Entorse de Cheville chez l'Enfant : Symptômes à Ne Pas Ignorer et Traitements Efficaces

L'entorse de cheville, bien que moins fréquente chez les jeunes enfants en raison de la souplesse naturelle de leurs articulations, reste une blessure possible lors de mécanismes d'entorse violents. Il est donc important de savoir reconnaître les symptômes, appliquer les premiers soins appropriés et connaître les options de traitement disponibles. Cet article aborde les aspects essentiels de l'entorse de cheville chez l'enfant, allant de la reconnaissance des symptômes aux traitements, en passant par les mesures de prévention.

Qu'est-ce qu'une Entorse de Cheville ?

Une entorse est une lésion des ligaments qui soutiennent une articulation, résultant d'un mouvement brusque et violent, souvent accompagné d'une torsion. On parle d'entorse lorsque les ligaments sont étirés, distendus ou déchirés. L'entorse de cheville concerne le plus souvent le ligament collatéral latéral (LCL), situé sur la partie externe de la cheville. Plus rarement, elle peut toucher le ligament collatéral médial (LCM), situé à l'intérieur de la cheville, et est alors souvent associée à une fracture de la malléole latérale.

Le ligament collatéral latéral (LCL) est composé de trois faisceaux : talofibulaire antérieur, calcanéofibulaire et talofibulaire postérieur. Un traumatisme en varus forcé, c'est-à-dire un mouvement où le pied cogne brutalement le sol en étant tourné vers l'intérieur, peut entraîner un étirement du ligament (entorse bénigne) ou une rupture d'un ou plusieurs faisceaux (entorse grave).

Causes et Mécanismes

Chez l'enfant, les chutes sont une cause fréquente de blessures, y compris les entorses de cheville. Ces chutes peuvent survenir lors d'activités sportives, de jeux ou simplement en apprenant à marcher ou à courir. Les mécanismes d'entorse impliquent souvent une torsion de la cheville, où le pied se tord vers l'intérieur (inversion) ou vers l'extérieur (éversion).

Types d'Entorses

La gravité d'une entorse est classée en trois stades :

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Entorse bénigne (foulure) : Simple étirement des ligaments sans rupture. Il peut y avoir une douleur immédiate, qui peut disparaître rapidement, mais revenir de manière lancinante après quelques heures. L'articulation gonfle modérément.
Entorse moyenne (distension) : Élongation du ligament avec une instabilité articulaire. La douleur est plus importante que dans le cas d'une entorse bénigne. Un gonflement survient rapidement et un bleu peut apparaître en quelques heures.
Entorse grave (rupture ligamentaire) : Rupture complète du ligament, pouvant être associée à un arrachement osseux. La laxité articulaire est importante, et l'impotence fonctionnelle est immédiate. Il y a un possible hématome précoce.

Symptômes de l'Entorse de Cheville chez l'Enfant

Les symptômes d'une entorse de cheville chez l'enfant peuvent varier en fonction de la gravité de la blessure. Les signes courants incluent :

Douleur : La douleur est généralement immédiate et peut être localisée sur le côté externe de la cheville (en cas d'atteinte du LCL).
Œdème (gonflement) : Un gonflement peut apparaître rapidement autour de la cheville.
Hématome (bleu) : Un bleu peut se développer dans les heures suivant la blessure.
Difficulté à marcher : L'enfant peut boiter ou refuser de poser le pied sur le sol en raison de la douleur.
Sensibilité : La palpation de la cheville peut révéler des zones sensibles.

Quand consulter un médecin ?

Il est important de consulter un médecin dans les situations suivantes :

L'enfant boite ou refuse de poser le pied sur le sol.
Le gonflement est important.
La douleur est intense et ne s'améliore pas avec les premiers soins.
Il y a une déformation visible de la cheville.
En cas de choc crânien avec perte de connaissance initiale, maux de tête persistants, vomissements ou somnolence.
Lorsque l’enfant ne bouge plus le membre blessé, il peut exister un risque de fracture.
Toute brûlure, même d’allure bénigne, nécessite un avis médical de principe.
Lorsque la plaie paraît profonde, étendue et systématiquement si elle se situe au niveau du visage, des mains ou des organes génitaux.

Le médecin pourra évaluer la gravité de l'entorse et prescrire les examens complémentaires nécessaires, tels que des radiographies, pour exclure une fracture. Il pourra également recommander un plan de traitement approprié.

Diagnostic

Le diagnostic d'une entorse de cheville repose sur un examen clinique réalisé par un médecin. Le médecin évaluera la douleur, le gonflement, la stabilité de la cheville et la capacité de l'enfant à marcher. Des radiographies peuvent être nécessaires pour exclure une fracture, surtout si l'enfant est incapable de supporter son poids ou si le médecin suspecte une blessure osseuse.

Les règles d'Ottawa sont un ensemble de critères utilisés pour déterminer si une radiographie est nécessaire. Ces critères incluent :

Âge < 5 ans ou > 65 ans
Douleurs à la palpation d’une malléole sur ses 6 derniers centimètres
Douleurs à la palpation de la base du 5e métatarsien ou de l’os naviculaire
Impossibilité de faire 4 pas en plein appui

Si au moins un de ces critères est présent, une radiographie est généralement recommandée.

