Douleur Sacro-Iliaque Après Accouchement : Découvrez Causes et Solutions Efficaces

La douleur sacro-iliaque post-accouchement est une condition fréquente qui peut affecter significativement la qualité de vie des femmes. Cet article vise à explorer les causes de cette douleur, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles, en s'appuyant sur des informations médicales et des conseils pratiques.

Introduction

La lombalgie est fréquente chez la femme enceinte et peut persister après l'accouchement. Les articulations sacro-iliaques, souvent méconnues, reliant le sacrum aux os iliaques du bassin, peuvent être une source de douleurs. Comprendre cette condition est essentiel pour une prise en charge efficace.

Anatomie et Fonction des Articulations Sacro-Iliaques

Les articulations sacro-iliaques sont situées au bas du dos, où le sacrum (os qui joint la colonne vertébrale et le bassin) s’articule avec les os iliaques (qui forment l’armature à l’avant et sur les côtés du bassin). Elles permettent d’unir le haut et le bas du corps. Bien qu’elles soient peu mobiles, elles permettent, grâce à un jeu ligamentaire puissant, de soutenir une partie du poids du corps qui est réparti vers les jambes.

L'articulation sacro-iliaque fait le pont entre la colonne vertébrale et le bassin. En situation normale, cette articulation est très peu mobile, sauf pendant la grossesse et l'accouchement. Après l'accouchement, les ligaments se re-solidifient, et l'articulation retrouve sa faible mobilité.

Causes de la Douleur Sacro-Iliaque Post-Accouchement

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur sacro-iliaque après l'accouchement :

Hyperlaxité des ligaments: L’hyperlaxité des ligaments, la distension et l’hypermobilité des articulations sacro-iliaques sont dues en grande partie à l’imprégnation hormonale.
Distension de la paroi abdominale: La distension de la paroi abdominale avec relâchement des muscles abdominaux intervient également.
Changement du centre de gravité: Au cours de la grossesse, le développement de l’utérus, le poids du bébé et le relâchement de la sangle abdominale déplacent le centre de gravité vers l’avant.
Facteurs de risques: L’accouchement est un facteur favorisant l’apparition des douleurs sacro-iliaques (principalement dans les premiers jours qui lui font suite).

Avec le temps ou des efforts répétitifs, ces ligaments s’abiment progressivement et favorisent un mouvement trop important de ces articulations, qui peuvent être responsables d’une inflammation et de douleurs. Dans certains cas, on retrouve un « désalignement » de ces articulations portant le nom de syndrome de l’articulation sacro-iliaque.

Symptômes de la Douleur Sacro-Iliaque

Les symptômes de la douleur sacro-iliaque peuvent varier d'une personne à l'autre, mais ils incluent généralement :

Une douleur au niveau de la fesse, d’un ou des deux côtés (si une ou les 2 articulations sacro-iliaques sont touchées).
Des douleurs pouvant toucher un seul (ou les deux) côtés du bassin dans le bas du dos, parfois dans la fesse, la cuisse ou dans l’aine.
La douleur perturbe certains mouvements comme s’asseoir ou se relever et à la marche (elle est parfois diminuée après quelques pas).
La douleur est souvent décrite comme une douleur en aiguille, quelque chose d’assez pointu, assez aiguë, un blocage dans cette zone-là.

Cette douleur peut facilement être confondue avec une douleur sciatique ou lombaire.

