L'échographie du troisième trimestre est un examen clé de la grossesse, permettant de surveiller le développement du bébé et de préparer l'accouchement. Cet article détaille le déroulement de cet examen, son importance et les différents aspects qu'il permet d'évaluer.
Importance des échographies pendant la grossesse
Les contrôles échographiques sont répartis tout au long de la grossesse selon un calendrier bien établi. Ils permettent de suivre l’évolution du bébé, d’évaluer certains paramètres importants et de détecter d’éventuelles anomalies. Ces examens peuvent être prévus dans le cadre du suivi habituel ou demandés ponctuellement par le gynécologue ou la sage-femme en cas de doute.
Dans une grossesse sans complication, le suivi habituel prévoit trois échographies obstétricales, réparties sur les trois trimestres de grossesse. Ce calendrier correspond aux recommandations de l’Assurance maladie.
Le gynécologue joue un rôle évidemment important dans l’organisation et le rythme des contrôles pendant la grossesse. Il va évaluer les besoins de chaque patiente et adapter le suivi si nécessaire.
Nombre d'échographies nécessaires
En l’absence de complications, le suivi habituel comprend trois échographies obstétricales, réparties sur les trois trimestres de grossesse. Ces examens permettent d’accompagner la future maman tout au long du développement de son bébé. Mais ce nombre peut varier selon les situations ou les recommandations du gynécologue. Ces examens médicaux sont remboursés par l’Assurance maladie s’ils sont réalisés dans le cadre du suivi recommandé. Ils sont essentiels pour assurer le bon déroulement de la grossesse. Rassurer les patientes et orienter, si besoin, vers d’autres contrôles échographiques.
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Dans certaines situations, des échographies complémentaires peuvent être proposées. Cela peut concerner la suspicion d’une anomalie, une variation de flux sanguin, un retard de croissance ou encore des antécédents médicaux spécifiques. Un contrôle échographique peut ainsi être réalisé entre deux trimestres, par exemple autour de la 24e ou 28e semaine. Cela servira à affiner un diagnostic prénatal ou suivre une grossesse multiple. Chaque situation est évaluée au cas par cas, dans le souci du bien-être de la mère et du bébé.
Les différents types d'échographie
Selon le moment de la grossesse et les objectifs médicaux, différents types d’échographies sont proposés. Chacune joue un rôle spécifique dans le suivi du bébé et permet de vérifier son développement à chaque étape. Ces examens apportent aussi des repères précieux pour le diagnostic prénatal et la prévention des anomalies.
Échographie du premier trimestre
La première grande étape est l’échographie du 1er trimestre, souvent réalisée entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée. Elle permet notamment de mesurer la clarté nucale, c’est-à-dire l’épaisseur de la petite zone de liquide située à l’arrière de la nuque du fœtus. Cette mesure est un indicateur important. Une clarté nucale plus élevée que la normale peut être associée à un risque accru d’anomalies chromosomiques, comme la trisomie 21.
Cette échographie est aussi l’occasion de confirmer la date de début de la grossesse, de vérifier la croissance du fœtus. Mais aussi, d’observer ses mouvements précoces et de contrôler l’activité cardiaque. Elle marque une étape clé du suivi, puisqu’elle combine à la fois un moment d’émotion pour les parents et un temps essentiel de dépistage prénatal.
Échographie du deuxième trimestre
L’échographie du 2ème trimestre, qu’on appelle échographie morphologique, est un examen médical très important. On la réalise autour de la 22e semaine d’aménorrhée et permettra une analyse détaillée du bébé.
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Le gynécologue ou l’échographiste observe la structure des organes, le flux sanguin dans le cordon ombilical, ainsi que la croissance du fœtus. C’est un moment important pour détecter une éventuelle anomalie de façon précise et suivre le bon déroulement de la grossesse.
Échographie du troisième trimestre
La dernière grande étape du suivi est l’échographie du 3ème trimestre, réalisée entre la 32e et la 34e semaine d’aménorrhée. Elle permet de vérifier la croissance du fœtus, son poids estimé et son bien-être général.
