Gale et Allaitement Maternel : Comment Traiter et Protéger Bébé Efficacement

La gale est une affection cutanée contagieuse causée par un acarien, le Sarcoptes scabiei. Elle se manifeste par des démangeaisons intenses, surtout la nuit, et des lésions cutanées caractéristiques. Cet article aborde le traitement de la gale, en particulier chez les femmes qui allaitent, ainsi que les mesures de prévention et de contrôle de cette infection.

Qu'est-ce que la Gale ?

La gale est une infestation de la peau causée par l'acarien Sarcoptes scabiei. Cet acarien creuse des sillons dans l'épiderme pour y pondre ses œufs, ce qui provoque des démangeaisons intenses, en particulier la nuit. La transmission se fait principalement par contact direct et prolongé avec une personne infectée, mais aussi indirectement par le biais de linge ou de literie contaminés.

Les Différentes Formes de Gale

Il existe plusieurs formes de gale, notamment :

La gale commune : C'est la forme la plus fréquente, touchant les personnes de tous âges et de tous milieux sociaux. Elle se caractérise par des éruptions cutanées sous forme de sillons ou de petites vésicules. Les localisations préférentielles des lésions cutanées dans la gale sont : espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, régions inguinale, fesses, ventre, seins et particulier la région péri mamelonnaire.
La gale hyperkératosique (ou gale norvégienne) : Il s’agit d’une forme rare mais sévère, survenant sur un terrain particulier : sujets âgés, cachectiques, immunodéprimés. Elle se caractérise par sa chronicité et son aspect érythémato-squameux et kératosique. Les lésions sont à type de squames-croûtes et de plaques érythémato-squameuses. Elles siègent préférentiellement sur les paumes des mains et les plantes des pieds, le cuir chevelu, le visage, le tronc, les fesses. L'atteinte unguéale, avec un aspect de pachyonychie, est généralement présente. Les lésions peuvent se généraliser et réaliser une hyperkératose profuse ou une érythrodermie croûteuse. Fait important, le prurit est souvent modéré. Elle se caractérise par une éruption étendue atteignant l'ensemble du tronc (y compris le dos habituellement épargné dans la gale commune), le cuir chevelu et les paumes. Très contagieuse, elle survient le plus souvent chez des personnes âgées et/ou immunodéprimées, ou dans les suites d'une dermocorticothérapie prolongée.

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La gale nodulaire : C'est une forme rare se développant souvent après le traitement d’une gale commune. Elle se manifeste par des nodules prurigineux rouges ou violets, principalement localisés sur les régions génitales, les aisselles ou les mamelons. Les lésions vésiculeuses pustuleuses plantaires et les nodules scabieux peuvent persister plusieurs mois après le traitement, malgré la guérison.
La gale du nourrisson : Cette forme de gale touche les bébés et les jeunes enfants. Chez le bébé et l’enfant de moins de 2 ans, la gale se manifeste sous forme de vésicules ou de petites pustules rouges. On les remarque très souvent sur la plante des pieds.

Diagnostic de la Gale

Pour diagnostiquer la gale, il est essentiel d’être attentif aux signes cliniques, tels que les démangeaisons intenses et les lésions cutanées caractéristiques. Dans les formes atypiques, le diagnostic peut être confirmé par la recherche sous microscope de la présence du parasite dans des prélèvements sur les croûtes ou sur un sillon cutané à l'aide d'un vaccinostyle. Il est également important de rechercher d’éventuels cas de gale dans l’environnement de l’enfant.

Traitement de la Gale Pendant l'Allaitement

Le traitement de la gale chez une femme qui allaite nécessite une attention particulière pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant.

Options Thérapeutiques

Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles :

Traitements topiques : Le benzoate de benzyle et la perméthrine sont des traitements locaux souvent recommandés en première ligne. Néanmoins, en cas de traitement topique, l'application étant effectuée sur le corps entier y compris les mamelons, l'enfant ne doit pas être mis au sein pendant la durée de l'application et jusqu'au rinçage (source Le CRAT : perméthrine et benzoate de benzyle). La perméthrine est le 1er choix en cas de peau lésée, d'atteinte cutanée du visage, et avant 1 an.
Traitements oraux : L'ivermectine peut être prescrite en cas d'échec des traitements topiques ou dans des situations particulières, comme les cas groupés ou les mauvaises observances du traitement local. Le traitement est systématiquement répété entre J8 et J15. L'ivermectine est proposée en 1re ligne en cas de mauvais état cutané, de suspicion de mauvaise observance du traitement local ou de cas groupés (200 µg/kg, écraser les comprimés avant 6 ans). Bien que l'ivermectine passe faiblement dans le lait maternel, son utilisation doit être justifiée si aucune alternative n'est possible et en tenant compte des recommandations du Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT).

