L’analyse de la fructosamine constitue un outil important dans le suivi du contrôle glycémique, particulièrement chez les personnes atteintes de diabète. Cette molécule reflète la moyenne des concentrations de glucose dans le sang sur une période de deux à trois semaines, ce qui la rend utile pour évaluer la gestion du sucre chez un patient. Cet article explore en profondeur l'intérêt de la fructosamine dans le contexte du diabète gestationnel, ses limites, son interprétation et son rôle dans le suivi médical.
Qu'est-ce que la Fructosamine ?
La fructosamine est un composé formé par la liaison non enzymatique du glucose aux protéines plasmatiques, principalement à l’albumine. Cette liaison chimique se fait de manière progressive et irréversible, créant un marqueur reflétant la glycémie moyenne sur une courte période. On peut l’imaginer comme une « mémoire chimique » du taux de glucose circulant, visible sur environ deux à trois semaines, contrairement à l’hémoglobine glyquée qui renseigne sur une période plus longue. La fructosamine résulte de la réaction dite de glycation, lors de laquelle les molécules de glucose viennent se fixer sur les protéines plasmatiques sans intervention enzymatique. Ce phénomène s’intensifie en présence d’une concentration élevée de glucose dans le sang. Comme une trace laissée par le sucre, la fructosamine se forme rapidement, car les protéines plasmatiques ont une durée de vie relativement courte, autour de 14 à 21 jours. Ainsi, elle offre une perspective à court terme de la concentration glycémique.
Fructosamine : Généralités et Normes
La fructosamine représente l'ensemble des protéines glyquées plasmatiques ou sériques. Elle reflète la moyenne glycémique des 2 à 3 semaines précédentes. Les normes se situent généralement entre 200 et 265 µmol/L, soit 2,8 à 3,9 µmol/L de fructosamine/g de protéines, mais il est important de noter que les normes peuvent varier selon la méthode de dosage utilisée par le laboratoire. Il n'existe pas de valeur cible clairement établie pour la fructosamine.
Intérêt de la Fructosamine dans le Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel est une forme de diabète qui se développe pendant la grossesse. Il est crucial de surveiller attentivement la glycémie des femmes enceintes pour éviter des complications pour la mère et l'enfant. La fructosamine peut être particulièrement utile dans ce contexte pour plusieurs raisons :
- Surveillance à court terme : La fructosamine reflète la glycémie moyenne sur une période de deux à trois semaines, ce qui permet de détecter rapidement les changements dans le contrôle glycémique et d'ajuster le traitement en conséquence.
- Alternatives à l'HbA1c : Dans certaines situations, l'hémoglobine glyquée (HbA1c) peut ne pas être fiable, par exemple en cas d'hémoglobinopathies ou de variations du turnover de l'hémoglobine. La fructosamine peut alors être une alternative utile pour surveiller la glycémie.
- Grossesse et HbA1c : Pendant la grossesse, l'HbA1c peut être sous-estimée jusqu'au deuxième trimestre et surestimée au troisième trimestre en raison des changements dans le turnover de l'hémoglobine. La fructosamine peut fournir une évaluation plus précise du contrôle glycémique pendant cette période.
Interprétation des Résultats de la Fructosamine
Le médecin prescrit le test de fructosamine surtout pour surveiller le contrôle glycémique chez les personnes diabétiques, notamment lorsque l’hémoglobine glyquée ne peut être utilisée ou doit être complétée. La préparation au test ne nécessite généralement pas de jeûne. Le prélèvement sanguin s’effectue par une simple prise de sang veineuse, réalisée en laboratoire. Les résultats parviennent habituellement en quelques heures à quelques jours. Le rapport indique la concentration de fructosamine exprimée en micromoles par litre ou en micromoles par gramme de protéine. Chaque laboratoire dispose de ses propres valeurs de référence, généralement autour de 200 à 285 µmol/L, mais ces plages peuvent varier légèrement. Il est important de ne pas se concentrer sur une seule mesure isolée, mais d’observer l’évolution dans le temps pour apprécier réellement la stabilité ou la variation du contrôle glycémique.
