L'érythème fessier est une affection cutanée très fréquente chez les nourrissons, touchant de nombreux bébés au cours de leurs 15 premiers mois. Il représente un motif fréquent de consultation dans les premiers mois de la vie d’un enfant. Sa prévalence difficile à estimer se situe entre 7 et 35 % chez les nourrissons de 1 à 12 mois. Bien que généralement bénin et sans conséquence grave, il peut être douloureux pour l'enfant. Le médecin généraliste ou le pédiatre en première ligne de la prise en charge de l’enfant doit pouvoir évoquer un diagnostic étiologique, proposer une prise en charge adaptée mais surtout ne pas négliger, notamment en cas de persistance de l’érythème, les signes cliniques points d’appel de pathologies plus rares du nourrisson.
Qu'est-ce que l'Érythème Fessier ?
L'érythème fessier est une dermite du siège, une inflammation cutanée qui se manifeste par des plaques rouges et chaudes sur les fesses du bébé. L'inflammation peut s'étendre à l'intérieur des cuisses et aux parties génitales. Au début, la rougeur est sèche, mais elle peut devenir suintante si aucun traitement n'est appliqué. De petits boutons (papules) peuvent également apparaître. Dans les cas les plus graves, la peau peut être mise à vif, avec développement de fissures, voire d'ulcérations. L'enfant peut devenir grognon et se plaindre.
Causes de l'Érythème Fessier
L'érythème fessier est principalement causé par le contact prolongé de la peau du bébé avec une couche souillée par des selles ou de l’urine. L'ammoniac contenu dans les urines et l'acidité des selles, surtout en cas de diarrhée, sont très irritants pour la peau délicate du nourrisson.
D'autres facteurs peuvent également contribuer à l'apparition de l'érythème fessier :
- Irritation due aux produits: Détergents ou assouplisseurs utilisés pour laver les couches en tissu, couches lavables mal rincées, ou substances présentes dans certaines marques de couches jetables.
- Diarrhée: Augmente l'acidité des selles et donc l'irritation.
- Surinfection: Les lésions peuvent être infectées par un champignon (candidose) ou une bactérie (impétigo), surtout après un traitement antibiotique qui détruit les bactéries utiles protégeant l'enfant contre les infections.
Complications Possibles
En l'absence de traitement, et si la macération persiste, une mycose cutanée peut se développer sur les zones irritées. Cette colonisation de la peau par le champignon Candida albicans se développe en particulier au niveau des plis de l’aine ou des fesses. On parle d’intertrigo. La peau devient rouge vif, se fissure et se couvre d’une substance blanchâtre. De petites lésions peuvent apparaître (pustules) en périphérie de la zone touchée et vont s’étendre si aucun soin n’est alors apporté. Le champignon peut également coloniser d’autres parties du corps, en particulier les muqueuses comme la bouche. L’intérieur des joues et la langue se couvrent de plaques blanches. Cette infection est alors connue sous le terme de « muguet ». Elle peut s’associer à de la fièvre, à une perte de poids.
Lire aussi: Prévenir l'érythème fessier avec le lait maternel
Dans le cas d’une telle surinfection, une consultation médicale est nécessaire, surtout si votre enfant à moins de 6 semaines.
Prévention de l'Érythème Fessier
La prévention est essentielle pour éviter l'apparition de l'érythème fessier. Voici quelques mesures d'hygiène simples à adopter :
- Change fréquent: Changez la couche de votre enfant le plus souvent possible, idéalement après chaque selle. Un minimum de 6 changes par jour permet de limiter l'humidité dans la couche.
- Fesses à l'air: Laissez les fesses de bébé à l'air le plus souvent possible.
- Couches amples: Évitez de trop serrer la couche et privilégiez des vêtements amples.
- Hygiène douce: Nettoyez les fesses de votre bébé à l'eau tiède et avec un savon doux, rincez abondamment et séchez en tamponnant, sans frotter. Séchez bien les plis de l'aine et des fesses. Chez les filles, nettoyez d'avant en arrière.
