pour qui le vaccin hexavalent est utilisé, la vaccination sera ainsi effectuée à l’âge de 2 mois (8 semaines), à 4 mois et à 11 mois (schéma : 0, 2, 7 mois).
- Nouveau-nés de mère porteuse de l'antigène HBs : L'immunisation des nouveau-nés de mère porteuse chronique de l’antigène HBs doit être systématique. Cette immunisation combine une vaccination et une sérothérapie anti-HBs (100 UI d’immunoglobulines spécifiques) ; elle doit être commencée le jour de la naissance. La vaccination sera poursuivie suivant le schéma 0-1-6 mois. La vaccination doit être pratiquée impérativement à la naissance, selon un schéma en trois injections (une dose à la naissance, puis à 1 et 6 mois) avec le vaccin HBVAXPRO 5μg ou le vaccin ENGERIX B 10 μg ; la première dose étant associée à l’administration d’immunoglobulines anti-HBs. La recherche de l’AgHBs chez la mère est obligatoire au 6e mois de grossesse. Si la mère est positive ou que le résultat de l’examen n’est pas connu à l’accouchement, l’immunisation du nouveau-né doit être systématique.
- Prématurés : Prématurés de moins de 32 semaines ou de moins de 2 kg : 4 doses au total.
- Nourrissons nés à Mayotte ou en Guyane : 3 doses.
Vaccins disponibles
Les vaccins recombinants contre l’hépatite B actuellement utilisés sont hautement immunogènes. Les anticorps dirigés contre l’antigène d’enveloppe HBs apparaissent dans les jours suivant la 2ème injection, et sont présents environ un mois après la 3ème injection chez plus de 90% des sujets vaccinés à des titres considérés comme protecteurs (titre anti-HBs supérieur ou égal à 10 mUI/ml). Les titres sont souvent très élevés, dépassant 1000 mUI/ml.
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Plusieurs vaccins sont disponibles pour la vaccination contre l'hépatite B :
- Vaccins monovalents :
- Engerix B® : Contient l’AgHBs purifié obtenu par clonage et expression du gène viral dans la levure de bière (Saccharomyces cerevisiae).
- HBVaxPro® : Contient l’AgHBs purifié obtenu par clonage et expression du gène viral dans la levure de bière (Saccharomyces cerevisiae).
- Vaccins combinés (hexavalents) :
- Infanrix Hexa® : Vaccin combiné diphtérique, tétanique, coquelucheux acellulaire trois composants, poliomyélitique, Haemophilus influenzae b, qui contient 10 µg d’antigène HBs. Le composant diphtérique, tétanique, coquelucheux acellulaire, hépatite B, poliomyélitique inactivé (DTCa-HepB-P) se présente sous forme d’une suspension blanche trouble. Le composant lyophilisé Haemophilus influenzae b (Hib) est une poudre blanche.
- Hexyon® : Vaccin combiné diphtérique, tétanique, coquelucheux acellulaire trois composants, poliomyélitique, Haemophilus influenzae b, qui contient 10 µg d’antigène HBs.
- Vaxelis® : Vaccin combiné diphtérique, tétanique, coquelucheux acellulaire trois composants, poliomyélitique, Haemophilus influenzae b, qui contient 10 µg d’antigène HBs.
- Vaccin combiné (pentavalent):
- Repevax°: un vaccin pentavalent qui protège les nourrissons contre 5 infections, celles déjà citées et l’hépatite B.
Où se faire vacciner ?
La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l’hôpital ou en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans), ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public, et dans un Centre gratuit d'information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD).
Précautions et contre-indications
Des antécédents de convulsions fébriles non liées à une injection vaccinale antérieures, qu’ils soient personnels ou familiaux, ne contre-indiquent pas la vaccination. Des antécédents de convulsions fébriles, des antécédents familiaux de convulsion ou de syndrome de mort inattendue du nourrisson (MIN) ne constituent pas une contre-indication à l’utilisation de ces vaccins. Les personnes ayant des antécédents de convulsions fébriles doivent être surveillées avec attention, des convulsions fébriles pouvant survenir dans les deux à trois jours suivant la vaccination.
Il a été observé que certains facteurs réduisent la réponse immunitaire aux vaccins contre l’hépatite B. Ces facteurs incluent l’âge avancé, le sexe masculin, l’obésité, le tabagisme, la voie d’administration et certaines maladies chroniques sous-jacentes. Un test sérologique devra être envisagé chez ces sujets à risque de ne pas être séro-protégés après un schéma complet de vaccination par Engerix B®. Toutefois, des études ont montré que la probabilité pour qu’une complication de ce type (épisode d’hypotonie-hyporéactivité, cris persistants, etc.) se reproduise après une nouvelle administration était faible.
Effets secondaires possibles
Les effets indésirables signalés sont habituellement bénins et temporaires, se limitant en général à une douleur, une rougeur ou un œdème au point d’injection (3-30%), et à une réaction fébrile ne dépassant pas 37,7 °C. Il n’est donc pas rare ni inquiétant qu’un nourrisson présente un peu de fièvre après un vaccin. Ces effets indésirables disparaissent très rapidement. Il arrive que suite à l’administration d’un vaccin, certaines personnes souffrent d’effets secondaires plus graves, mais ils sont extrêmement rares. Ces effets peuvent être maîtrisés assez rapidement. Si vous notez ces symptômes, vous devez consulter un médecin immédiatement ou appeler les urgences.
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Conseils pour faciliter la vaccination
Pour faciliter le moment de la vaccination pour votre bébé, il doit être rassuré. Nous vous conseillons de le garder près de vous, sur vos genoux ou dans vos bras. Vous pouvez également lui donner le sein s’il est allaité pour qu’il se sente en confiance. Avant le rendez-vous, vous pouvez lui donner une boisson sucrée, mais ne lui donnez pas de paracétamol. La piqûre dure seulement un instant. La sensation ne dure que quelques secondes. Un patch antidouleur spécial vaccin peut être donné au bébé par le médecin au moins 1 heure avant pour le préparer, mais ce n’est pas toujours nécessaire. Le médecin choisira le site d’injection du vaccin en fonction de la morphologie du nourrisson. Évitez de vous déplacer deux fois en cabinet.
La prescription d’antipyrétiques dans les quarante-huit heures suivant la vaccination est recommandée au cas par cas pour améliorer le confort de l’enfant en cas de réaction douloureuse et/ou fébrile.
Rattrapage vaccinal
Un rattrapage vaccinal est recommandé chez les enfants et les adolescents jusqu’à l’âge de 15 ans révolus. Tout enfant ou adolescent âgé de moins de 16 ans, non antérieurement vacciné, devrait se voir proposer la vaccination contre l’hépatite B à l’occasion d’une consultation médicale ou de prévention. Dans ce contexte, pour les adolescents de 11 à 15 ans révolus, un schéma simplifié à deux injections séparées de six mois peut être utilisé.
Remboursement
Le vaccin est pris en charge à 65% par l’Assurance Maladie. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles). Tous les vaccins obligatoires pour les nourrissons sont pris en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale. Certains le sont même à 100 %, comme le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole). Les seuls vaccins non-remboursés sont les vaccins qui ne sont pas obligatoires pour les nourrissons (sauf exceptions). Ils peuvent l’être pour certaines personnes à risque plus âgées.
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