Recommandations Spécifiques

Au 1er trimestre de la grossesse : Le traitement local (benzoate de benzyle, perméthrine) est recommandé en 1re ligne. L'ivermectine peut toutefois être prescrite en 2e ligne en cas d'échec d'un traitement local.
Aux 2e et 3e trimestres de la grossesse : Le traitement de 1re ligne peut être local ou oral. L'ivermectine est privilégiée en cas de mauvais état cutané, de suspicion de mauvaise observance du traitement local ou de cas groupés.
Allaitement : Le benzoate de benzyle, la perméthrine et l'ivermectine peuvent être prescrits en 1re ligne en cas d'allaitement maternel. Néanmoins, en cas de traitement topique, l'application étant effectuée sur le corps entier y compris les mamelons, l'enfant ne doit pas être mis au sein pendant la durée de l'application et jusqu'au rinçage (source Le CRAT : perméthrine et benzoate de benzyle). Il est recommandé de traiter une femme allaitante si elle est sujet-contact d'un cas de gale.

Modalités d'Application des Traitements Locaux (Ascabiol)

Préparation :
- Bien agiter le flacon avant emploi.
- Prendre un bain ou une douche le soir et bien se sécher.
- Appliquer ASCABIOL avec une compresse (ne pas utiliser de ouate de coton ou de lingette imprégnée).
Application :
- Appliquer le produit sur tout le corps, en évitant le visage et les muqueuses dans le cas de la gale commune. Le traitement du cuir chevelu est recommandé. Le visage ne doit être traité que dans les formes profuses et hyperkératosiques et chez l'enfant de moins de 2 ans, en protégeant les yeux et la bouche.
- Si après application, un lavage des mains est nécessaire, faire une nouvelle application sur les mains.
Après l'Application :
- Au bout de 24 heures, se laver et se rincer abondamment pour éliminer le produit. Utiliser une serviette de bain et des vêtements propres.
- Le matin suivant l'application d'ASCABIOL, procéder au nettoyage classique des locaux et, en cas de gale sévère (profuse ou hyperkératosique), à une désinfection par un acaricide de la literie (matelas, sommier), de la moquette et autres mobiliers qui ont pu être infestés.
Précautions :
- Il convient de bander les mains des enfants pour éviter une ingestion accidentelle des topiques antiscabieux.
- Les ongles doivent être coupés, brossés et traités soigneusement.
Suivi :
- En cas de gale, si le traitement au Jour 8 n’est pas effectué, les risques de récidive de la gale sont augmentés.
- Vous devez vous adresser à votre médecin si vous ne ressentez aucune amélioration après 8 jours en cas de gale.
- Après traitement de la gale, les démangeaisons disparaissent ou diminuent progressivement le plus souvent en 2 à 3 jours.

Modalités d'Administration de l'Ivermectine

Les comprimés doivent être avalés avec un verre d'eau, à n'importe quel moment de la journée, mais à distance des repas (2 heures avant ou après). Chez l'enfant de moins de 6 ans, les comprimés doivent être écrasés. La dose varie en fonction du poids du patient et de la maladie. Elle est habituellement de 200 µg d'ivermectine par kg en une prise unique (arrondir à la dose la plus proche). Dans le cas de la gale, il peut être nécessaire de renouveler le traitement après 8 à 15 jours s'il apparaît de nouvelles lésions ou pour certaines formes graves de la gale, exceptionnelles en France (gale croûteuse).

Effets Indésirables Potentiels

ASCABIOL : En raison de la présence d’éthanol, ce médicament peut provoquer une sensation de brûlure sur une peau endommagée. Des réactions cutanées peuvent apparaître. Des rougeurs se généralisant à tout le corps avec des pustules, et accompagnées de fièvre (pustulose aiguë généralisée) et des réactions allergiques (reconnaissables par un gonflement du cou et de la face, des boutons, des rougeurs, des démangeaisons, une difficulté à respirer) peuvent survenir.
IVERMECTINE : Les effets indésirables sont généralement peu graves et de courte durée. Ils peuvent se produire plus fréquemment et être plus graves chez les sujets infestés par plusieurs parasites. Les symptômes suivants peuvent aussi survenir : réactions cutanées telles que rash, urticaire, gonflement, maux de tête, vertiges, sensation de faiblesse, nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales, potentielle aggravation des démangeaisons (prurit) en début de traitement par ce médicament, généralement de courte durée et baisse de tension artérielle (hypotension). Très rarement, réaction cutanée potentiellement grave.

