Introduction
L'évaluation des résultats en chirurgie orthopédique, notamment pour les prothèses articulaires, est une composante essentielle de l'évaluation des pratiques professionnelles. Dans ce contexte, les scores fonctionnels tels que le score de Postel-Merle d'Aubigné (PMA) et le score de Harris (HHS) sont largement utilisés pour évaluer les résultats cliniques après une intervention chirurgicale de la hanche. Cet article se penche sur l'application et la signification de ces scores dans différents contextes, notamment la reconstruction acétabulaire par anneau de soutien, la révision de prothèse totale de hanche (RPTH) chez les patients jeunes et la prise en charge des infections sur prothèse de hanche.
Reconstruction Acétabulaire par Anneau de Soutien de Kerboull
Contexte et Objectifs
Lorsqu'une perte de substance osseuse acétabulaire importante est constatée lors des RPTH, l'utilisation d'un anneau de soutien est fréquemment recommandée pour reconstruire le cotyle et protéger la greffe osseuse durant son intégration. Une étude rétrospective monocentrique a évalué cliniquement et radiologiquement la reconstruction acétabulaire par un anneau de soutien de Kerboull avec greffe osseuse, en utilisant deux types de cupules cimentées (standard ou double mobilité).
Méthodologie
L'étude a porté sur 95 reconstructions du cotyle chez 86 patients, réalisées entre 2005 et 2013. L'évaluation clinique, avec un recul minimum d'un an, s'est appuyée sur les scores PMA et HHS, tandis que l'évaluation radiologique a recherché des signes de descellement, de migration ou de rupture.
Résultats Cliniques et Radiologiques
Soixante-douze RPTH ont été analysées chez 66 patients, avec un recul moyen de 52,5 mois. L'âge moyen des patients au moment de la chirurgie était de 66,5 ans. Selon la classification de l'AAOS, 51,4 % des hanches opérées étaient de stade III ou IV, et 48,6 % de stade I ou II. Au dernier recul, le HHS était de 84,02 ± 16,7 (26-100) et le score PMA de 15,86 ± 2,56 (7-18), contre 52,89 ± 20,74 (7-98) et 11,08 ± 3,15 (2-17) respectivement pour le HHS et le PMA préopératoires (p<0,05).
Huit échecs radiologiques (11,1 %) ont été observés, incluant 5 migrations (dont 3 ont nécessité une réopération) et 3 ruptures isolées de vis non évolutives. Six luxations (8,3 %) postopératoires ont été notées (5 avec cupule standard, une avec cupule double mobilité). Quatre anneaux de soutien (5,5 %) ont été repris (3 pour descellement avec migration, un pour instabilité). La survie sans échec radiologique de l’anneau était de 88,9 % à 52,5 mois de recul. La différence de survie entre les deux types de cupules n’était pas significative (p>0,05).
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Discussion
Les RPTH avec reconstruction du cotyle par anneau de Kerboull donnent des résultats satisfaisants à court terme. L’utilisation d’une cupule double mobilité permet de réduire le taux de luxation postopératoire sans diminuer la survie de l’implant.
Révision de Prothèse Totale de Hanche chez les Patients Jeunes
Importance de l'Étude
Le jeune âge des patients est un facteur de risque connu de révision après une prothèse totale de hanche (PTH). Une étude s'est penchée sur les causes de révision et les résultats obtenus chez les patients de moins de 50 ans ayant subi une RPTH.
Méthodes
Les données de 123 hanches chez 120 patients ayant bénéficié d’une révision de PTH avant 50 ans entre 2005 et 2015 ont été inclus dans une étude monocentrique rétrospective, avec un recul de 2 ans minimum. L’âge moyen à la révision était de 41 ans (12-49). Le délai moyen avant révision 7.5 ans (0-23) et le recul 7.7 ans (2-14). Les causes de révisions, la survie, les implants, les complications, le délai et les causes de re-révision étaient collectés. Les scores fonctionnels HHS, WOMAC, PMA et le niveau d’activité UCLA ainsi que le taux et le délai de retour au travail (RTW) ont été analysés.
Résultats
La survie au dernier recul de 7,7 ans était de 73%. Parmi les 32 PTH re-révisées on compte 17 descellements (53%), 6 sepsis (19%) 4 fractures, 3 instabilités, 2 autres. 14 patients (12%) ont subi une réintervention sans révision, dont 9 pour sepsis. Les scores WOMAC, HHS, PMA et UCLA étaient en moyenne de 20 (0-68), 80 (13-100), 15 (4-18) et 7 (2-10) respectivement. Le taux de RTW était de 80%, à un délai moyen de 7.5 mois. Le sexe féminin était associé à un sur-risque de re-révision et à des scores HHS, PMA et UCLA inférieurs (p<0.05).