Lors de cet examen médical, le médecin observe aussi le positionnement du bébé, la quantité de liquide amniotique et l’état du col de l’utérus. Un contrôle de la dynamique utérine peut également être effectué. Ce contrôle est l’évaluation des contractions de l’utérus et de leur impact sur la grossesse. Elle aide à vérifier si l’utérus reste stable ou s’il présente déjà une activité pouvant annoncer un accouchement prématuré.
Grâce à ces observations, le praticien s’assure du bon déroulement de la fin de grossesse et peut anticiper certains besoins médicaux pour préparer l’accouchement dans les meilleures conditions.
L'échographie 3D pendant la grossesse
L’échographie 3D n’est pas un examen obligatoire, mais elle séduit de nombreuses futures mamans et papas. Elle permet de voir le bébé sous un angle plus réaliste grâce à des images en volume. Elle est le plus souvent réalisée pour le bien-être des parents, en complément des échographies obstétricales classiques qui restent prioritaires pour le suivi médical.
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L’échographie 3D est généralement proposée entre 24 et 32 semaines d’aménorrhée. C’est à cette période que le bébé a déjà bien grandi, mais qu’il reste encore assez de place et de liquide amniotique pour obtenir une lecture des images nette.
Cette visualisation permet d’apercevoir son visage, ses gestes ou encore ses expressions. Elle favorise le lien affectif entre les parents et l’enfant à naître, mais ne remplace en aucun cas un examen médical classique. Elle ne se substitue donc pas à l’échographie morphologique par exemple.
L’Assurance maladie ne rembourse pas l’échographie 3D, sauf si elle est réalisée dans un cadre strictement médical.
Déroulement de l'échographie du troisième trimestre
La troisième échographie de grossesse est la dernière avant l'accouchement. Elle permet notamment de vérifier la position du bébé et son bon développement. L'échographie du troisième trimestre est la dernière à passer avant la naissance de l'enfant. Ce rendez-vous médical est l'occasion de faire le bilan de la grossesse avec son praticien et de préparer au mieux l'accouchement. Selon la position et le poids du bébé, un accouchement par césarienne pourra être planifié.
Objectifs de l'examen
L’échographie du dernier trimestre est à réaliser au début du 8ème mois. Néanmoins, vous pouvez l’effectuer jusqu’à la 32ème semaine de grossesse, soit la 34ème semaine d’aménorrhée. Grâce aux images de l’échographie, le praticien est en mesure d’évaluer le poids de bébé à sa naissance. Il est possible qu’à ce stade, le fœtus se soit déjà retourné pour se positionner la tête en bas. Généralement, cela se produit entre la 30ème et la 35ème semaine de grossesse.
L’échographie du troisième trimestre est réservée pour la période entre 32 SA et 35 SA. Ces dates-là peuvent être dépassées légèrement (avant ou après) si vos disponibilités le demandent.
Préparation à l'examen
À l’instar de l’échographie du deuxième trimestre, l’échographie du troisième trimestre (T3 dans le jargon !) comprend également une étude morphologique du futur bébé. L’échographie du troisième trimestre dure une trentaine de minutes. La patiente est allongée sur le dos, sur la table d’examen. La sage-femme ou le gynécologue-obstétricien applique un gel transparent sur son ventre et observe le bébé à l’aide d’une sonde à ultrasons. Il est fortement recommandé aux futures mamans de ne pas appliquer de crème hydratante antivergetures ou d’huile sur le ventre quelques jours avant l’échographie.
Que recherche-t-on lors de l'échographie du troisième trimestre ?
Pendant l’examen, l’échographiste prendra à nouveau les mesures du futur bébé (largeur et périmètre de la tête, périmètre de l’abdomen, longueur du fémur) afin d’estimer son poids. Il ne s’agit là que d’une estimation et en aucun cas d’une mesure précise et formelle, la marge d’erreur par rapport au poids réel de l’enfant étant environ de 10 % en plus ou en moins. Par exemple, un enfant dont le poids est estimé à 3 kg pèsera à la naissance entre 2,700 et 3,300 kg.