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- Taux élevés de fructosamine : Ils reflètent généralement une hyperglycémie prolongée, fréquente chez les diabétiques insuffisamment contrôlés. D’autres causes peuvent inclure des troubles augmentant la concentration de protéines plasmatiques, comme certaines maladies inflammatoires.
- Taux bas de fructosamine : Ils peuvent survenir en cas d’hypoprotéinémie, due par exemple à une insuffisance hépatique ou à une malnutrition.
Facteurs Influençant le Dosage de la Fructosamine
Plusieurs facteurs peuvent perturber le dosage de la fructosamine et affecter son interprétation :
- Conditions médicales : Hypoalbuminémie, hypoprotidémie, hyperbilirubinémie, dysthyroïdie, insuffisance rénale chronique, insuffisance hépatique sévère, syndrome néphrotique.
- Situations physiologiques : Grossesse, jeune âge.
- Traitements : Glucocorticoïdes.
- Autres : Macroglobulinémie (pic à IgM), hémodilution.
Limites de la Fructosamine
Malgré son utilité, la fructosamine présente certaines limites :
- Absence de valeur cible : Il n'existe aucune valeur cible déterminée ni de consensus pour définir un équilibre glycémique optimal.
- Manque de données cliniques : Il n'y a pas de données sur la corrélation entre les complications chroniques du diabète et le taux de fructosamine.
- Nombreuses situations perturbant le dosage : Comme mentionné précédemment, de nombreuses conditions médicales et physiologiques peuvent affecter les résultats de la fructosamine.
Surveillance et Examens Complémentaires
La fructosamine n’est que l’un des marqueurs utilisés pour évaluer le métabolisme du glucose. Elle est souvent associée à des tests comme l’hémoglobine glyquée, la glycémie à jeun et la mesure de l’insuline. Ces examens combinés donnent une image plus complète de la régulation du sucre dans le corps. De plus, le médecin analyse toujours ces résultats en tenant compte des symptômes, des antécédents et des traitements en cours.
Examens à Effectuer Avant et Pendant la Grossesse
Plusieurs éléments garantiront une grossesse réussie pendant la période périnatale. Tout au long de votre grossesse, des examens réguliers et spécifiques seront pratiqués en complément de votre suivi médical classique. Parmi les examens à effectuer avant la grossesse, on peut citer :
- HbA1c < à 6,5 % (avec un minimum d'hypo et d'hyperglycémies)
- Un examen de fond d'œil à réaliser pour identifier toute rétinopathie débutante qui pourrait s'aggraver pendant la grossesse.
Il est souhaitable de repérer une maternité de niveau 2 ou 3. Ce type d’établissement dispose d’un service de néonatalogie (habitué au suivi des nouveaux nés des femmes diabétiques) et permet le suivi des grossesses dites “à risques”. Pour un suivi optimal de votre grossesse, il est recommandé de vous entourer de spécialistes (gynécologue obstétricien, diabétologue, échographiste…) pour une meilleure coordination. L’appui de votre diabétologue, avec des rendez-vous une à deux fois par mois, vous sera indispensable pour l’adaptation des doses d’insuline tout au long de la grossesse.
