Grossesse Extra-Utérine : Découvrez Les Causes, Les Risques et Comment Bien la Prendre en Charge

La grossesse extra-utérine (GEU), également appelée grossesse ectopique, est une complication de la grossesse où l'œuf fécondé s'implante et se développe en dehors de la cavité utérine. Bien que relativement rare, affectant environ 2 % des grossesses, elle représente une urgence médicale potentiellement grave. L'utérus est le seul organe capable de supporter le développement d'une grossesse. Ainsi, lorsque le zygote se niche en dehors de l'endomètre, il ne peut se développer normalement. Il est crucial de connaître les causes, les facteurs de risque, les symptômes et les options de traitement pour une prise en charge rapide et efficace.

Qu'est-ce qu'une Grossesse Extra-Utérine ?

Lors d'une grossesse normale, l'ovule fécondé descend la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus, où il s'implante dans la paroi endométriale et commence à se développer. Dans le cas d'une GEU, l'implantation se produit en dehors de l'utérus. Dans plus de 90 % des cas, l'ovule s'accroche à la paroi de la trompe de Fallope, on parle alors de grossesse ectopique tubaire. Plus rarement, l'ovule s'implante dans l'ovaire, le col de l'utérus ou la cavité abdominale. L'utérus étant le seul endroit où un embryon peut se développer correctement, une GEU ne peut pas se poursuivre jusqu'à terme.

Il est important de noter que certaines grossesses ectopiques ne sont pas des grossesses extra-utérines au sens strict. Il s’agit de grossesses intra-utérines d’implantation pathologique. Elles sont très rares et représentent moins de 1% des grossesses ectopiques (1 grossesse sur 20 000).

Pour les femmes ayant recours à la fécondation in vitro (FIV), il existe 1 % de risque de grossesse hétérotopique, où une grossesse intra-utérine (implantation dans l'utérus) se développe en même temps qu'une grossesse extra-utérine (implantation hors de l'utérus). Pour les femmes qui conçoivent naturellement, le risque est bien moindre, et est estimé être entre 1 sur 4 000 et 1 sur 30 000.

Types de Grossesses Extra-Utérines

On distingue plusieurs types de grossesses extra-utérines, classées selon le site d'implantation :

Grossesses tubaires: Elles sont les plus fréquentes et ont lieu suite à une anomalie du transport de l’embryon vers l’utérus. Dans le cas d’une grossesse tubaire où le blastocyste s’implante dans la trompe de Fallope, c’est la taille de l’embryon qui est en cause. Celui-ci, trop gros, n’a pas pu parcourir la trompe. L’état des trompes lui-même peut également gêner le transport de l’embryon jusque dans la cavité utérine. Ainsi, la grossesse extra-utérine tubaire est la plus fréquente de ce type de grossesse, représentant 90% d’entre elles.
Grossesses non-tubaires: Dans le cas d’une grossesse extra-utérine non-tubaire, il s’agit généralement d’une anomalie de l’ovulation. L’ovocyte n’est pas capturé par le pavillon de la trompe de Fallope.
Grossesses cervicales: Les causes de ces grossesses sont mal élucidées. L’incapacité de l’endomètre à accueillir un embryon et/ou le transport trop rapide de l’embryon au sein de la cavité utérine seraient en cause.
Grossesses intramurales: Ces grossesses intra-utérines à implantation pathologique sont associées à la présence de cicatrices du myomètre qui communiquent avec la cavité de l’utérus. Ces cicatrices sont dues à des césariennes ou des curetages antérieurs.
Grossesse extra-utérine interstitielle ou cornique: Si la migration de l’embryon se produit anormalement dans la cavité endométriale, il peut s’implanter aussi dans la zone où l’utérus et le tube se rencontrent.
Grossesse extra-utérine myométriale: Dans le myomètre, qui est la zone entourant la cavité.
Grossesse ectopique ovarienne: Si l’exode de l’embryon se produit dans la cavité péritonéale, il peut nicher dans l’ovaire, cette localisation étant la deuxième plus fréquente, avec environ 3% d’occurrence.
Ectopique abdominale: Une implantation dans toute la cavité abdominale a également été rapportée, à la fois dans la paroi abdominale, comme le foie ou la rate.
Grossesse hétérotopique: Ce type de grossesse survient lorsqu’il y a une implantation d’embryon normale dans la cavité endométriale et une autre implantation ectopique.