- Crème protectrice: Après chaque change, appliquez une crème à l'oxyde de zinc pour hydrater, cicatriser et protéger la peau des frottements.
- Produits adaptés: Utilisez des produits de toilette non parfumés et non alcoolisés. Évitez les lingettes jetables.
- Couches appropriées: Si l'érythème fessier revient régulièrement, renseignez-vous sur les couches que vous utilisez. Certaines peuvent contenir des substances irritantes. Changez de marque et privilégiez des couches très absorbantes ne contenant pas de telles substances. Si vous utilisez des couches lavables en tissu, veillez à bien les rincer et à utiliser une lessive adaptée.
Traitement de l'Érythème Fessier
Si vous constatez un début d'érythème fessier chez votre bébé, pas de panique. En suivant les conseils de prévention mentionnés ci-dessus, les rougeurs devraient disparaître en quelques jours.
Lorsque les fesses de votre nourrisson sont rouges et irritées, adoptez les gestes suivants :
- Lavez-vous soigneusement les mains avant et après le change.
- Si possible, laissez les fesses de votre bébé à l’air le plus souvent possible : posez votre nourrisson sur une couche non attachée au moment des siestes.
- Changez votre bébé fréquemment et après chaque selle émise (6 changes au minimum par jour). Ne serrez pas trop sa couche.
- Utilisez éventuellement des couches jetables en coton qui se glissent dans le change habituel.
- Changez de marque de couche et choisissez des couches très absorbantes si les rougeurs des fesses persistent.
- Si vous utilisez des couches en tissu, veillez à utiliser une lessive non allergisante et à faire un rinçage suffisant.
- Évitez de mettre un body à votre bébé car il accentue le frottement de la couche sur la peau, et évitez les pantalons serrés car ils empêchent l’humidité de sécher.
- Nettoyez ses fesses à l’eau et avec un savon doux, rincez abondamment à l’eau et séchez en tamponnant et non en frottant. Veillez à bien sécher les plis de l’aine et des fesses.
- Chez les filles, nettoyez d’avant en arrière pour éviter de ramener des matières fécales sur la région génito-urinaire et nettoyez bien au niveau des plis.
- Donnez un bain, chaque jour, à votre nourrisson.
- Supprimez les produits de toilette parfumés ou alcoolisés, les lingettes, la pommade.
- Appliquez une pâte comportant de l’oxyde de zinc qui réduit le frottement, protège l’épiderme et évite la surinfection (au minimum une fois par jour avant la nuit).
Un avis médical est nécessaire si votre bébé a moins de 6 semaines, lorsque l’érythème fessier s’étend ou lorsque des signes d’infection apparaissent : fièvre, pustules.
Lire aussi: Causes de l'érythème noueux pendant la grossesse
Soins Spécifiques du Nouveau-Né
La peau du nouveau-né a des particularités qui nécessitent des soins spécifiques. Il est important de ne pas appliquer n'importe quel produit sur une peau lésée ou sur la peau d'un nouveau-né prématuré, car son absorption est plus importante que chez l'adulte, ce qui peut rendre certaines molécules toxiques.
Soins du Corps
À la naissance, le vernix caseosa (l'enduit blanchâtre collant) est essuyé délicatement avec une serviette propre, sans frotter, car il participe à l'hydratation de la peau. La durée du bain ne doit pas dépasser 5 minutes, et la température ne doit pas excéder 37°C. La peau doit être lavée manuellement, sans gant, avec un savon doux ou une huile de douche au pH neutre, et toujours bien rincée. Il faut ensuite essuyer l'enfant très soigneusement, en n'oubliant aucun pli. L'utilisation d'émollients après le bain est recommandée pour éviter le dessèchement de la peau.
Le Change
Le change doit être fréquent, au minimum à chaque tétée, pour éviter les érythèmes fessiers. On peut utiliser de l'eau tiède, avec ou sans savon neutre à bien rincer, puis sécher. Si on utilise un lait de toilette spécifique, il faudra de même le rincer et sécher délicatement. L'utilisation de crème protectrice sur le siège peut parfois sensibiliser l'enfant au niveau allergique, ou avoir un effet occlusif sur le siège. La meilleure protection reste le change fréquent.
