La douleur pubienne pendant la grossesse est un problème courant qui peut affecter considérablement le bien-être d'une femme enceinte. Cet article vise à explorer en détail les causes de cette douleur, les méthodes de soulagement disponibles, et comment distinguer la symphyse pubienne d'autres conditions similaires.
Introduction à la Douleur Pubienne et à la Symphyse Pubienne
La douleur au niveau du pubis, souvent appelée pubalgie ou douleur de la symphyse pubienne, est une condition caractérisée par une douleur dans la région pubienne. Bien que souvent associée aux sportifs, elle est également fréquente chez les femmes enceintes. La symphyse pubienne elle-même est une articulation située à l'avant du bassin, reliant les deux os pubiens. Pendant la grossesse, cette articulation subit des changements physiologiques qui peuvent entraîner de la douleur.
Comprendre l'Anatomie du Pubis
Le pubis est un os du bassin, présent chez l'homme et chez la femme. Il est situé à l'avant du bassin, sur la partie inférieure, et protège les organes génitaux. Il est constitué de deux arcs symétriques. Par extension, le mot pubis est aussi utilisé pour désigner une zone anatomique : celle située au niveau du bas-ventre et au-dessus du sexe, celle recouverte de poils à partir de la puberté. Ces poils sont dits pubiens. La symphyse pubienne est une articulation, qui relie les deux os pubiens. En dehors de la grossesse, cette articulation est quasiment immobile.
Causes de la Douleur Pubienne Pendant la Grossesse
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur pubienne pendant la grossesse :
Modifications Hormonales
Pendant la grossesse, le corps de la femme subit d'importants changements hormonaux. La sécrétion de relaxine par le placenta entraîne un relâchement des ligaments et des articulations, y compris la symphyse pubienne. Cette hormone est produite dans les semaines précédant l'accouchement. Elle a pour objectif de préparer le bassin en assouplissant les ligaments, les muscles, les articulations et le col de l'utérus pour faciliter la sortie du bébé. Notamment, elle agit sur la symphyse pubienne en la rendant plus souple alors qu'elle est normalement immobile. Cet assouplissement, bien que nécessaire pour l'accouchement, peut provoquer une instabilité et de la douleur.
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Changements Posturaux et Augmentation du Poids
La future maman adapte sa façon de se mouvoir en fonction du volume de son ventre. Le centre de gravité est déplacé vers l'avant. Les muscles du bassin et les tendons qui relient les muscles aux os sont soumis à rude épreuve. Lors de la marche, la femme enceinte a tendance à provoquer une accentuation de la rotation externe des jambes au lieu de conserver les jambes parallèles. Les adducteurs, les muscles de l'intérieur de la cuisse, sont alors très sollicités. L'augmentation du poids et la modification du centre de gravité exercent une pression supplémentaire sur le bassin, ce qui peut aggraver la douleur.
Syndrome de Lacomme
Le syndrome de Lacomme représente un type de pubalgie particulier survenant durant la grossesse. Il s'agit d'une disjonction articulaire du bassin survenant en fin de grossesse. Le bassin se modifie, en prévision de l'accouchement, pour laisser de la place lors du passage du bébé. Ce syndrome peut aller jusqu'à entraîner des difficultés à marcher.
Prédisposition Individuelle
Certaines femmes sont plus susceptibles de souffrir de symphyse pubienne en raison de facteurs préexistants tels qu'une instabilité pelvienne ou des antécédents de douleurs lombaires. Il est à noter que d’autres facteurs peuvent augmenter le risque de souffrir de pubalgie pendant la grossesse, par exemple une baisse de potassium (hypokaliémie).
Symptômes de la Douleur Pubienne
Les symptômes de la douleur pubienne peuvent varier en intensité et en nature. Les symptômes de la symphyse pubienne peuvent inclure :
- Douleur localisée au niveau du pubis, irradiant parfois vers la jambe ou le ventre.
- Douleur accrue lors de certains mouvements tels que marcher, se retourner dans le lit, sortir d'une voiture, ou monter et descendre les escaliers.
- Sensation de claquement ou de craquement dans la région pelvienne.
- Difficulté à écarter les jambes.
- Douleur lancinante, aigüe, ou sensation de brûlure.
Diagnostic de la Douleur Pubienne
Le diagnostic de la douleur pubienne est principalement clinique, basé sur l'évaluation des symptômes et l'examen physique de la patiente. Un test simple, le test de Trendelenburg modifié, peut être réalisé pour évaluer la stabilité pelvienne. Dans ce test, la femme lève une jambe, genou vers le ciel, pendant quelques secondes tout en se tenant à une chaise. La douleur lors de ce mouvement peut indiquer une instabilité de la symphyse pubienne. Dans de rares cas, une radiographie ou une IRM peuvent être nécessaires pour exclure d'autres causes de douleur et évaluer l'étendue de la disjonction de la symphyse pubienne.
