L'interruption volontaire de grossesse (IVG), qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale, est un droit fondamental pour les femmes en France, encadré par la loi depuis 1974 (loi Veil) et modifiée en 2001. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur les différentes étapes, méthodes, et aspects importants liés à l'IVG, afin de répondre aux questions et préoccupations des femmes concernées.
Que faire si vous souhaitez interrompre votre grossesse ?
Si vous prenez la décision d'avorter, la première étape est de prendre rendez-vous avec un professionnel de santé : médecin généraliste, sage-femme, centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d'éducation familiale), ou établissement de santé. La consultation peut se faire en présentiel ou en téléconsultation, si cette option est proposée.
Lors de ce premier rendez-vous, vous recevrez des informations complètes sur l'IVG, incluant les méthodes disponibles, les lieux de réalisation, les délais légaux, les différentes étapes à suivre, ainsi que les risques et effets secondaires possibles. Un dossier-guide reprenant ces informations vous sera également remis. Si le professionnel consulté ne pratique pas lui-même l'IVG, il est tenu de vous en informer et de vous orienter vers un professionnel compétent.
Étapes Préalables à l'Avortement
La demande d'IVG se déroule en deux temps principaux :
Consultation d'Information
C'est lors de cette consultation que vous exprimez votre demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme. Le professionnel de santé vous fournira des informations orales et un dossier-guide sur :
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- Les différentes méthodes d'IVG : instrumentale et médicamenteuse.
- Les lieux de réalisation et le choix dont vous disposez.
- Les risques et les effets secondaires potentiels.
Cette consultation est une opportunité pour poser toutes vos questions et dissiper vos doutes. Le médecin ou la sage-femme vous proposera également un entretien psycho-social, obligatoire si vous êtes mineure. À la fin du rendez-vous, une attestation de consultation médicale vous sera délivrée, certifiant que cette première consultation a bien eu lieu. Il est important de noter que si le professionnel consulté ne pratique pas les IVG, il doit vous en informer immédiatement et vous communiquer les coordonnées de professionnels réalisant les avortements.
Recueil du Consentement Écrit
Le deuxième temps consiste à remettre votre consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme. Il n'y a plus de délai de réflexion minimal imposé entre la consultation d'information et le recueil du consentement. Les deux peuvent avoir lieu lors d'une seule et même consultation. Vous êtes libre de prendre le temps de réflexion nécessaire pour prendre votre décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse).
Lors de ce deuxième temps, vous choisirez votre méthode d'IVG et son lieu de réalisation. C'est également un moment privilégié pour discuter de la contraception à mettre en place après l'IVG, si vous en avez besoin, et pour réaliser ou vous faire prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus.
Durée du Parcours de l'IVG
La durée du parcours de l'IVG est variable. Un rendez-vous doit vous être proposé dans les 5 jours suivant votre appel. La durée totale dépendra ensuite de la méthode choisie et de votre souhait de réaliser ou non un entretien psychosocial (obligatoire pour les mineures).
- IVG Médicamenteuse : L'intervalle entre la prise des deux médicaments est de 24 ou 48 heures. Après la prise du second médicament, l'évacuation de la grossesse se produit généralement dans les 4 heures dans environ 60% des cas, et dans les 24 à 72 heures dans 40% des cas.
- IVG Instrumentale : Si vous choisissez une anesthésie générale, une consultation d'anesthésie devra être réalisée au préalable. L'intervention elle-même est rapide, durant entre 15 et 20 minutes. Après l'intervention, une surveillance de quelques heures est nécessaire dans l'établissement ou le centre de santé.
Examens Médicaux Avant et Après l'IVG
Avant l'IVG
Plusieurs examens peuvent être réalisés pour confirmer la grossesse et déterminer l'âge gestationnel. L'âge gestationnel est principalement déterminé par l'interrogatoire et l'examen clinique, mais une échographie ou une prise de sang pour doser les β-hCG (hormone produite par l'embryon) peuvent également être réalisées. D'autres examens sanguins sont effectués pour :
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- Déterminer votre groupe sanguin afin de vous proposer une injection d'immunoglobulines anti-D si nécessaire (en cas de rhésus négatif).
- Permettre la réalisation d'une anesthésie générale dans le cas d'une IVG instrumentale, si c'est votre choix.
