L'entorse de la cheville est une blessure courante, particulièrement chez les sportifs, résultant d'une sollicitation excessive des ligaments qui stabilisent l'articulation. Cet article détaille les mécanismes, les symptômes, les traitements et les mesures de prévention associés à cette pathologie fréquente.
Qu'est-ce qu'une entorse de cheville?
Une entorse de la cheville survient lorsque les ligaments, structures fibreuses reliant les os de la cheville, sont étirés ou déchirés. Ces ligaments, composés de plusieurs faisceaux, assurent la liaison entre le tibia, le péroné et l'astragale, stabilisant ainsi la cheville lors des mouvements. Dans plus de 90% des cas, l'entorse affecte le ligament latéral externe, constitué de trois faisceaux, suite à un mouvement brusque du pied vers l'intérieur.
Mécanismes de l'entorse
Le mécanisme typique d'une entorse implique une torsion excessive de la cheville, souvent due à un mouvement brusque et violent. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cette torsion :
- Énergie du traumatisme: Une force excessive distend les ligaments au-delà de leurs limites physiologiques.
- Poids du corps: Le poids du corps exerce une pression sur la cheville tordue, aggravant la tension sur les ligaments.
- Mouvement du pied: Le pied part généralement vers l'intérieur, lésant les ligaments externes de la cheville, qui sont moins résistants que les ligaments internes.
On peut comparer le mécanisme de l'entorse à un élastique étiré au-delà de sa capacité, entraînant des déchirures et une instabilité.
Symptômes de l'entorse de cheville
Les symptômes d'une entorse de la cheville varient en fonction de la gravité de la lésion.
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- Douleur: La douleur est un symptôme constant, sa sévérité dépendant de la gravité de l'entorse. Elle peut être modérée dans les cas légers, ou violente et intense dans les cas graves.
- Œdème (Gonflement): Un gonflement apparaît rapidement autour de la cheville et du pied.
- Ecchymose (Bleu): Un bleu peut apparaître, indiquant un saignement sous la peau.
- Instabilité: La cheville peut sembler instable, rendant la marche difficile voire impossible.
- Limitation de la mobilité: La capacité à bouger la cheville est réduite, surtout en cas d'entorse moyenne ou grave.
- Difficulté à supporter le poids: Il peut être difficile, voire impossible, de se tenir debout sur le pied blessé.
Classification des entorses
La gravité d'une entorse est classée en trois stades, en fonction de l'atteinte des ligaments:
- Stade 1 (Entorse légère): Correspond à un étirement des ligaments sans déchirure. Il y a un étirement ligamentaire élastique sans déficit fonctionnel ou instabilité. La douleur est généralement modérée et le gonflement est limité.
- Stade 2 (Entorse moyenne): Implique une déchirure partielle de quelques fibres ligamentaires. Il y a élongation du ligament avec instabilité articulaire et ecchymose retardée. Le pied ne fonctionne plus correctement et la cheville se tord de façon anormale. Elle est enflée et laisse apparaître un hématome.
- Stade 3 (Entorse grave): Correspond à une rupture complète d'un ou plusieurs ligaments de la cheville. Il y a laxité articulaire avec impotence fonctionnelle immédiate, possible subluxation articulaire et hématome précoce. La douleur est violente et immédiate.
Diagnostic
Le diagnostic d'une entorse de cheville est principalement clinique, basé sur l'examen physique et l'évaluation des symptômes.
Examen clinique
Le médecin interroge le patient sur les circonstances de la blessure, les symptômes ressentis et sa capacité à bouger la cheville. Il examine ensuite la cheville pour évaluer la douleur, le gonflement, la présence d'ecchymoses et l'amplitude des mouvements.
Règles d'Ottawa
Les règles d'Ottawa sont un ensemble de critères utilisés pour déterminer si une radiographie est nécessaire. Ces règles aident à identifier les patients à risque de fracture. Une radiographie est indiquée si au moins un des critères suivants est présent :
- Âge inférieur à 5 ans ou supérieur à 65 ans.
- Douleur à la palpation des malléoles (sur les 6 derniers centimètres).
- Douleur à la palpation de la base du 5e métatarsien ou de l'os naviculaire.
- Incapacité de faire quatre pas sans aide.
En cas de positivité, rechercher les critères Bernois pour réduire les faux positifs:
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- Test indirect de provocation fibulaire (compression de jambe bilatérale 10 cm au dessus de l’extrémité fibulaire)
- Test direct de provocation de la malléole interne (appui du pouce)
- Test de provocation par compression du médio-pied vers l’arrière-pied
Imagerie médicale
- Radiographie: Utile pour exclure une fracture, surtout si les règles d'Ottawa sont positives.