Mesures d'Hygiène et de Prévention

La prévention de la gale repose sur des mesures d'hygiène rigoureuses et la désinfestation de l'environnement.

Traitement de l'Environnement

Lavage du linge : Les vêtements, sous-vêtements, les draps de lit et les mouchoirs doivent être lavés à 60 °C au minimum. C’est également le cas pour les objets qui sont restés longtemps en contact avec le corps, comme par exemple les brassards de tensiomètres, les chaussures, les peluches. Dans le cas où le linge ne peut être lavé en machine à cette température, l’utilisation d’un acaricide permet de procéder à une désinfection du linge dans un délai relativement court. Le linge peut également être laissé dans un sac pendant au moins 72 heures à température intérieure (> 20 °C).
Objets non lavables : Les objets et vêtements non lavables, ou lavables seulement à basse température doivent être conservés de 3 à 8 jours dans des sacs en plastique fermés.
Aspiration : Les moquettes, matelas et meubles capitonnés doivent être entièrement aspirés.
Acaricides : En cas de gale profuse/hyperkératosique ou épidémie avec grand nombre de cas de gale commune : associer au nettoyage classique la désinfection des éléments constitués de matériaux absorbants (literie, fauteuils, rideaux, sièges-auto, etc.) avec un produit acaricide.

Attention, les produits acaricides utilisés pour la désinfestation de l'environnement ne doivent pas être manipulés par un sujet asthmatique ou en sa présence. En cas d'usage intense de produit acaricide, le port d'un masque et d'une surblouse à manches longues est fortement recommandé.

Identification et Traitement des Contacts

Sujets-contacts : Les personnes qui sont/ont été en contact avec le patient atteint de gale doivent faire l'objet d'un examen. Il est recommandé de traiter une femme enceinte, quel que soit le terme, si elle est sujet-contact d'un cas de gale.
Cercle de contacts :
- 1er cercle : personnes ayant eu un contact cutané direct et prolongé avec un patient source.
- 2e cercle : personnes travaillant ou vivant dans la même collectivité.
- 3e cercle : personnes fréquentant occasionnellement la collectivité et entourage familial des personnes fréquentant régulièrement la collectivité.
Stratégie de traitement :
- Si un seul cas de gale commune est identifié : seul les sujets-contact du 1er cercle sont traités.
- Si deux cas de gale commune ou plus sont identifiés : les sujets-contact du 1er cercle sont traités, et éventuellement ceux du 2e cercle en fonction des caractéristiques de la structure et du type de contact entre les personnes.
- En cas de gale profuse ou hyperkératosique (quel que soit le nombre de cas identifiés) et/ou d'épidémie importante de gale commune, les sujets-contact des 1er et 2e cercles sont traités ainsi que ceux du 3e cercle en fonction des caractéristiques de la structure.
Traitement collectif : La prise du traitement doit avoir lieu le même jour pour tous les sujets, source et contact. En collectivité, on privilégie pour plus de simplicité le traitement oral (ivermectine) avec prise unique au coucher. Ne pas oublier l'hygiène des ongles.

Mesures en Collectivité

En cas d'épidémie survenant dans une collectivité, la confirmation diagnostique par prélèvement parasitologique doit être systématique. Le cas index est isolé, voire pris en charge en milieu hospitalier. Limitation des déplacements et des contacts interpersonnels de l'ensemble des sujets. Mesures de protection "contact" (gants, surblouse) pour le personnel. La durée d'éviction de la collectivité pour une gale commune est de 3 jours après la mise en route du traitement.

Information et Éducation

Informer le patient ou les parents que le prurit peut persister jusqu'à 4 semaines après un traitement correctement effectué, voire même être exacerbé dans les jours qui suivent le traitement. Les sujets-contact doivent être informés de la nécessité d'un traitement, sans oublier le(s) partenaire(s) sexuel(s). Informer le patient du risque important d'échec ou de réinfestation si le traitement n'est pas correctement mené, notamment en l'absence de traitement de(s) sujet(s)-contact et de l'environnement.

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Gale et Allaitement Maternel : Traitement et Précautions