Avant l'IVG, vous pouvez également effectuer, si vous le souhaitez, un dépistage du VIH et des autres IST, ainsi qu'un examen de dépistage du cancer du col de l'utérus si vous n'êtes pas à jour.
Après l'IVG
Les examens médicaux après l'IVG ont pour objectif de vérifier que la grossesse est bien interrompue. En plus de l'examen clinique, le médecin ou la sage-femme pourra vous proposer une prise de sang pour doser les β-hCG ou une échographie. Tous ces examens et consultations sont pris en charge à 100% par l'Assurance maladie, sans avance de frais, que vous soyez majeure ou mineure.
La Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle se déroule entre les deux temps préalables à l'IVG. Si vous êtes majeure et n'avez pas souhaité la réaliser à cette étape, vous avez la possibilité de la faire ultérieurement.
Au cours de cette consultation, un accompagnement social et psychologique vous sera proposé. Elle a lieu avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial, dans un centre de santé sexuelle, un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), un service social ou autre organisme agréé.
Délai de Réflexion
La loi du 2 mars 2022 a supprimé tout délai de réflexion imposé en matière d'avortement. Chaque femme est libre de choisir le délai qu'elle souhaite se laisser entre les différentes étapes préalables à l'IVG. Si elle le souhaite, elle peut réaliser la consultation d'information et le recueil du consentement au cours d'une seule et même consultation. De plus, si elle choisit de réaliser une consultation psycho-sociale, il n'y a pas de délai minimal obligatoire entre celle-ci et la réalisation de l'IVG, qu'elle soit majeure ou mineure.
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Méthodes d'Avortement : Médicamenteuse et Instrumentale
Il existe deux méthodes pour interrompre une grossesse : médicamenteuse et instrumentale.
- IVG Médicamenteuse : Jusqu'à la 7e semaine de grossesse (9 semaines après le début des dernières règles), vous avez le choix entre les deux méthodes.
- IVG Instrumentale : Au-delà de la 7e semaine et jusqu'à la 14e semaine de grossesse (16 semaines après le 1er jour des dernières règles), la méthode instrumentale est privilégiée.
Si l'avancement de la grossesse vous permet de choisir entre les deux méthodes, cette décision est prise en concertation avec le médecin ou la sage-femme qui réalisera l'IVG. Vous pouvez également en parler avec d'autres professionnels de santé (médecin généraliste, gynécologue, infirmière, etc.) ou avec une conseillère conjugale.
IVG Médicamenteuse : Étapes et Informations Détaillées
L'IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu'à la 7e semaine de grossesse (9 semaines après le 1er jour des dernières règles). Elle peut être proposée par un médecin ou une sage-femme, et les médicaments peuvent être remis lors du recueil de votre consentement ou délivrés en pharmacie si vous avez effectué une téléconsultation.
Contre-indications : Le professionnel de santé évaluera si vous présentez des contre-indications lors de la première consultation. La méthode médicamenteuse est contre-indiquée en cas de grossesse extra-utérine, d'allergie à l'un des médicaments utilisés, d'insuffisance rénale chronique ou de porphyrie héréditaire.
Douleur : Les douleurs lors d'une IVG médicamenteuse sont fréquentes et d'intensité variable. Elles ressemblent généralement à des douleurs de règles plus intenses et sont provoquées par les contractions utérines. Des antidouleurs vous seront systématiquement prescrits à l'avance.
Autres Effets Indésirables : Des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées) et des saignements, souvent plus abondants que des règles, accompagnent systématiquement l'expulsion de la grossesse. Les saignements ne sont pas la preuve de l'expulsion complète de la grossesse, d'où l'importance de la visite de suivi.
Complications Possibles : Des complications telles qu'une hémorragie, une infection ou des douleurs persistantes peuvent survenir. Si vous présentez de la fièvre (température supérieure à 38 °C), des pertes de sang très abondantes, un malaise ou de très fortes douleurs abdominales, contactez rapidement le professionnel de santé qui vous suit.
Suivi : Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l'IVG pour s'assurer de l'absence de complications.
Déroulement détaillé :
- Prise du premier médicament (mifépristone) : Ce médicament interrompt le développement de la grossesse en bloquant l'action de la progestérone, favorise les contractions de l'utérus et l'ouverture du col utérin.
- Prise du second médicament (misoprostol) : 24 à 48 heures après la prise du premier médicament, le misoprostol augmente les contractions et provoque l'IVG.