- Échographie: Peut être réalisée en cas de doute sur une entorse grave pour évaluer l'état des ligaments et rechercher d'éventuelles lésions associées (fractures, tendinopathies). L'échographie permet la visualisation directe des ligaments et des lésions associées. Il faut réaliser un bilan standardisé dynamique et comparatif si nécessaire.
- IRM (Imagerie par Résonance Magnétique): Prescrite en cas de suspicion de rupture ligamentaire ou de lésions intra-articulaires. L’IRM n'est pas utilisée en phase aiguë, mais peut être utile en cas de cheville douloureuse séquellaire.
Traitement
Le traitement d'une entorse de cheville dépend de sa gravité. Il vise à réduire la douleur et l'inflammation, à favoriser la guérison des ligaments et à restaurer la fonction de la cheville.
Protocole GREC
Le protocole GREC (Glace, Repos, Élévation, Compression) est la première étape du traitement, à appliquer dès les premières minutes après la blessure.
- Glace: Appliquer de la glace sur la cheville pendant 15 à 20 minutes toutes les 2 à 3 heures pour réduire l'inflammation et la douleur. Il faut protéger la peau avec un linge fin pour éviter les brûlures.
- Repos: Éviter de marcher ou de solliciter la cheville pour ne pas aggraver la blessure.
- Élévation: Maintenir la cheville surélevée au-dessus du niveau du cœur pour réduire le gonflement.
- Compression: Utiliser un bandage compressif pour limiter le gonflement et stabiliser la cheville.
Médicaments
- Antalgiques: Pour soulager la douleur.
- Anti-inflammatoires: Peuvent être prescrits par le médecin pour réduire l'inflammation.
Immobilisation
L'immobilisation de la cheville est nécessaire pour les entorses moyennes et graves, afin de protéger les ligaments et favoriser leur guérison.
- Chevillière élastique ou strapping: Utilisés pour les entorses légères à modérées.
- Attelle: Fournit un soutien plus important que la chevillère.
- Botte plâtrée ou résine: Utilisée pour les entorses graves avec rupture ligamentaire.
Kinésithérapie
La kinésithérapie est essentielle pour restaurer la fonction de la cheville après une entorse. Elle comprend :
- Mobilisation: Pour retrouver la mobilité normale de la cheville.
- Renforcement musculaire: Exercices pour renforcer les muscles stabilisateurs de la cheville et prévenir la récidive.
- Proprioception: Travail sur l'équilibre et la coordination pour améliorer la stabilité de la cheville.
En cas d’entorses graves, c’est-à-dire avec rupture du ligament de la cheville, on doit passer par une phase d’immobilisation. Elle peut être amovible avec une attelle type Aircast ou alors dans un plâtre. La rééducation après une entorse de la cheville consiste à retrouver la mobilité normale c’est-à-dire comparable au côté sain. Vient ensuite le travail de renforcement musculaire dans le but de stabiliser la cheville atteinte. C’est au kiné du sport de mettre en place une progression avec travail d’appui renforcement en chaîne et reprises des sauts et réception. Ce travail peut également se faire sur plan instable pour la proprioception.
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Prévention
La prévention des entorses de cheville est cruciale, surtout pour les personnes pratiquant une activité sportive.
- Échauffement: Bien s'échauffer avant toute activité physique pour préparer les muscles et les ligaments.
- Renforcement musculaire: Renforcer les muscles de la cheville et de la jambe pour améliorer la stabilité.
- Proprioception: Améliorer l'équilibre et la coordination grâce à des exercices spécifiques.
- Chaussures adaptées: Porter des chaussures appropriées pour l'activité pratiquée, offrant un bon soutien de la cheville.
- Attention aux surfaces: Éviter les surfaces irrégulières ou glissantes.
- Soutien externe: Utiliser une chevillère de soutien lors de la pratique sportive, surtout en cas d'antécédents d'entorse.
Complications possibles
Bien que la plupart des entorses de cheville guérissent sans séquelles, des complications peuvent survenir:
- Douleur chronique: Persistance de la douleur malgré le traitement.
- Instabilité chronique: Sensation de cheville instable, augmentant le risque de nouvelles entorses.
- Arthrose: Usure du cartilage articulaire à long terme.
- Phlébite: Liée à l’immobilisation.
- Irritation cutanée: Liée au strapping ou à l’orthèse.
De très nombreux sportifs gardent des séquelles, avec des douleurs, des épisodes de gonflement.
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