Le placenta est un organe vital qui se développe dans l'utérus pendant la grossesse, assurant les échanges entre la mère et le fœtus. Sa position est cruciale pour le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement. On parle de placenta bas lorsque cet organe est inséré dans la partie inférieure de l'utérus, près du col. Cet article vise à éclairer les femmes enceintes sur le placenta bas, ses risques potentiels et les mesures de prise en charge.
Qu'est-ce qu'un placenta bas ?
Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. Lorsque le placenta recouvre en partie ou en totalité le col de l'utérus, on parle de placenta prævia. Le placenta « en position basse » ne recouvre pas et ne touche pas le col de l'utérus, mais se trouve à moins de 2 centimètres de son ouverture.
On distingue différents types de placenta prævia :
- Placenta prævia latéral : le placenta est placé près du col de l'utérus.
- Placenta prævia marginal : le placenta obstrue partiellement le col de l'utérus.
- Placenta prævia recouvrant : le placenta obstrue totalement le col de l'utérus. Le placenta prævia peut être majeur ou mineur : un placenta prævia majeur recouvre la totalité du col de l'utérus, tandis qu'un placenta prævia mineur n'en recouvre qu'une partie. Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta prævia "antérieur" ou "postérieur". Placenta praevia partialis : Le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité.
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'apparition d'un placenta bas :
- Grossesse multiple : une grossesse multiple (par ex. des jumeaux ou des triplés).
- Antécédents de grossesse : le parent biologique peut avoir été enceinte à plusieurs reprises.
- Tabagisme et consommation de cocaïne : le parent biologique fume ou utilise de la cocaïne.
- Âge maternel avancé : le parent biologie est plus âgée.
- Césarienne antérieure, curetage ou chirurgie utérine : Un placenta bas inséré est plus fréquent après une césarienne, ou un curetage.
- Fibromes : les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
- Anomalies utérines : des anomalies utérines, qui peuvent gêner l’implantation normale du placenta
Diagnostic
Le placenta bas est généralement diagnostiqué lors des échographies de contrôle réalisées pendant la grossesse, notamment celle du 2e trimestre. L'échographie endovaginale permet de déterminer avec précision la position du placenta par rapport au col de l'utérus. Elle permet de déterminer la distance entre le bord inférieur du placenta et l'orifice du col, ainsi que la forme anatomique du placenta praevia. Des saignements peuvent également être un symptôme à l’origine du diagnostic. En effet, après 20 semaines d’aménorrhée, des métrorragies (saignements vaginaux) indolores de sang rouge vif peuvent survenir pour cette pathologie.
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Symptômes
Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes - cela dépend de sa gravité. Cependant, à partir de la 20e semaine de grossesse environ, des saignements réguliers et indolores peuvent se produire. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé. Chez certaines patientes, des contractions peuvent accompagner ces saignements.
Évolution et risques
Évolution naturelle
Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines. Dans de nombreux cas, un diagnostic de placenta prævia pendant les premières semaines (habituellement avant la vingtième semaine) peut se corriger spontanément au cours de la progression de la grossesse. Au fur et à mesure que l'utérus se développe vers le haut, le placenta est susceptible de s'éloigner du col de l'utérus. Votre sage-femme le vérifiera lors d'une échographie supplémentaire à la 32e semaine. Lors de cet examen, si le placenta s'est déplacé à 2 cm ou plus de l'intérieur du col de l'utérus, vous pouvez opter pour un accouchement vaginal. Il est courant que le placenta soit près du col lors de la seconde échographie, vers 20 semaines ou 5 mois de grossesse. Cependant, sa position évolue à mesure que l’utérus grandit. Dans la majorité des cas, il progresse naturellement vers le haut lorsque la naissance se rapproche. Une étude de 2014 publiée dans le Journal of Ultrasound Medicine révèle que seul 1,6 % des placentas bas le restent. Donc, 98,4 % des femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic précoce de placenta bas ont vu leur placenta remonter !