Premiers Soins : Protocole GREC

En attendant de consulter un professionnel de santé, il est important d'appliquer les premiers soins immédiatement après la blessure. Le protocole GREC est un moyen mnémotechnique simple pour se rappeler les étapes essentielles :

Glace : Appliquez une compresse froide ou de la glace sur la cheville pendant 15 à 20 minutes toutes les 2 à 3 heures. La glace aide à réduire la douleur, l'inflammation et le gonflement. Il est important de ne jamais appliquer de glace directement sur la peau pour éviter les brûlures. Enveloppez la glace dans un linge fin.
Repos : Mettez la cheville au repos en évitant de marcher ou de mettre du poids dessus. L'utilisation de béquilles peut être nécessaire pour se déplacer.
Élévation : Surélevez la cheville au-dessus du niveau du cœur pour aider à réduire le gonflement.
Compression : Enveloppez la cheville avec un bandage élastique pour fournir un soutien et réduire le gonflement. Assurez-vous que le bandage n'est pas trop serré, car cela pourrait entraver la circulation sanguine.

Traitement Médical

Le traitement d'une entorse de cheville dépend de la gravité de la blessure.

Entorse Bénigne

Pour une entorse bénigne, le traitement peut inclure :

Protocole GREC : Continuez à appliquer les premiers soins pendant les premiers jours suivant la blessure.
Antalgiques : Des médicaments contre la douleur, tels que le paracétamol ou l'ibuprofène, peuvent être utilisés pour soulager la douleur.
Contention : Une contention simple élastique ou adhésive peut être prescrite pour diminuer l’inflammation.
Exercices de mobilité : Des exercices doux de mobilité peuvent être commencés dès que la douleur le permet pour aider à restaurer l'amplitude des mouvements de la cheville.

Entorse Moyenne

Pour une entorse modérée, le traitement peut inclure :

Protocole GREC : Continuez à appliquer les premiers soins pendant les premiers jours suivant la blessure.
Antalgiques : Des médicaments contre la douleur peuvent être prescrits pour soulager la douleur.
Attelle semi-rigide : Le port d'une attelle semi-rigide pendant 4 à 6 semaines peut être recommandé pour immobiliser la cheville et favoriser la guérison.
Rééducation : Des séances de kinésithérapie sont souvent nécessaires pour restaurer la force, la stabilité et l'amplitude des mouvements de la cheville.

Entorse Grave

Pour une entorse grave, le traitement peut inclure :

Immobilisation : Une immobilisation totale avec une attelle rigide ou un plâtre peut être nécessaire pendant environ 45 jours.
Attelle semi-rigide : Après la période d'immobilisation, le port d'une attelle semi-rigide peut être recommandé pendant la phase de rééducation.
Rééducation : Des séances de kinésithérapie sont essentielles pour restaurer la force, la stabilité et l'amplitude des mouvements de la cheville.
Chirurgie : Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les ligaments déchirés.

Rééducation

La rééducation est une partie importante du traitement de l'entorse de cheville, quel que soit le degré de gravité. Elle vise à :

Récupérer la mobilité articulaire.
Renforcer les muscles autour de la cheville.
Améliorer la stabilité de la cheville.
Prévenir les récidives.

Les exercices de rééducation peuvent inclure :

Exercices de mobilité : Rotations de la cheville, mouvements de flexion et d'extension.
Exercices de renforcement musculaire : Élévations sur la pointe des pieds, exercices avec élastique.
Exercices de proprioception : Exercices d'équilibre sur une jambe, utilisation d'une planche d'équilibre.

La rééducation doit être progressive et adaptée à la tolérance de l'enfant. Il est important de suivre les recommandations du kinésithérapeute pour optimiser la guérison et prévenir les complications.

Complications Possibles

Bien que la plupart des entorses de cheville guérissent sans complications, certaines complications peuvent survenir :

Instabilité chronique de la cheville : Si les ligaments ne guérissent pas correctement, la cheville peut devenir instable, ce qui augmente le risque de récidive d'entorse.
Douleur chronique : Une douleur persistante peut survenir, même après la guérison de l'entorse.
Arthrose : Dans de rares cas, une entorse grave peut entraîner une arthrose de la cheville à long terme.
Complications thromboemboliques : (un caillot qui se forme et qui se balade dans le sang= danger; très rare heureusement), iatrogènes c’est à dire provoquées par le traitement lui-même (cutanées, liées au strapping), ou survenue d’une algodystrophie (cette douleur aigue qui persiste des mois, voire des années durant et qui ne cède qu’au repos).

Prévention

La prévention des entorses de cheville chez l'enfant passe par plusieurs mesures :

Échauffement : Avant toute activité physique, il est important de s'échauffer correctement pour préparer les muscles et les ligaments.
Chaussures appropriées : Portez des chaussures adaptées à l'activité pratiquée. Les chaussures doivent offrir un bon soutien de la cheville.
Renforcement musculaire : Renforcez les muscles autour de la cheville pour améliorer la stabilité.
Proprioception : Améliorez la proprioception (sens de la position du corps dans l'espace) en pratiquant des exercices d'équilibre.
Surveillance : Surveillez les surfaces de jeu et éliminez les dangers potentiels, tels que les trous ou les objets qui pourraient faire trébucher l'enfant.

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Entorse de Cheville chez l'Enfant : Symptômes, Traitement et Précautions