Les structures qui « entourent » le fœtus - liquide amniotique, placenta, cordon ombilical - sont également examinées au cours de l’échographie du troisième trimestre. Par exemple, on va profiter de l’examen pour quantifier le liquide amniotique, pour étudier la position du placenta et préciser son niveau d’insertion par rapport au col. En cas de détection d’une anomalie - excès de liquide amniotique (hydramnios) ou insuffisance (oligoamnios), insertion du placenta trop basse… - un suivi rapproché avec des échographies supplémentaires peut être mis en place.
L’échographiste examinera aussi le cordon ombilical et pourra réaliser, si nécessaire, un doppler afin d’étudier le débit du sang dans les artères ombilicales. Ces enregistrements permettent d’apprécier la qualité des échanges sanguins entre la mère et le fœtus.
Enfin, la présentation du bébé est un élément clé de l’échographie du 3e trimestre. Le fœtus peut être dans la position du siège, c’est-à-dire, les fesses et non pas la tête vers le bas, ou en transverse, c’est-à-dire à l’horizontale. Si dans la plupart des cas, bébé pointe son nez la tête la première lors de l’accouchement, dans 4 % des grossesses il arrive qu’il se présente… par les fesses ! Cette position pouvant poser des difficultés au moment de la naissance, l’équipe médicale vous proposera de réaliser une version par manœuvre externe (VME) autour de la 37esemaine d’aménorrhée. Avant ce stade de la grossesse, le bébé peut se retourner seul, après, c’est plus difficile parce qu’il a moins de place.
Tout comme les précédentes échographies, celle-ci correspond à une échographie abdomino-pelvienne. Durant l’examen, vous êtes en position semi assise. Le professionnel de santé applique du gel sur la peau de votre ventre. Puis, il déplace lentement la sonde sur votre ventre. Après cela, il complète son examen par une écho doppler. Cela permet d’observer le flux sanguin au niveau du cordon ombilical et des artères utérines.
Évaluation du bien-être fœtal et de la croissance
L’échographie du 3ème trimestre permet d’avoir une idée approximative du poids du bébé à sa naissance. Aux alentours de 32 SA, le poids moyen d’un foetus se situe vers 1 800g. Lorsque le bébé naît à terme, c’est-à-dire entre la 37ème et la 42ème semaine de grossesse, son poids se situe entre 2,5 kilos et 4,3 kilos.
À partir du troisième trimestre, certaines femmes peuvent avoir un placenta qui va vieillir prématurément, ce qui aura pour conséquence de moins bien vasculariser le fœtus qui sera alors moins bien nourri. Lorsque le placenta est trop bas, l'accouchement par césarienne va être probablement programmé. Tout au long de la grossesse, le liquide amniotique sert notamment à protéger le bébé contre les chocs extérieurs, à assurer la protection de vos organes, à favoriser la motricité fœtale, à participer au développement sensoriel de bébé et à vous protéger contre les infections.
Le radiologue vérifie que les organes sont bien en place. Il s'attarde sur le cerveau, le cœur et les reins qui se développent plus tardivement pendant la grossesse afin de s'assurer qu'ils ne présentent pas d'anomalies. On effectue les mêmes mesures qu'à l'échographie du deuxième trimestre, à savoir la mesure du périmètre crânien, du périmètre abdominal et de la longueur fémorale, entre autres. Le radiologue s'assure que le bébé bouge normalement.
À partir de la 32ème semaine de grossesse, on devrait avoir un bébé tête en bas. S'il est en siège, il y a de fortes chances pour qu'il le reste jusqu'à l'accouchement. À ce stade de la grossesse, le bébé pèse entre 1,6 et 2,4 kg avec une moyenne à 1,9 kg et mesure environ 38 cm. Il est donc trop gros pour que l'échographiste puisse le voir en entier à l'écran.