Conclusion
Les résultats fonctionnels de la révision de PTH chez les patients de moins de 50 ans permettent de maintenir une activité physique et professionnelle, mais montrent une survie modérée à moyen terme.
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Prise en Charge des Infections sur Prothèse de Hanche
Démarches Chirurgicales
La prise en charge des infections sur prothèse de hanche (PTH) est une complication grave dont la stratégie chirurgicale (en un temps ou en deux temps) ainsi que les indications du lavage chirurgical restent encore débattues. Une étude a évalué le taux de guérison en fonction du type de prise en charge et d’infection, puis a réalisé une évaluation fonctionnelle de ces patients.
Méthodologie
Une étude rétrospective a inclus 182 patients avec une infection de prothèse de hanche prise en charge en 1 temps, en 2 temps ou par lavage chirurgical au CHU de Caen entre 2006 et 2016. Le suivi minimum était de 24 mois et un score PMA ainsi qu’un score HHS étaient réalisés au dernier suivi.
Résultats
Le suivi moyen était de 52,4 mois. Le taux de guérison était de 94% (53/56) dans le 1 temps, 74,1% (46/62) dans le 2 temps et 68,7% (44/64) dans le lavage chirurgical (p=0,001). Dans le groupe lavage chirurgical, le taux de guérison des infections aiguës postopératoires était de 79,6% (39/49) et de 29,4% (5/17) dans les infections aiguës hématogènes (p<0,001). Au dernier recul, le score PMA et le score HHS moyens étaient respectivement de 13,5±4,17 et 69,0±21,5 pour le 1 temps, 14,0±3,6 et 66,5 ± 16,0 pour le 2 temps et 14,6±3,4 et 74,4±17,7 pour le lavage chirurgical (p=0,38 et p=0,37).
Conclusion
Les résultats de cette étude montrent que pour les infections sur prothèse de hanche, le 1 temps est la prise en charge chirurgicale donnant le meilleur taux de guérison. Les scores PMA et HHS permettent d'évaluer les résultats fonctionnels des différentes approches chirurgicales.
Validation de la Version Française du Score de Hanche Oxford-12 (OHS-12)
Fondement de l'Étude
L’appréciation objective du résultat des actes chirurgicaux fait partie de la démarche d’évaluation des pratiques professionnelles, notamment en chirurgie orthopédique pour le résultat des prothèses articulaires. Dans cette optique, les questionnaires « auto-administrés » par les patients offrent une solution séduisante, mais peu utilisée en France. Le questionnaire anglais Oxford Hip Score en 12 questions (OHS-12) a été sélectionné pour cette étude en raison de sa facilité d’utilisation.
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Objectifs
Le but de ce travail était de valider la traduction française du score d’autoévaluation Oxford-12 et d’en confronter les résultats à ceux des scores fonctionnels de références, de Harris (HHS) et de Merle d’Aubigné (PMA).
Méthodes
À partir d’une série clinique de 242 patients candidats à une arthroplastie de hanche, une validation de la traduction en langue française de ce questionnaire a été réalisée, ainsi qu’une évaluation de sa cohérence par confrontation des données obtenues en préopératoire avec celles provenant des deux scores cliniques de référence.
Résultats
La traduction a été validée selon le processus de traduction inverse du français à l’anglais avec correction de toute déviation ou contresens après comparaison systématisée avec le questionnaire original anglais. La moyenne du score global OHS-12 était de 43,8 points (22 à 60 points) avec une bonne distribution de la valeur globale des trois scores comparés. La corrélation était excellente entre OHS et HHS, mais une corrélation de niveau identique entre OHS et PMA n’a été obtenue que pour l’association des paramètres douleur et fonction, après exclusion du critère mobilité relativement surreprésenté dans le score PMA.
Conclusion
Le recours à des questionnaires subjectifs qui apportent une appréciation personnelle du résultat de l’arthroplastie par le patient est facilement applicable à grande échelle. Ce travail permet de mettre à la disposition des chirurgiens orthopédistes français une version traduite et validée d’un score d’autoévaluation fiable et internationalement reconnu. Les résultats obtenus nous incitent à privilégier l’utilisation de ce questionnaire en complément des scores et méthodes d’évaluation classiques.
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