Causes et Facteurs de Risque

Une grossesse devient extra-utérine lorsque l'ovule fécondé ne parvient pas à descendre la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus. Si l’origine d’une grossesse extra-utérine n’est parfois pas toujours détectée, certains facteurs augmentent néanmoins les risques. Des cicatrices sur la trompe de Fallope, suite à une opération chirurgicale antérieure, peuvent par exemple obstruer le passage de l'ovule, ce qui peut ainsi conduire à une grossesse ectopique. Parmi les autres facteurs possibles, on trouve une forme inhabituelle ou une inflammation de la trompe de Fallope, un développement atypique de l'ovule fécondé, ou des déséquilibres hormonaux.

Les causes exactes d'une grossesse extra-utérine ne sont pas toujours claires, mais plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque, tels que :

Antécédents de GEU: Les femmes ayant déjà eu une GEU ont un risque plus élevé d'en avoir une autre.
Chirurgie pelvienne: Des antécédents de chirurgie sur une trompe de Fallope, ou sur d'autres zones du pelvis ou de l'abdomen, peuvent augmenter le risque.
Infections sexuellement transmissibles (IST): Certaines IST, comme la chlamydia et la gonorrhée, peuvent endommager les trompes de Fallope.
Maladie inflammatoire pelvienne (MIP): La MIP est une infection des organes reproducteurs féminins qui peut endommager les trompes de Fallope.
Endométriose: L'endométriose est une condition dans laquelle le tissu qui tapisse l'utérus se développe en dehors de celui-ci, ce qui peut affecter les trompes de Fallope.
Tabagisme: Fumer augmente le risque de GEU. Une femme qui fume a trois fois plus de risque de faire une grossesse extra-utérine qu’une non-fumeuse.
Âge avancé de la mère: Les femmes de plus de 35 ans ont un risque légèrement plus élevé de GEU.
Infertilité: Les femmes ayant des antécédents d'infertilité, en particulier celles ayant recours à des techniques de procréation assistée (PMA), sont plus susceptibles de développer une GEU.
Dispositif intra-utérin (DIU): La présence d'un DIU au moment de la conception peut augmenter le risque de GEU.
Exposition au Distilbène (DES): Les filles dont les mères ont pris du DES pendant la grossesse ont un risque accru de GEU.
Prise de certains antidépresseurs (benzodiazépines): Il semble concluant que le fait d’être fumeur, d’avoir des antécédents d’infertilité, d’être âgé ou de prendre un type d’antidépresseur avant la grossesse augmente le risque de souffrir de cette affection.

Bien qu'environ la moitié des femmes enceintes ayant une grossesse extra-utérine n'étaient pas considérées comme des personnes à risque, il est important de connaître ces facteurs pour une surveillance accrue.

Symptômes

Les premiers symptômes d’une grossesse extra-utérine ne diffèrent pas de ceux d’une grossesse normale : absence de règles, faibles douleurs abdominales, fatigue et nausées. Il peut être compliqué de repérer les symptômes d'une grossesse ectopique, car ils peuvent se manifester très tôt, à un moment où vous ne savez peut-être même pas encore que vous êtes enceinte. En outre, certains de ces signes peuvent aussi être ceux que l'on rencontre fréquemment en début de grossesse.

Cependant, il est crucial de reconnaître les symptômes suivants, qui peuvent indiquer une GEU :

Saignements vaginaux anormaux: Il est normal d'avoir des saignements en début de grossesse, à cause de la nidation (l'implantation de l'ovule fécondé dans l'utérus), mais parlez-en à votre médecin si vous avez des doutes. De telle sorte que cela peut aller de saignements abondants à des saignements très légers.
Douleurs abdominales: Légères douleurs ou crampes dans le bas-ventre ou le bassin. La découverte d’une grossesse extra-utérine peut se faire à la suite d’une consultation volontaire chez un médecin, par une patiente qui se plaint de douleurs anormales dans le bas-ventre.
Mal de dos.
Sensation d'étourdissement ou de fatigue.

Symptômes d'une rupture de la grossesse extra-utérine

Si la grossesse extra-utérine évolue, elle pourrait provoquer une rupture de la trompe de Fallope. Cela peut avoir de graves conséquences et nécessite des soins médicaux immédiats. Appelez votre médecin sans attendre ou allez directement aux urgences si vous constatez :

Une douleur aiguë dans le pelvis, l'abdomen ou l'épaule.
Faiblesse, vertiges ou évanouissement. La sensation de vertige peut être provoquée par une hémorragie interne résultant d'une rupture de la trompe de Fallope.

Dans les cas les plus graves, la grossesse extra-utérine est malheureusement découverte sur le tard, lorsque la structure qui abrite le fœtus s’est rompue. Une grossesse ectopique tubaire peut entraîner la rupture de la trompe de Fallope, ce qui peut provoquer une hémorragie interne. Un traitement médical d'urgence est nécessaire, car cela peut mettre la vie de la future maman en danger.

