Placenta qui Bouge en Grossesse : Tout Savoir sur le Placenta Praevia et son Évolution

Le placenta, organe vital assurant le lien entre la mère et le fœtus pendant la grossesse, peut parfois présenter une insertion basse, recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus. Cette condition, appelée placenta praevia, suscite de nombreuses interrogations chez les futures mamans quant à son évolution, ses risques et sa prise en charge. Cet article vise à éclaircir ces aspects, en s'appuyant sur les informations disponibles et les recommandations médicales.

Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?

On qualifie de « praevia » un placenta inséré trop bas et recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus. Le placenta est l’organe clé qui fait le lien entre la mère et le bébé durant la grossesse, en filtrant le sang maternel apporté au fœtus. Dans moins de 5 % des grossesses, le placenta s’insère trop bas. « Le placenta praevia correspond à un placenta inséré sur une partie basse de l’utérus que l’on appelle segment inférieur », définit Frédéric Sabban, gynécologue-obstétricien. « Ce placenta recouvre alors totalement ou partiellement le col de l’utérus », ajoute-t-il.

Le placenta peut s’installer dans n’importe quelle partie de l’utérus. En général, il doit être implanté au fond, c’est-à-dire dans la partie supérieure. C’est ce qu’on appelle un placenta fundique. Il va se décoller après la naissance et n’entrave pas le passage du bébé au moment de l’accouchement.

Les Différents Types de Placenta Praevia

Il existe plusieurs formes de placenta praevia, classées selon le degré de recouvrement du col de l'utérus :

Placenta praevia total (ou central) : Le placenta recouvre complètement l'orifice interne du col.
Placenta praevia partiel : Le placenta recouvre partiellement l'orifice interne du col.
Placenta praevia marginal : Le bord du placenta affleure l'orifice interne du col, sans le recouvrir.
Placenta bas inséré : Le placenta est situé à proximité du col (à moins de 2 cm), sans le recouvrir.

Pourquoi le Placenta est-il Bas ? Les Causes Possibles

Parmi les causes pouvant expliquer cette configuration, on trouve notamment la forme de l’utérus, la présence d’éventuels fibromes empêchant une implantation plus haute du placenta, ou encore le tabagisme. L’âge est également un facteur de risque : les femmes de plus de 35 ans sont plus concernées que les autres. Par ailleurs, comme dans le cas d’un placenta accreta (implantation profonde du placenta dans le muscle utérin) durant une précédente grossesse, le fait d’avoir subi un curetage, une césarienne ou un autre type de chirurgie utérine engendrant une cicatrice peut conduire à une insertion placentaire basse.

Plusieurs facteurs expliquent que certaines femmes ont plus de risques d’avoir un placenta prævia que les autres. Quand on présente une ou plusieurs de ces caractéristiques, tout saignement inexpliqué doit donc inspirer la prudence et être signalé à un professionnel de santé, qu’il s’agisse d’une sage-femme ou d’un médecin. Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta.

Le Placenta Peut-il Bouger ? La Migration Placentaire

Au moment où le placenta se forme, c’est-à-dire dans les premières semaines de la grossesse, il se place généralement dans la partie basse de l’utérus. A ce stade, jusqu’à la 18ème semaine de la grossesse, ce fait n’a rien d’alarmant. A mesure que l’utérus prend du volume et que le fœtus grandit, le placenta migre et s’écarte du col. Ce changement de position du placenta est possible grâce à l’étirement des fibres musculaires utérines.

Cependant, le placenta peut être amené à bouger légèrement durant la grossesse jusqu’à 34 semaines d’aménorrhée. Aussi, si le placenta est situé à 3 ou 4 centimètres du col, un accouchement par voie basse est tout à fait envisageable.

Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.

En début de grossesse, il faut préciser que le placenta est naturellement bas, puis remonte au fur et à mesure que les semaines passent, pour être pleinement fonctionnel à partir du troisième mois de la grossesse. C'est pourquoi le contrôle a lieu plus tard, autour des cinq mois de grossesse. Ainsi ne vous inquiétez pas si lors de la première échographie, le placenta recouvre le col de l'utérus.

Diagnostic et Symptômes du Placenta Praevia

Le diagnostic du placenta praevia est généralement posé lors des échographies de routine, notamment celle du deuxième trimestre. « Cette anomalie conduit souvent à prescrire un arrêt de travail très précoce et un repos strict, afin d’éviter toute contraction », indique le soignant.

Dans la plupart des cas, les symptômes (saignements) ne sont pas présents, le placenta praevia se décèle ainsi principalement lors des échographies de routines. Mais il arrive que des hémorragies surviennent au cours du dernier trimestre. Elles sont généralement isolées et indolores, mais sont un signal pour aller consulter.

Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. En effet, le placenta se trouve alors dans la partie inférieure de l'utérus, qui s'étire au fur et à mesure que le bébé grandit. Parfois, le placenta praevia peut être suspecté plus tard au cours de la grossesse.

Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes - cela dépend de sa gravité. Cependant, à partir de la 20e semaine de grossesse environ, des saignements réguliers et indolores peuvent se produire. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé.

Autres Symptômes Possibles

Des légers saignements occasionnels peuvent se produire au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse. Le sang peut être rouge vif et le saignement peut commencer, s'arrêter, puis recommencer après plusieurs jours ou semaines. Le saignement n'est pas habituellement accompagné de douleur, bien qu'il soit possible que certaines femmes ressentent des crampes utérines en même temps qu'elles constatent un saignement.
Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse.

Risques et Complications Associés au Placenta Praevia

Position du placenta : quels sont les symptômes et risques d’un placenta bas ? Il peut provoquer des nombreuses complications à la fois pour le fœtus et la future maman.

Le placenta praevia peut s'avérer très dangereux pour la santé des femmes enceintes et de leur bébé. En effet, puisqu'il se situe près du col de l'utérus, il peut être endommagé par les contractions. Sous l'effet des ces dernières, le col de l'utérus s'ouvre, et peut engendrer un décollement du placenta, qui provoque habituellement de forts saignements, découlant sur des hémorragies.

Si les pertes de sang sont importantes et fréquentes, le placenta enfoui peut devenir dangereux pour la future mère et son enfant. Cette hémorragie peut survenir pendant la grossesse ou seulement au début de l'accouchement. Il existe également un risque accru d'insuffisance placentaire (manque d'apport sanguin), de décollement prématuré du placenta et d'une complication rare, la vasa praevia.

Principaux Risques

Hémorragies : Elles peuvent survenir à tout moment de la grossesse, mais sont plus fréquentes au troisième trimestre.
Accouchement prématuré : En cas de saignements importants, un accouchement prématuré peut être nécessaire pour préserver la santé de la mère et de l'enfant.
Nécessité d'une césarienne : Si le placenta recouvre complètement le col, une césarienne est indispensable pour permettre la naissance du bébé.
Placenta accreta : Risque accru si la mère a déjà eu une césarienne.
Insuffisance placentaire : Manque d'apport sanguin au fœtus.
Décollement prématuré du placenta : Séparation du placenta de la paroi utérine avant l'accouchement.
Vasa praevia : Complication rare où les vaisseaux sanguins du fœtus traversent les membranes près du col, risquant de se rompre lors de l'accouchement.

Prise en Charge et Traitement du Placenta Praevia

Il n’existe aucune méthode permettant de faire remonter un placenta bas. Lorsque le terme se rapproche, et puisqu’il n’existe aucun traitement contre le placenta praevia, l’équipe médicale devra décider de la marche à suivre.

Le traitement du placenta praevia vise habituellement à minimiser les symptômes et à s'assurer que la grossesse atteindra 36 semaines. L'objectif du traitement est un accouchement par césarienne sans danger pour le fœtus, à une date aussi proche que possible du terme de la grossesse.

Il n'existe malheureusement pas de traitement miracle pour soigner le placenta prævia. L'explication : « Il n'est pas possible de déplacer le placenta à l'emplacement où il devrait se trouver » confirme le Dr. Tournaire.

Les Mesures Essentielles

Repos : Une période de repos est donc vivement conseillée pour la future maman, ainsi qu’un arrêt des rapports sexuels et des activités physiques intenses.
Arrêt de travail : « Cette anomalie conduit souvent à prescrire un arrêt de travail très précoce et un repos strict, afin d’éviter toute contraction », indique le soignant.
Abstinence sexuelle : Dans certains cas, l'abstinence sera de mise.
Médicaments : Des médicaments permettront aussi de prévenir de trop fortes contractions utérines.
Hospitalisation : Dans des cas plus importants, en présence de forts saignements, l'hospitalisation peut être obligatoire. Des tocolytiques seront alors prescrits, pour empêcher également les trop fortes contractions de l'utérus qui favorisent les saignements et pour allonger la grossesse, car le placenta praevia est un facteur de prématurité.
Surveillance accrue : Un contrôle systématique Le médecin, au cours de l'échographie du second trimestre, vérifie systématiquement l'insertion du placenta.
Préparation à une césarienne : Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne.

Accouchement et Placenta Praevia

Placenta praevia : comment se déroule l’accouchement ?

Si vous recevez le diagnostic de placenta prævia, l'accouchement par césarienne est généralement conseillé.

Une césarienne peut aussi être nécessaire si, au moment de l'accouchement, le placenta interdit le passage au fœtus. Mais si l'insertion du placenta ne fait qu'affleurer le col, un accouchement par voie basse peut être proposé. Ceci dépendra des femmes, puisque trois formes de placenta praevia existent : central lorsqu'il recouvre totalement l'ouverture, partiel lorsqu'il existe un espace entre le placenta et le col, et marginal lorsqu'il laisse l'ouverture du col libre.

Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang.

En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée peut s'avérer nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications. Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie.

Facteurs Déterminant le Mode d'Accouchement

Type de placenta praevia : Total, partiel ou marginal.
Distance entre le placenta et le col : Si le placenta est situé à 3 ou 4 centimètres du col, un accouchement par voie basse est tout à fait envisageable.
Présence de saignements : Des saignements importants peuvent nécessiter une césarienne d'urgence.
État de santé de la mère et du fœtus : En cas de complications, une césarienne peut être décidée.

Décollement Placentaire au Premier Trimestre : Un Risque à Surveiller

Quels sont les risques au 1er trimestre de grossesse ?C'est grâce au placenta que le fœtus trouve sa source de nutrition et d'oxygène pendant la gestation. En cas de décollement significatif du placenta, le fœtus peut se retrouver privé d'oxygène. L'utilisation de l'échographie permet particulièrement de vérifier la persistance d'un rythme cardiaque chez le fœtus.

Causes du Décollement Placentaire

Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'un décollement placentaire, dont principalement :

Traumatisme abdominal : Un choc violent au niveau de l'abdomen, comme lors d'un accident de voiture ou d'une chute, peut provoquer un décollement placentaire.
Hypertension artérielle : L'hypertension (HTA) chez la femme enceinte peut entraîner une mauvaise implantation du placenta, favorisant ainsi son décollement.
Infections intra-amniotique : L'infection intra-amniotique se caractérise par une infection, ainsi que l'inflammation qui en découle, affectant le chorion, l'amnios, le liquide amniotique, le placenta, la caduque basale, le fœtus ou leur association.
Autres facteurs possibles : Âge maternel élevé, ischémie placentaire, vascularites, antécédents de décollement placentaire, consommation de tabac ou de cocaïne.

Symptômes du Décollement Placentaire

Le décollement placenta au 1er trimestre se caractérise par une large diversité de signes cliniques. Toutefois, les saignements vaginaux constituent l’un des symptômes les plus fréquents. Les pertes sanguines rouge foncé peuvent être associées à des douleurs abdominales localisées ou diffuses, légères à intenses. Certaines femmes enceintes décrivent également une sensation de pesanteur ressentie au niveau du bas-ventre. Relativement rares au cours du premier trimestre de grossesse, les contractions utérines représentent, à ce titre, un signal d’alerte à ne surtout pas négliger. En outre, des symptômes plus rares, comme une sensation de malaise, une pâleur extrême ou une tension artérielle abaissée, peuvent apparaître en cas d’hémorragie importante.

Diagnostic du Décollement Placentaire

La suspicion d'un décollement placentaire au 1er trimestre de grossesse peut être évoquée devant l'apparition de signes tels que des douleurs abdominales, des contractions ou des saignements vaginaux. La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, parfois complétée par des analyses sanguines de la coagulation et des indications échographiques occasionnelles, constitue le protocole de diagnostic du décollement placentaire (hématome rétroplacentaire).

Saignements en Début de Grossesse : Spotting, Pertes Marrons et Fausse Couche

Au cours du 1er trimestre de grossesse, des saignements vaginaux sont susceptibles de survenir, sans qu’ils ne revêtent un caractère anormal ou ne soient le signe d’un décollement ou d’une fausse couche. Dans ce cas, on parlera davantage de "spotting" pour qualifier ces petites pertes sanguines, souvent rosées ou marron clair. Généralement indolores, ces saignements vaginaux légers sont assez courants en tout début de grossesse, car ils résultent de l’implantation de l’embryon au sein de la muqueuse utérine. Les importantes fluctuations hormonales en cours à ce stade précoce peuvent également expliquer ces spottings.

Les pertes marron, quant à elles, révèlent souvent une perte sanguine ancienne qui n’aurait pas été évacuée rapidement et se serait légèrement oxydée. Il n’y a bien souvent pas lieu de s’inquiéter davantage qu’en présence d’un spotting plus classique. Elles ne sont pas systématiquement préoccupantes si elles sont isolées, mais peuvent nécessiter une consultation médicale par précaution. En revanche, un saignement rouge vif, abondant et accompagné de douleurs pelviennes vives, requiert une prise en charge en urgence, car il peut être le signe d’une fausse couche.

Dans tous les cas, l’échographie pratiquée par un professionnel de santé spécialisé reste le seul moyen d’établir une distinction formelle entre ces différents types de saignements et d’établir un diagnostic fiable.

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Le Placenta qui Bouge Pendant la Grossesse : Comprendre le Placenta Praevia et son Évolution