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En plus des analyses sanguines habituelles pour toute femme enceinte, on vous demandera une HbA1c ou une fructosamine une fois par mois. La fructosamine renseigne sur l'équilibre glycémique, comme l'HbA1c, mais sur une période plus courte (deux à trois semaines). Un à trois fonds d'œil sont préconisés : un fond d’œil tous les trois mois s’il n’y a pas de rétinopathie, tous les mois ou plus souvent si elle préexiste à la grossesse. Angiographies et laser peuvent être pratiqués pendant la grossesse. En plus des échographies habituelles pour toute future maman (une à chaque trimestre), des échographies sont réalisées pour surveiller la croissance de bébé, sa prise de poids et la quantité de liquide amniotique, particulièrement en fin de grossesse. Une échocardiographie, réalisée par un cardiologue, peut vous être prescrite par votre gynécologue. Elle est plus précise qu'une échographie standard, et a pour but de détecter une éventuelle malformation ou, en fin de grossesse, un épaississement des parois du cœur (en particulier le septum interventriculaire) de votre bébé. Dans les dernières semaines de la grossesse, des monitorings réguliers sont en général effectués, pour surveiller le rythme cardiaque de bébé. La fréquence varie beaucoup en fonction des services, d'une fois par jour à deux fois par mois, en fonction des résultats des examens précédents.
Gestion du Diabète Gestationnel
Devenir maman lorsque l’on est diabétique, quel que soit le type de diabète, c’est possible, mais cela ne s’improvise pas ! Si l'on peut concilier diabète et grossesse, la grossesse diabétique reste une grossesse à risques. Avec une grossesse programmée, un bon équilibre glycémique dès la conception et un suivi spécifique adapté, vous mettrez toutes les chances de votre côté pour vous et votre enfant. En tant que femme diabétique, vous devez être rigoureuse sur votre contraception pour éviter les grossesses “surprises” ou repérées tardivement. En effet, un diabète mal équilibré et une grossesse non encadrée exposent le fœtus et la future maman à des risques dès les premiers mois. Parlez de votre désir de maternité à votre diabétologue afin d’effectuer tous les bilans nécessaires pour vérifier votre état de santé et d’obtenir au moins 3 mois avant la conception une hémoglobine glyquée (HbA1c) entre 6 et 6,5 %.
Alimentation Pendant la Grossesse
La surveillance du poids et de l'équilibre glycémique étant importante, l'apport calorique et le traitement doivent être adaptés à chaque profil. Diabétologue et diététicienne détermineront avec vous le bon régime alimentaire et les quantités de glucides au début et en fin de grossesse. En général, les besoins nutritifs d'une femme enceinte sont les mêmes qu'une femme jeune en bonne santé : manger varié et équilibré. Il peut être utile de consulter une diététicienne ou de revoir la composition des repas et les quantités de glucides avec votre diabétologue en début de grossesse. Dans tous les cas, il est conseillé que tous les types d’aliments soient présents. Les produits sucrés et « sans sucre » peuvent être consommés dans la limite du raisonnable et de préférence dans le cadre d’une insulinothérapie fonctionnelle, c’est-à-dire lorsque l’on connaît l’équivalence d’insuline pour un nombre de glucides donnés.
N’hésitez pas à utiliser une table des équivalences, très pratique pour calculer la quantité dévolue à chaque type d’aliment. A partir du quatrième ou du sixième mois, nombreuses sont les femmes chez qui l’absorption des glucides du repas entraîne une hyperglycémie post-prandiale, en particulier après le petit-déjeuner. Si c’est votre cas, voyez avec votre diabétologue ou un nutritionniste comment fractionner les repas, c’est-à-dire conserver une partie des glucides du repas pour les manger au moment de la post-prandiale. Il peut s’agir à votre convenance, du dessert (yaourt et/ou fruit), ou bien d’une partie des féculents (la moitié du pain prévu par exemple). Ce fractionnement permet de conserver l’équilibre des glycémies. De même, si les autres glycémies post-prandiales s’envolent, vous pourrez prévoir une collation l’après-midi et le soir avant le coucher, prélevée sur le repas précédent. Ce fractionnement des repas, commencé avec le petit-déjeuner le plus souvent, donne l’impression de grignoter un peu toute la journée, mais c’est un procédé efficace qui permet de lisser les glycémies. Gardez en tête que les glycémies quotidiennes doivent être les plus égales possibles. Un diabétologue ou une diététicienne pourra vous aider à trouver les stratégies ou les petites astuces à adopter. Toutefois, n’oublions pas que chacune réagit à sa manière. Vous connaissez les aliments et les plats qui vous conviennent ? Ecoutez-vous !