Il est important de comprendre qu’un fœtus ne peut survivre en dehors de la cavité utérine. Alors, à la question, peut-on garder le bébé en cas de grossesse extra-utérine ? La seule issue possible est l’interruption de grossesse, en extrayant le sac gestationnel contenant l’embryon de l’endroit où il s’est développé.

Diagnostic

Le contrôle des niveaux sanguins de l’hormone de la grossesse - la βhCG - permet de mettre en évidence un risque de grossesse extra-utérine. Votre médecin peut identifier une grossesse extra-utérine grâce à une échographie pour voir où se développe la grossesse et/ou une analyse sanguine pour mesurer les niveaux de l’hormone de grossesse hCG. Les résultats peuvent conserver une part d'incertitude et vous pourriez donc avoir besoin de refaire un test quelques jours plus tard. Il est possible que votre médecin détecte la grossesse extra-utérine au cours de votre première échographie.

Le diagnostic d'une grossesse extra-utérine repose sur plusieurs éléments :

Examen gynécologique : cet examen permet de déterminer que l’utérus est peu volumineux par rapport à l’âge de la grossesse. Il met également en exergue la douleur pelvienne localisée du côté de la grossesse extra-utérine.
Échographie abdomino-pelvienne : elle se fait par voie endovaginale et permet de montrer que la cavité de l’utérus est vide et met en évidence la présence d’une masse au niveau d’une trompe utérine. En situation normale, un sac gestationnel intra-utérin doit être visualisé. Des mesures d’hCG accompagnées d’une échographie non concluante conduisent au concept de gestation de localisation inconnue ou PUL (pregnancy unknown location). L'absence de sac gestationnel à l’échographie doit faire suspecter une grossesse extra-utérine, et c’est la première chose à exclure.
Dosage sanguin de l’hormone bêta HCG : son taux élevé permet de confirmer la présence d’une grossesse. Un taux élevé de bêta-hCG et l'absence de sac gestationnel dans l'utérus à l'échographie peuvent confirmer une grossesse extra-utérine. En général, les taux devraient doubler toutes les 48 heures. Si les mesures d’hCG ne doublent pas comme ils le devraient, mais continuent d’augmenter, ou s’il y a du liquide libre autour de l’une des annexes, cela peut indiquer une GEU.

Il est important de noter que la grossesse extra-utérine peut être asymptomatique, bien qu’elle provoque généralement des saignements vaginaux au cours des premières semaines de grossesse.

Traitement

Une grossesse extra-utérine ne peut pas se déplacer d'elle-même ou être déplacée vers l'utérus, et elle ne peut pas continuer à progresser ailleurs que dans l'utérus. C'est pourquoi votre professionnel de santé mettra probablement fin à la grossesse, soit par chirurgie, soit avec des médicaments. Votre médecin discutera avec vous du traitement de votre grossesse extra-utérine et vous expliquera quelle option est la plus adaptée pour vous. Le seul et unique traitement d’une grossesse extra-utérine consiste à extraire l’œuf implanté au mauvais endroit.

Le traitement médical d’une grossesse ectopique consiste à interrompre et à éliminer l’œuf mal implanté. Les traitements proposés sont de plusieurs ordres :