Autres Soins
- Cheveux: Le shampooing n'est pas obligatoire, mais peut être utilisé en cas d'hyperséborrhée (gras abondant), en choisissant un produit doux au pH proche de celui des larmes.
- Ongles: Les ongles doivent être coupés régulièrement pour éviter les griffures et les inflammations.
- Oreilles: Il ne faut pas utiliser de coton-tige, mais simplement essuyer la partie externe des oreilles à la sortie du bain.
- Ombilic: Le cordon ombilical doit se dessécher en une semaine à 10 jours après la naissance, pour tomber et laisser apparaître le nombril. Il vaut mieux éviter les produits colorants qui peuvent cacher une anomalie d'évolution. La tendance actuelle est de laisser le cordon sécher seul. On contacte son médecin si la région ombilicale est rouge, laisse couler du pus, a une mauvaise odeur, saigne et/ou en cas de fièvre. S'il y a nécessité à utiliser un antiseptique, il faudra s'orienter vers de la chlorhexidine aqueuse.
- Organes génitaux: Chez la petite fille, nettoyer de devant vers derrière sans séparer les lèvres du vagin. Chez le petit garçon, ne tirez pas sur le prépuce, ne jamais forcer.
Soins à Éviter
Il faudra éviter les détergents trop moussants, donc trop décapants. Même avec un syndet (savon sans détergent) adapté, faire attention à la quantité de produit utilisé, ils peuvent assécher la peau, si trop dosé. Ne pas utiliser de savons antiseptiques, qui peuvent provoquer des brûlures (caustiques), ni de lotion antiseptique s'il n'y a pas une indication médicale.
Caractéristiques et Variations Physiologiques de la Peau du Nouveau-Né
La peau du nouveau-né possède des caractéristiques et des variations physiologiques qu'il est important de connaître pour ne pas s'inquiéter inutilement.
Lire aussi: Causes et traitements de l'érythème polymorphe
Fonctions de la Peau
La peau du nouveau-né joue plusieurs rôles essentiels :
- Protection contre l'environnement extérieur.
- Absorption à travers la peau (attention aux produits appliqués localement).
- Production de sueur (la fonction sudorale est immature pendant la première année).
- Production sébacée (la peau est plus grasse que celle de l'adulte).
- Colonisation de la flore cutanée (la peau est stérile dans l'utérus et se colonise après la naissance).
- Fonction immunitaire.
Variations Physiologiques Courantes
- Desquamation cutanée: Normale les premiers jours de vie, surtout chez l'enfant né après terme.
- Miliaire sudorale: Petites vésicules (sudamina ou miliaire cristalline) ou cloques rouges (miliaire rouge) dues à une obstruction des glandes sudoripares.
- Érythème toxique: Grandes plaques rouges avec pustules (boutons jaune-blancs) apparaissant généralement à 48 heures de vie.
- Pustulose mélanique transitoire: Similaire à l'érythème toxique, mais apparaissant à la naissance chez les bébés à peau pigmentée.
- Bulles de succion: Présentes à la naissance sur les mains ou les doigts.
- Pustules céphaliques: Éruptions sur le visage, souvent confondues avec de l'acné, mais sans comédons ni kystes.
- Grains de milium: Petits kystes blancs sur le nez, les joues, etc., qui disparaissent spontanément.
- Taches mongoloïdes: Taches de couleur bleue ardoisée, fréquentes chez les nouveau-nés à peau pigmentée.
- Malformation capillaire médiofrontale (angiome de Unna): Tache rose en forme de V au milieu du front, qui disparaît généralement dans les premières années de vie.
- Cutis marmorata (peau marbrée): Surtout visible au niveau des extrémités et aggravée par le froid.
- Bébé arlequin: La moitié inférieure du corps devient rouge et la moitié supérieure est très pâle lorsque le bébé est allongé sur le côté.
- Acrocyanose des mains et des pieds: Mains et pieds bleutés, dus à une anomalie transitoire du tonus vasculaire périphérique.
tags: #erytheme #nourrisson #causes #et #traitement #ameli