Risques potentiels
Si le placenta reste bas, il peut entraîner des complications pour la mère et le bébé :
- Hémorragie : Des légers saignements occasionnels peuvent se produire au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse. Le sang peut être rouge vif et le saignement peut commencer, s'arrêter, puis recommencer après plusieurs jours ou semaines. Le saignement n'est pas habituellement accompagné de douleur, bien qu'il soit possible que certaines femmes ressentent des crampes utérines en même temps qu'elles constatent un saignement. Le saignement se produit parce que, avec la progression de la grossesse, le placenta se détache des parois de l'utérus. Pendant le troisième trimestre, les parois utérines s'amincissent et s'étirent pour faire de la place au fœtus en croissance. Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. La maman risque une hémorragie.
- Accouchement prématuré : Le plus grand danger reste l'accouchement d'un bébé prématuré en raison des saignements abondants. En cas d’hémorragie, il peut être urgent de faire naître votre enfant en pratiquant une césarienne.
- Souffrance fœtale : Il peut également entraîner une mauvaise circulation du sang et donc une moins bonne oxygénation du bébé pendant la grossesse, causant ainsi une souffrance fœtale. Dans ce cas, l’accouchement sera provoqué pour ne prendre aucun risque.
- Rupture prématurée des membranes : Ou rupture de la poche des eaux. La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses.
- Anamnios : L'anamnios : la rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et don un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
Il existe également un risque accru d'insuffisance placentaire (manque d'apport sanguin), de décollement prématuré du placenta et d'une complication rare, la vasa praevia.
Prise en charge
La prise en charge du placenta bas vise à minimiser les risques et à assurer la sécurité de la mère et du bébé.
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Surveillance médicale accrue
Une fois le diagnostic posé, vous serez suivie plus souvent qu’une grossesse normale afin de contrôler si le placenta migre ou pas et si votre bébé se développe normalement. Dans tous les cas, une surveillance accrue de la maman et du fœtus sera réalisée, afin de s’assurer que la grossesse atteindra les 36 semaines d’aménorrhées. Si l’un des deux est instable, un accouchement sera rapidement réalisé, le plus souvent par césarienne.
Repos et restrictions
« Cette anomalie conduit souvent à prescrire un arrêt de travail très précoce et un repos strict, afin d’éviter toute contraction », indique le soignant. Une période de repos est donc vivement conseillée pour la future maman, ainsi qu’un arrêt des rapports sexuels et des activités physiques intenses. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines. Une fois la présence d'un placenta prævia diagnostiquée, il est possible d'éviter d'autres saignements et complications en s'assurant que le parent biologique reste toujours couchée, parfois à l'hôpital.
- Alitement : un alitement plus ou moins strict à domicile.
- Hospitalisation : de la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sontpas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
Conduite à tenir en cas de saignement
- En cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant.
- Sachez qu’un toucher vaginal est à bannir, car il pourrait provoquer l’augmentation des saignements. De même, l’échographie endovaginale doit être réalisée avec la plus grande précaution.
Accouchement
Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne. Plus le placenta se trouve proche du col, plus le recours à une césarienne est envisagé. Si vous recevez le diagnostic de placenta prævia, l'accouchement par césarienne est généralement conseillé. L’accouchement peut en partie être naturel si le placenta est proche du col, mais qu’il ne le recouvre pas. Le travail commence. Si un saignement survient, la maman est emmenée au bloc opératoire.
Prévention
On ne peut prévenir l'incidence du placenta prævia. Un suivi gynécologique régulier est la meilleure prévention possible.
Vivre avec un placenta bas : conseils et soutien
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre. Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage. Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
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- Ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses états d'âme sur un blog.
- Maintenir une approche positive t’aidera à gérer l’anxiété : Visualise ton placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.) Cela indique à ton corps ce qu’il convient de faire. Et c’est puissant ! À faire autant de fois que tu le souhaites !Reste informée à propos de ton état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Pose toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée !Bavarde avec d’autres femmes qui ont déjà vécu cette expérience.
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