Diagnostic de la Douleur Sacro-Iliaque

Pour diagnostiquer la douleur sacro-iliaque, le médecin procède généralement comme suit :

Interrogatoire du patient: Pour savoir si l’articulation sacro-iliaque est à l’origine de la douleur, le médecin doit, après avoir interrogé le patient, l’examiner.
Examen clinique: Un examen clinique est effectué pour évaluer la capacité des articulations.
Examens d'imagerie: Si l’examen est concordant, le médecin demander des radiographies, un scanner, une IRM. Le plus souvent un scanner ou une IRM du rachis lombaire est demandé pour rechercher une discopathie, une hernie discale ou de l’arthrose lombaire.
Bloc-test: L’étape ultime consiste en un « bloc-test », c’est-à-dire l’injection d’un anesthésique local sous scanner, faite par le radiologue, dont le but est l’amélioration temporaire des douleurs sacro-iliaques (de quelques heures à quelques semaines). Si après quelques minutes les douleurs ont disparu, le diagnostic est confirmé, c’est bien l’articulation sacro-iliaque qui est responsable de vos douleurs.

Les tests de dépistage peuvent également être réalisés pour déterminer si la douleur est d’origine sacro-iliaque. Dans le cas où l’un d’entre eux déclencherait une douleur dans cette zone, pratiquez les exercices sans forcer.

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Test de la sonnette: A l’aide des pouces (ou en demandant de l’aide à votre entourage), appuyer en regard de l’articulation sacro-iliaque. Si la douleur ressentie est identique à celle dont vous souffrez, la sacro-iliaque est potentiellement atteinte.
Test en compression: Allongé sur le dos, fléchir la hanche et le genou du côté douloureux à 90°. A l’aide des mains, faire pression sur le genou dans l’axe du fémur (l’os de la cuisse), comme pour pousser vers le sol. Si une douleur apparait au bas du dos à ce niveau, le test est positif et la sacro-iliaque est potentiellement atteinte.
Test en fermeture: Allongé sur le dos, fléchir les jambes et orienter les pieds l’un face à l’autre (position du papillon). Laisser tomber les genoux de chaque côté et pousser progressivement avec les mains pour augmenter le mouvement. Si une douleur apparait au bas du dos à ce niveau, le test est positif et la sacro-iliaque est potentiellement atteinte.
Test dynamique: Allongé sur le dos, fléchir le genou du côté non douloureux et poser le pied au sol. Tendre progressivement l’autre jambe et la lever jusqu’à avoir les deux cuisses parallèles puis la redescendre. Si une douleur apparait au bas du dos à ce niveau, le test est positif et la sacro-iliaque est potentiellement atteinte. La douleur peut parfois être du coté opposé à la jambe en mouvement.

Traitements de la Douleur Sacro-Iliaque Post-Accouchement

Le traitement de la douleur sacro-iliaque post-accouchement vise à soulager la douleur, restaurer la fonction et prévenir les récidives. Les options de traitement peuvent inclure :

Traitements Médicaux

Antalgiques: Le paracétamol reste l’antalgique (antidouleur) de référence au cours de la grossesse. Si la douleur est trop importante, empêchant par exemple de bien dormir ou de se concentrer au travail, des médicaments pourront être prescrits au patient. Il s’agit généralement d’antalgiques, qui vont apaiser les symptômes.
Injections locales: Les injections locales superficielles au niveau des points douloureux permettent de calmer rapidement la douleur. Elles sont constituées d’un mélange d’anesthésique local et d’une faible dose d’un corticoïde d’action rapide.
Infiltrations de corticoïdes: Si les douleurs persistent, des infiltrations de corticoïdes peuvent être proposées.