Traitement médical à la méthotrexate: Pour traiter une grossesse extra-utérine, on a souvent recours au méthotrexate. Ce médicament arrête la croissance des cellules de l'embryon, ce qui met fin à la grossesse. Puis, sur une période de quatre à six semaines, votre corps résorbe naturellement les tissus de la grossesse. L'avantage de cette méthode est que la trompe de Fallope touchée peut être préservée, vous évitant ainsi une opération chirurgicale. Cette option est envisagée en l’absence de contre-indication et dans le cadre d’un diagnostic précoce. Une surveillance clinique, échographique et par dosage des bêta-HCG est nécessaire après l’injection. Elle permet de s'assurer que la grossesse s'arrête (le taux de bêta-HCG redevient négatif en un mois en général). En cas d'échec, le traitement chirurgical est nécessaire. Le méthotrexate bloque la réplication des cellules placentaires, entraînant l’arrêt de la grossesse. Cette option peut être conseillée si la trompe de Fallope n'est pas rompue, et si vous êtes en mesure de revenir régulièrement pour des prises de sang afin de suivre la baisse de votre taux d'hCG, jusqu'à ce qu'il ne soit plus détectable. Cette option peut être déconseillée si vous allaitez ou rencontrez certains problèmes de santé. Le méthotrexate peut être administré en une ou plusieurs doses. Le risque de rupture de la trompe de Fallope pendant une grossesse extra-utérine ne disparaît qu'une fois le traitement terminé. Pendant le traitement et jusqu'à ce que votre médecin vous donne le feu vert, mieux vaut éviter les activités physiques intenses, les vitamines et les aliments riches en acide folique, les anti-inflammatoires comme l'ibuprofène, les rapports sexuels et une exposition prolongée au soleil.
Traitement chirurgical: Pour l’option chirurgicale, il s’agit, quand cela est possible, d’inciser la trompe utérine (salpingotomie) et d’aspirer l’œuf. Dans les cas où la grossesse extra-utérine se trouve à un stade trop avancé ou si la trompe est très abîmée, on enlève la trompe (salpingectomie). L’intervention est effectuée par coelioscopie. Elle consiste à inciser la trompe utérine (salpingotomie) et à aspirer l’œuf qui y est implanté. Ce traitement chirurgical est dit « conservateur » car il permet de conserver la trompe utérine intacte. En cas de grossesse extra-utérine plus avancée, la trompe est enlevée (salpingectomie). Si une trompe de Fallope s'est rompue, une opération chirurgicale d'urgence est indispensable, mais une intervention peut aussi être nécessaire même si la trompe est intacte. Il est parfois possible de retirer l'ovule fécondé uniquement et de laisser la trompe en place, mais il faut parfois la retirer avec les tissus mal implantés. On opte généralement pour une chirurgie laparoscopique. Cela implique de petites incisions dans votre abdomen sous anesthésie générale. Au cours de l'opération, les tissus liés à la grossesse sont enlevés et la trompe endommagée est soit réparée, soit retirée. Parfois, une incision abdominale plus grande peut être nécessaire, surtout si la grossesse est plus avancée ou qu'une rupture de la trompe de Fallope est suspectée. Après la chirurgie, des soins de suivi sont nécessaires, et votre médecin surveillera de près votre rétablissement, y compris en vérifiant à nouveau votre niveau d'hCG pour s'assurer que les tissus extra-utérins ont été complètement enlevés.

Complications

Une grossesse extra-utérine peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée rapidement, notamment :

Rupture de la trompe de Fallope : C'est une urgence médicale qui peut provoquer des douleurs intenses, des saignements internes et un choc. Dans les cas les plus graves, la grossesse extra-utérine est malheureusement découverte sur le tard, lorsque la structure qui abrite le fœtus s’est rompue.
Infertilité : Une grossesse extra-utérine peut endommager les trompes de Fallope et augmenter le risque de problèmes de fertilité à l'avenir.
Grossesse extra-utérine récidivante : Les femmes ayant eu une grossesse extra-utérine ont un risque plus élevé d'en avoir une autre.

Prévention

Même s'il est impossible de l'empêcher complètement, il existe des moyens de réduire le risque qu'une grossesse soit extra-utérine. Adopter un mode de vie sain et arrêter de fumer peuvent réduire vos risques, tout comme la protection contre les infections sexuellement transmissibles. Afin d’éviter de telles circonstances, il a été observé que réduire le milieu de culture avec lequel le transfert d’embryon est effectué, le réaliser à une distance prudente du fond utérin et du canal cervical, et se concentrer sur une bonne préparation de l’endomètre est efficace. Une préparation d’endomètre adéquate, pourrait éviter une telle circonstance.

Si vous envisagez de tomber enceinte et que vous avez des facteurs de risque de grossesse ectopique, demandez conseil à votre médecin.

Fertilité Après une Grossesse Extra-Utérine

Dans les autres cas, il est tout à fait possible de tomber enceinte. Les grossesses extra-utérines n’affectent en aucune manière la fertilité de la patiente. Cependant, il est à noter que les femmes présentant des antécédents de grossesse extra-utérine ont plus de chances de récidives.

Soutien Émotionnel

C'est tout à fait normal de se sentir anxieuse, effrayée ou bouleversée dans ces moments. Le traitement peut aussi vous donner l'impression d'être encore enceinte, ce qui pourrait intensifier vos émotions et vous fatiguer davantage. Pensez à la thérapie pour trouver du soutien, ou parcourez des forums en ligne pour discuter avec d'autres personnes ayant vécu des expériences similaires. N'hésitez pas à solliciter vos proches pour obtenir un soutien supplémentaire. Prenez le temps nécessaire pour vous reposer et récupérer après le traitement ; cela vous aidera à vous remettre physiquement et à accepter ce que vous avez traversé.

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Grossesse Extra-Utérine : Causes, Risques et Prise en Charge