- Visite de contrôle : 14 à 21 jours après la première prise de médicament, une visite de contrôle est nécessaire pour s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'y a pas de complications.
IVG Instrumentale (ou Chirurgicale)
La méthode chirurgicale consiste en l'aspiration du contenu de l'utérus sous anesthésie locale ou générale. L'aspiration est précédée d'une préparation du col de l'utérus par la prise de mifépristone ou de misoprostol. Une courte hospitalisation est nécessaire pour pratiquer l'intervention, et une visite de contrôle est nécessaire 2 à 3 semaines après l'intervention.
Complications Possibles des IVG
IVG Médicamenteuse
Les événements indésirables immédiats les plus fréquents sont des douleurs pelviennes, des saignements et parfois des troubles digestifs. Les complications graves sont rares, mais peuvent inclure une infection ou une hémorragie. Il est crucial de consulter en urgence en cas de fièvre (température supérieure à 38°C), de pertes de sang importantes, de fortes douleurs abdominales ou de malaise.
IVG Instrumentale
Les complications immédiates sont rares. Dans de rares cas, une hémorragie peut survenir. La perforation de l'utérus est un événement exceptionnel. Si vous présentez de la fièvre, des pertes de sang importantes, de fortes douleurs abdominales et/ou un malaise dans les jours suivant l'intervention, contactez rapidement l'établissement où a eu lieu votre IVG ou le service d'urgences gynécologiques le plus proche.
Douleur et Risques Liés à l'IVG
Les contractions de l'utérus liées à l'IVG peuvent être douloureuses, notamment en cas d'IVG médicamenteuse. C'est pourquoi des anti-douleurs vous seront systématiquement prescrits.
Qu'il s'agisse d'une IVG instrumentale ou médicamenteuse, il existe un risque de complications, mais ce risque n'est pas supérieur à celui d'un avortement spontané (fausse couche) ou d'une grossesse menée à terme. Lorsqu'il est pratiqué dans des conditions sécurisées (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé), l'avortement est une intervention sans risque.
Efficacité de l'IVG
L'IVG médicamenteuse est efficace à 95%, ce qui signifie que dans 5% des cas, une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical complémentaire est nécessaire. L'IVG instrumentale est quant à elle efficace à 99,7%. La consultation de suivi après l'IVG est nécessaire pour s'assurer que la grossesse est bien interrompue et pour vérifier la bonne santé globale de la femme.
Injection d'Immunoglobulines Anti-D
Uniquement dans le cas où votre groupe sanguin est négatif (rhésus négatif), le médecin ou la sage-femme vous proposera une injection d'immunoglobulines anti-D pour éviter d'éventuelles complications lors d'une future grossesse désirée.
Les β-hCG
Les β-HCG correspondent à l'hormone produite par l'embryon en cas de grossesse. C'est la détection de cette hormone dans l'urine ou le sang qui permet de savoir si vous êtes enceinte.
Consultation de Suivi
Il est nécessaire de réaliser cette consultation après une IVG pour s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'existe pas de complication. Elle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour après l'IVG et peut se dérouler à distance dans le cadre d'une téléconsultation. Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme abordera avec vous la contraception si vous en souhaitez une et vous proposera également de bénéficier d'un entretien psychosocial si vous le souhaitez.
Interactions Médicamenteuses et Précautions
La mifépristone peut interagir avec certains médicaments, notamment les inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4. L'administration concomitante d'AINS le jour de l'administration des prostaglandines ne semble pas avoir d'influence négative sur l'efficacité de l'interruption médicamenteuse de grossesse.
Effets Indésirables et Surveillance
Des effets indésirables cutanés sévères, tels que des cas de nécrolyse épidermique toxique et de pustulose exanthématique aiguë généralisée, ont été rapportés en association avec la mifépristone. En cas de survenue de tels effets, le traitement doit être immédiatement arrêté.
Après la prise de mifépristone, la patiente doit être informée de la possibilité de métrorragies prolongées, parfois abondantes, jusqu'à 12 jours. Une visite de contrôle doit avoir lieu durant la période de 14 à 21 jours suivant la prise de la mifépristone, pour vérifier qu'une expulsion complète a eu lieu et que les métrorragies ont cessé.
Des cas graves de syndrome de choc toxique et de choc septique ont été rapportés après l'interruption médicamenteuse de grossesse réalisée avec 200 mg de mifépristone suivie par l'administration vaginale ou buccale non autorisée de comprimés de misoprostol.
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