Kinésithérapie et Exercices

Kinésithérapie: Le traitement comportera en premier lieu de la kinésithérapie, des infiltrations. La kinésithérapie se pratique une fois l’épisode aigu passé et doit être orientée vers la reprise des activités.
Exercices simples: La pratique régulière d’un programme d’exercices simples avec contrôle du bassin, renforcement musculaire, étirements et prise de conscience de la respiration sera bénéfique.
Gymnastique de l’après-grossesse: Un mois environ après l’accouchement, il est recommandé de pratiquer la gymnastique de l’après-grossesse spécifique, sous contrôle du kinésithérapeute, afin de remettre en état les muscles du dos et la sangle abdominale affectés par la grossesse.
Activité sportive modérée: De même une activité sportive raisonnable, à un rythme modéré, est conseillée : gymnastique aquatique, stretching, yoga, marche, nage sur le dos et pas la brasse classique ou vélo d'appartement.
Étirements: Quelques petits exercices peuvent se révéler utiles pour quiconque souffre de douleur au sacrum. Vous pouvez d’abord vous aider d’une balle, sur laquelle vous assoir et effectuer un mouvement circulaire à l’aide du bassin. Sans accessoire, vous pouvez également réaliser une multitude d’étirements, qui vont soulager le sacrum, mais aussi tout votre corps. Parmi eux, on retrouve l’étirement des fessiers et du psoas, les flexions de la hanche, etc. Il faut privilégier des mouvements doux, sans forcer sur les muscles et les articulations, et répétez ces étirements de façon régulière, quotidiennement si possible.
Les étirements suivants peuvent être pratiqués:
- Le Chat-Vache: Position de départ : placez-vous à quatre pattes sur votre tapis, les genoux sous les hanches, les mains sous les épaules. Exécution : inspirez, creusez le dos (gardez la nuque longue sans « casser » le cou). Expirez, arrondissez le dos en regardant votre nombril. Répétez 10 fois la combinaison de ces deux mouvements.
- Chevalier servant: Position de départ : au sol (sur un tapis pour plus de confort), placez-vous en chevalier servant, pied droit devant et genou gauche derrière, au sol, les deux jambes sont fléchies. Exécution : inspirez, montez les bras au-dessus de votre tête (sans monter les épaules). Expirez, rétroversez le bassin (vous basculez le pubis vers le ciel). Gardez le nombril rentré vers la colonne vertébrale. Répétez le mouvement avec la jambe gauche devant.
- L'enfant qui s'étire: Position de départ : placez-vous assis·e, les fesses sur vos talons. Exécution : inspirez, tendez les bras devant vous et glissez vos mains au sol pour y déposer votre front. Gardez vos fesses proches de vos talons. Vos genoux sont écartés à la largeur qui est confortable pour vous. Expirez, glissez vos mains et votre buste vers la gauche. Vous devez sentir un étirement sur tout le côté droit du buste (sous le bras, dans les côtes). Inspirez, revenez les bras au milieu. Expirez, glissez les mains vers la droite cette fois-ci.
- Étirement du piriforme: Position de départ : assis·e sur une chaise, placez votre cheville droite sur le genou gauche. Gardez le genou droit bien ouvert. Vous pouvez poser les mains sur votre tibia droit. Exécution : inspirez, grandissez-vous en allongeant votre dos. Expirez, penchez-vous vers l’avant en basculant les fesses vers l’arrière. Gardez le dos droit (n’arrondissez pas le dos, ne cambrez pas non plus !). Répétez le mouvement avec la jambe gauche.
On étire ses Psoas: En position de fente avec environ 70cm entre les pieds. Poser le genou arrière à terre et incliner le corps vers l’avant jusqu’à sentir un étirement dans le pli de l’aine en tirant avec vos mains sur le genou avant. Une fois la position maximale obtenue, tourner lentement les épaules et le bassin du côté de la jambe avant. Maintenir la position pendant 5 respirations. Veiller à garder le dos bien droit pendant l’exercice.
On soulage ses fessiers: Allongé sur le dos, plier un genou en posant le pied au sol. Placer ensuite la cheville de l’autre pied sur le genou puis attraper la cuisse avec les deux mains. Tout en gardant la tête au sol, amener la cuisse vers soi jusqu’à ressentir un étirement dans la fesse. Garder les deux jambes perpendiculaires l’une à l’autre.
On fléchit les hanches: Allongé sur le dos, jambes tendues. Fléchir un genou et l’approcher le plus possible de sa poitrine, sans décoller l’autre jambe du sol. Maintenir la position et recommencer de l’autre côté.
On masse ses articulations sacro-iliaques: Debout dos à un mur, glissez une petite balle (comme une balle de tennis) au niveau de la zone douloureuse de la région sacro-iliaque, au dessus des muscles de la fesse. Placez la main du côté où se trouve la balle sur l’épaule opposée. Pliez les genoux pour descendre et les tendre pour remonter faire coulisser la balle de gauche à droite pour masser les tissus de cette région. Masser aussi les muscles de la fesse pour diminuer leur impact sur le bassin.