Traitement et Surveillance de la Glycémie
Votre traitement sera adapté ou modifié pour conserver l’équilibre de la glycémie (passage à l’insuline pour les femmes diabétiques de type 2, utilisation temporaire d’une pompe à insuline, modifications des doses…) car les besoins en insuline augmentent beaucoup vers le sixième mois de la grossesse, pour quasiment doubler en fin de grossesse. L'équilibre glycémique étant plus strict pour une grossesse diabétique, et les antidiabétiques oraux étant proscrits, l’insulinothérapie par injection (ou par pompe) est nécessaire. Par ailleurs, la pompe à insuline peut s’avérer très efficace pour lutter contre les fluctuations de la glycémie.
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Votre glycémie doit être équilibrée depuis au moins 3 mois avant la grossesse, elle doit le rester durant toute la grossesse. La femme enceinte (non diabétique) est déjà en relative hypoglycémie. Vos objectifs en tant que future maman diabétique seront donc d'autant plus stricts, ce qui impose une autosurveillance rapprochée avec 6 à 8 contrôles par jour, au minimum.
Objectifs glycémiques :
- < 0,90 g/l à jeun et avant les repas
- < 1,20 g/l pour la glycémie postprandiale (2 h après le début du repas)
Accouchement et Suivi Post-Partum
Souvent, l’accouchement est programmé avec un déclenchement entre 38 et 39 SA (semaines d’aménorrhée). Plusieurs risques peuvent motiver cette décision : risque d’augmentation du poids du bébé dans les dernières semaines de grossesse, risques obstétricaux, souffrance fœtale voire risque de mort in utero. Si les tentatives d’accouchement par voie basse échouent ou si le poids du bébé est déjà trop élevé (> à 4,250 kg), on a recours à une césarienne. Dans tous les cas, un protocole sera mis en place avec l’anesthésiste et votre diabétologue pour la gestion des glycémies et de l’insuline pendant l’accouchement et immédiatement après la délivrance (chute importante des besoins dans les heures qui suivent). En fonction des circonstances et de l’équipe médicale, vous pourrez être placée sous perfusion de glucose et d’insuline en intraveineuse ou conserver votre pompe s’il s’agit de votre traitement habituel. Le diabète n’est pas une contre-indication à la péridurale.
Après la délivrance (l’expulsion du placenta), vous êtes susceptibles de faire des hypoglycémies car vos besoins en insuline diminuent et l’allaitement, pour celles qui l’ont choisi, consomme beaucoup de calories. Le risque principal pour le nouveau né est l’hypoglycémie qu’il faut surveiller dès les premières heures. Durant la vie in utero, le pancréas de votre bébé est déjà fonctionnel et produit de l’insuline. Lorsque le cordon ombilical est sectionné, votre bébé ne reçoit plus le glucose contenu dans votre sang. Il y a donc un risque d’hypoglycémie si votre bébé a été habitué à produire plus d’insuline en réaction à vos hyperglycémies. La prise en charge des hypoglycémies des nouveau-nés varie selon les équipes médicales, mais comprend toujours une surveillance régulière de la glycémie et, si nécessaire, des mesures de resucrage. Chez le bébé, on parlera d’hypoglycémie en dessous d’un seuil de 0,40 g/l, voire 0,35 g/l. Le test se fait au moyen d’une goutte de sang prélevée sur le bord externe du talon et non au bout du doigt. Si les hypoglycémies persistent après ces premières mesures, le bébé devra être hospitalisé en service de néonatalogie et alimenté par sonde gastrique ou perfusion jusqu’au retour d’une glycémie satisfaisante.
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