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Soulagement de la Douleur Pubienne Pendant la Grossesse
Bien que la douleur pubienne puisse être inconfortable, plusieurs stratégies peuvent aider à la soulager :
Repos et Adaptation des Activités
Le repos (mais pas l'immobilité!) est aussi recommandé en cas de pubalgie. Essayez d'identifier les mouvements douloureux pour les éviter. Marcher plus souvent, mais moins longtemps, en faisant de petits pas, peut aider. Il s'agit de garder les jambes le plus souvent parallèles, solidaires. Pensez-y lorsque vous vous retournez dans votre lit. Évitez les mouvements brusques et les activités qui exacerbent la douleur. Modifiez vos activités quotidiennes pour réduire la tension sur le bassin.
Physiothérapie et Exercices
Des séances avec le kinésithérapeute peuvent soulager les articulations et permettent aux femmes enceintes d’apprendre des mouvements ciblés pour diminuer les tensions au niveau de la ceinture pelvienne. Le physiothérapeute peut ainsi enseigner des exercices simples, comme les exercices de Kegel de rééducation périnéale. La kinésithérapie peut être très bénéfique pour renforcer les muscles du bassin et améliorer la stabilité pelvienne. Des exercices spécifiques peuvent aider à soulager la douleur et à améliorer la fonction. Le gainage est un exemple d’exercice très pertinent pour diminuer le risque de pubalgie. En effet, il permet d’équilibrer les rapports entre la musculature du tronc, et celle des membres inférieurs.
Ceinture Pelvienne
Le port d'une ceinture pelvienne peut grandement soulager l'inflammation des tendons. Elle peut permettre la reprise d'une activité physique comme la marche à pied. La ceinture de maintien est la première aide à mettre en place. Il s’agit d’une ceinture fine, plus étroite que les ceintures lombaires, qu’on demande à la patiente de porter de façon continue et prolongée au niveau du bassin (pas seulement en cas de douleur).
Thérapies Alternatives
Des séances d'ostéopathie ou d'acupuncture peuvent aussi aider les patientes, conseille la spécialiste. Le yoga ou des séances d'étirements peuvent aussi être efficaces. Dans tous les cas, mieux vaut mobiliser le bassin plutôt que de rester immobile. L'acupuncture et l'ostéopathie peuvent également apporter un soulagement en ciblant les points de tension et en rétablissant l'équilibre du corps.
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Gestion de la Douleur
Essayez de positionner une bouillotte bien chaude, ou au contraire une poche de glace, sur la zone douloureuse. Dans les cas de douleur intense, le médecin peut prescrire des antalgiques adaptés, tout en évitant les anti-inflammatoires qui sont contre-indiqués pendant la grossesse.
Conseils Pratiques
- Maintenir une bonne posture en tout temps.
- Éviter de croiser les jambes.
- S'asseoir pour s'habiller et se déshabiller.
- Utiliser un oreiller entre les jambes en position couchée.
- Éviter de soulever des objets lourds.
Distinction entre Symphyse Pubienne et Pubalgie
Il est important de différencier la symphyse pubienne de la pubalgie, bien que les deux termes soient parfois utilisés de manière interchangeable. La pubalgie est un terme plus général qui désigne une douleur dans la région pubienne, souvent liée à un surmenage musculaire ou à une inflammation des tendons. Elle est fréquente chez les sportifs, notamment les footballeurs. La symphyse pubienne, en revanche, se réfère spécifiquement à la douleur liée à l'articulation de la symphyse pubienne pendant la grossesse, due aux changements hormonaux et mécaniques.
Symphyse Pubienne et Accouchement
Pendant la grossesse, la symphyse pubienne peut engendrer de fortes douleurs qui peuvent faire penser à des contractions. Les douleurs apparaissent généralement au deuxième trimestre et sont également très présentes à la fin de la grossesse. Les douleurs au niveau de la ceinture pelvienne ne sont généralement pas synonymes d’accouchement imminent. Il est cependant important de consulter un professionnel de santé au moindre doute, afin de préserver le bien-être de la future maman et du bébé.
Suites de Couches et Récupération
Chez la femme enceinte, des douleurs au niveau du pubis peuvent survenir à partir du sixième mois de grossesse. La douleur étant liée à l'état de grossesse, « celle-ci disparaît généralement dans les semaines qui suivent l'accouchement, le temps que le bassin se remette en place », explique la gynécologue. Si ce n'est pas le cas, consultez votre médecin. Dans 7 % des cas, les douleurs vont persister et disparaître généralement dans les 6 premières semaines, annonce la kinésithérapeute. L’imprégnation hormonale peut d’ailleurs persister pour les femmes qui allaitent, notamment. Il ne faut pas s’affoler, c’est un mécanisme naturel. Mais rassurez-vous, 100% des cas des douleurs de la symphyse pubienne ont disparu en un an. La jeune maman peut alors continuer les exercices et les postures apprises pendant sa grossesse pour limiter les douleurs.
Importance de la Consultation Médicale
Si vous ressentez une douleur pubienne pendant la grossesse, il est essentiel de consulter un médecin ou un professionnel de la santé. Ils pourront évaluer la cause de la douleur, exclure d'autres conditions médicales, et vous recommander un plan de traitement approprié. De plus, même en prévention, cela peut valoir le coup de consulter un kinésithérapeute ou physiothérapeute.
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