Autres Approches

Repos: Le repos au lit peut être nécessaire en cas de crise aiguë, mais de préférence de courte durée.
Coussins d'assise: Si vous avez adopté de mauvaises habitudes, il est possible d’utiliser des accessoires ergonomiques pour être bien assis au travail, à la maison, en voiture, etc. Parmi eux, on retrouve notamment le coussin bouée et le coussin ergonomique d’assise. Avec leur conception ergonomique et leur remplissage en mousse à mémoire de forme, ils permettent à la fois d’adopter une position assise adéquate et de soulager les douleurs lorsque l’on reste assis de manière prolongée. Il peut également être intéressant d’utiliser un coussin ou un traversin pour les lombaires. En contribuant à maintenir le dos droit, il prévient l’apparition de maux au niveau du sacrum, mais aussi dans l’ensemble de la colonne vertébrale.
Renforcement musculaire: Le renforcement des muscles ne doit pas non plus être négligé. Les muscles permettent en effet de maintenir l’ensemble du corps. C’est pour cela que l’on conseille par exemple de renforcer sa ceinture abdominale lorsque l’on souffre de mal de dos. Pour soulager les douleurs du sacrum, il peut être intéressant de réaliser des exercices de renforcement musculaire des cuisses et des fessiers par exemple.
Ostéopathie: Par le massage et la préconisation d’exercices et de mouvements adaptés, il pourra réussir à soulager votre douleur au sacrum et à prévenir sa réapparition. Un ostéopathe ou un kiné sera également en mesure d’expliquer des méthodes d’auto-massage, pour apaiser la douleur dès que le besoin s’en fait ressentir.

Chirurgie

Arthrodèse sacro-iliaque: En cas de traumatisme sévère ou d'arthrose avancée, une intervention chirurgicale est proposée en dernier recours. Il s'agit d'une arthrodèse sacro-iliaque, qui consiste à placer des implants en titane entre le sacrum et l'aile iliaque pour créer un pont entre les deux articulations. Par une cicatrice de quelques centimètres sur le bord externe de la fesse, nous allons introduire 3 implants en titane afin de bloquer l’articulation sacro-iliaque. La seul consigne que nous vous demandons de respecter est de marcher avec des béquilles pendant 21 jours afin d’avoir un appui soulagé du côté opéré. Vous ne ressentirez donc aucune perte de mobilité après la chirurgie. La chirurgie se déroule au bloc opératoire sous contrôle 3D et nécessite 24 heures d'hospitalisation. Les suites opératoires sont relativement lourdes puisque le patient doit marcher avec des béquilles pendant 4 à 6 semaines.

Prévention des Douleurs Sacro-Iliaques

Pour prévenir les douleurs sacro-iliaques, il est recommandé de :

Maintenir une bonne posture.
Faire des exercices de renforcement musculaire et d'étirement régulièrement.
Éviter les mouvements répétitifs et les traumatismes lombaires et du bassin.
Maintenir un poids santé.
Rester en mouvement et éviter la position assise prolongée.

Vitamine D et Grossesse

Chez la femme enceinte, l’insuffisance en vitamine D est fréquente et de plus, les besoins augmentent. Ce déficit en vitamine D peut être associé à un risque plus élevé de pré-éclampsie qui s’exprime par une hypertension artérielle chez la femme enceinte, un retard de croissance du fœtus et un accouchement prématuré.

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Douleur Sacro-Iliaque Post-Accouchement : Causes et Traitements