Détection d'anomalies
Une anomalie fœtale peut être détectée lors de l'échographie du 3e trimestre. Pendant cet examen, l'échographiste se focalise notamment sur le cerveau, le cœur, les intestins ou encore les reins de bébé, qui sont bien plus gros à ce stade de la grossesse. Certaines pathologies ou malformations peuvent être décelées sur ces organes, mais aussi un retard de croissance intra-utérin. Certains bébés vont ralentir leur croissance au troisième trimestre donc il faut parfois faire des recherches complémentaires et surveiller l'évolution de plus près.
L'échographie 3D lors du troisième trimestre
L'échographie du 3e trimestre peut se faire en 3D si les futurs parents le souhaitent, mais elle n'est pas systématique ni obligatoire. Certains radiologues sont formés aux échographies 3D mais pas tous. Ce type d'échographie permet de voir le futur bébé en 3 dimensions et d'avoir des images plus réalistes de l'enfant. En fonction de la position du fœtus dans l'utérus, il est possible de voir le visage de bébé à l'échographie du troisième trimestre.
Échographie supplémentaire
En théorie, la troisième échographie de grossesse est la dernière avant l'accouchement. Mais une autre échographie peut parfois être effectuée entre la 36ème et la 37ème semaine d'aménorrhée. C'est notamment le cas lorsque la patiente présente un placenta un peu bas. S'il remonte avec la croissance de l'utérus, l'accouchement par voie basse sera possible.
Ce que l'on peut voir lors de l'examen
Vous pourrez découvrir le visage de votre bébé, ses lèvres et son nez, son profil, ses hémisphères cérébraux, sa colonne vertébrale, ses reins, son diaphragme, son cœur et ses poumons, son nombril et le cordon ombilical, ses intestins et sa vessie, son sexe, ses jambes, son fémur, ses jambes, ses pieds, ses bras et ses mains, ses mouvements actifs, le liquide amniotique et le placenta. Le poids et la taille de votre bébé pourront être calculés également.
Limites de l'examen
Un examen échographique ne pourra pas être complètement exhaustif en ce qui concerne toutes les parties du corps de votre bébé; si vous avez une interrogation ou une crainte particulière par rapport à un organe précis ou si vous avez des antécédents personnels ou familiaux notables, veuillez le préciser lors de votre venue.
Informations complémentaires
L’échographie est une technique d’imagerie médicale qui utilise des ondes ultrasonores haute fréquence pour produire des images du futur bébé à l’intérieur de l’utérus. L’échographie en 3D s’est fortement développée ces dernières années. Elle utilise le même principe de fonctionnement et possède les mêmes fonctionnalités que la 2D. L’appareil permet de reconstruire des images volumiques de la zone explorée à partir des ondes ultrasonores réfléchies dans le corps de la maman. Le mode volumique peut permettre d’observer de façon plus précise certaines zones du futur bébé, afin d’affiner un diagnostic.
Selon Jean-Philippe Masson, président de la Fédération nationale des médecins radiologues, l’examen en 4D est le plus souvent réalisé lors de la deuxième échographie obligatoire de la grossesse. Cette technique améliore incontestablement le rendu échographique en donnant une image en trois dimensions, reproduction (plus ou moins) fidèle du fœtus. La reconstruction en 3D permet de voir avec plus de précisions certains organes. Cependant, indique Sahar Kaddioui Maalej, gynécologue-obstétricienne et échographiste, elle a un intérêt médical très limité dans le suivi de grossesse et est indiquée dans des cas bien particuliers. La plupart des anomalies sont dépistées à l’échographie 2D. En effet, cette technologie est un moyen de diagnostiquer quelques pathologies du squelette (fente labiale), du crâne ou de la face (dysmorphie faciale).
Comme pour l’échographie 2D, le spécialiste étale un gel aqueux sur la peau et balaie le ventre avec une sonde. Pour obtenir des images de qualité, le futur bébé doit être dans une bonne position.
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