Les douleurs dorsales sont une plainte fréquente chez les femmes après l'accouchement. Bien que la péridurale soit une méthode efficace de soulagement de la douleur pendant le travail, elle est souvent associée à des douleurs dorsales post-partum. Cet article explore les causes potentielles de ces douleurs, les solutions disponibles et les informations essentielles pour les jeunes mamans.
Prévalence des Douleurs Dorsales Post-Partum
Selon une étude publiée en 2007 dans la revue Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, près de 68 % des mères se plaignent de douleurs dorsales huit semaines après leur accouchement, et 60 % huit mois plus tard. Cela souligne l'importance de comprendre et de traiter ces douleurs.
Causes des Douleurs Dorsales Après l'Accouchement
Plusieurs facteurs contribuent aux douleurs dorsales après l'accouchement :
Changements Posturaux et Hormonaux
Durant la grossesse, le corps de la femme subit des changements significatifs. Le poids de l’utérus et du ventre qui s’arrondit modifie l’équilibre, entraînant une augmentation des courbures naturelles de la colonne vertébrale (lombaire, dorsale et cervicale). Pour compenser ce déséquilibre, les muscles du plancher pelvien et paravertébraux se contractent, ce qui peut engendrer une posture inadéquate et des douleurs persistantes. De plus, le corps sécrète de la relaxine, une hormone qui relâche les tissus conjonctifs (fascias), déstabilisant davantage les structures.
Affaiblissement Musculaire
Les muscles abdominaux et du plancher pelvien se relâchent pour s’adapter à la croissance de l’utérus. Une fois le bébé né, ces muscles sont affaiblis, réduisant ainsi le soutien du bas du dos.
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Mauvaises Postures et Fatigue
Après l’accouchement, les nouvelles mères passent beaucoup de temps à porter, bercer et allaiter leur bébé. Ces gestes répétitifs, souvent effectués dans de mauvaises postures, sollicitent les muscles du dos et des épaules. La fatigue extrême due au manque de sommeil peut également aggraver ces douleurs en incitant à adopter des postures inappropriées. La Dr Bernadette de Gasquet recommande de faire attention lorsqu’on porte son enfant, en changeant de côté et en se maintenant en avant pour répartir le poids.
Césarienne
Une naissance par césarienne peut également avoir des conséquences au niveau du dos. Le Pr Elisabeth Krefting Bjelland a montré qu’il existait un risque accru de développer des douleurs lombo-pelviennes sévères six mois après une césarienne, vraisemblablement en raison des cicatrices de l’intervention chirurgicale qui peuvent interférer avec la répartition de la charge fasciale.
Facteurs Psychologiques
Les douleurs psychologiques peuvent également se réveiller après la naissance du bébé. Le baby blues, un état dépressif passager, et la dépression post-partum peuvent influencer la perception de la douleur. Le stress, l'anxiété et le manque de sommeil peuvent également jouer un rôle important.
La Péridurale et les Douleurs Dorsales
Technique et Objectifs
La péridurale est une technique d’anesthésie locorégionale qui permet de contrôler la douleur dans une zone précise du corps sans altérer la conscience. Elle consiste à bloquer la transmission des sensations douloureuses au niveau des nerfs provenant de l’utérus et des organes voisins, en injectant un anesthésique local dans l’espace péridural.
Douleur au Point d'Injection
Après l’accouchement, certaines femmes ressentent une gêne ou une douleur au niveau du point d’injection de la péridurale. Cela ne signifie pas nécessairement que la péridurale a été mal posée, mais plutôt que la procédure peut créer des tensions. L'ostéopathe insiste sur le fait que la péridurale est souvent mise en place à un stade de la douleur assez intense, ce qui peut créer des tensions. Lors de la consultation, on s’aperçoit vite que les tissus du bas du dos, là où il y a eu l’analgésie péridurale, bougent moins bien.
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Risques et Effets Secondaires de la Péridurale
Bien que la péridurale soit généralement sûre, elle peut entraîner certains effets secondaires :
- Maux de tête post-ponction : Ils touchent environ 1 à 2 % des patientes et résultent généralement d’une ponction accidentelle de la dure-mère. Ces maux de tête sont généralement ressentis dans les heures qui suivent l’accouchement et peuvent nécessiter un traitement spécifique (blood patch).
- Hypotension artérielle : La péridurale peut provoquer une baisse de la tension artérielle, entraînant des nausées ou une grande fatigue.
- Complications rares : Des complications graves, telles que des hématomes, des abcès, des infections ou des lésions nerveuses, sont extrêmement rares, mais possibles.
Péridurale : Mythes et Réalités
Il est important de noter que les études médicales indiquent que la péridurale n'augmente pas le risque de douleurs dorsales chroniques. Cependant, les douleurs peuvent persister en raison de tensions musculaires, de modifications posturales ou d'autres facteurs liés à la grossesse et à l'accouchement.
Solutions et Traitements pour les Douleurs Dorsales Post-Partum
Ostéopathie
L’ostéopathie peut aider à lever les blocages au niveau du bassin et à retrouver une assise périnéale correcte ainsi qu’un équilibre de la statique pelvienne. Des dysfonctions vertébrales peuvent également apparaître à la suite de l’exagération des courbes posturales liées à l’augmentation du volume de l’utérus et du ventre pendant la grossesse. Les techniques ostéopathiques permettent de détendre les tissus musculaires contractés, de soulager les douleurs articulaires et les tensions ligamentaires. Redonner de la mobilité au niveau du bassin et au niveau thoracique permet de soulager les maux de dos. Un ostéopathe peut également travailler sur la mécanique diaphragmatique pour optimiser les pressions thoraco-abdominales et faciliter la rééducation musculaire et abdomino-périnéale.
Rééducation Périnéale
La Société européenne de recherche en ostéopathie périnatale et pédiatrique (Seropp) recommande de consulter un ostéopathe avant d’entamer la rééducation périnéale. Il est vain de renforcer des muscles sur un bassin asymétrique ; la rééducation faite par la sage-femme ou le kinésithérapeute n’en sera que plus efficace et pérenne.
Repos et Ergonomie
Il est fondamental de prendre du temps pour se reposer. L’utilisation d’une ceinture de maintien sacro-iliaque (par exemple, Physiomat Tonic) peut également être intéressante pour maintenir le bassin et soulager les problèmes de dos.
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Exercices et Mouvements
La reprise progressive de l'activité physique est cruciale. Des mouvements doux et contrôlés, tels que la marche ou des exercices d'étirement, peuvent favoriser la circulation sanguine et accélérer le processus de guérison. Des exercices doux et adaptés, comme le yoga ou le Pilates, peuvent renforcer le dos et améliorer la flexibilité.
Autres Méthodes
D'autres méthodes peuvent aider à gérer la douleur pendant le travail, telles que l’accouchement dans l’eau, l’hypnonaissance ou l’utilisation du TENS (neurostimulation électrique transcutanée). L’acupuncture obstétricale et le protoxyde d’azote sont également des alternatives moins invasives à la péridurale, bien que leur efficacité analgésique soit généralement moindre.
Quand Consulter un Professionnel de Santé ?
Il est important de consulter un professionnel de santé si les douleurs persistent ou s'aggravent. Léna Phauk insiste sur le fait qu’il faut consulter le plus tôt possible afin d’être soulagée. La Société européenne de recherche en ostéopathie périnatale et pédiatrique (Seropp) recommande de consulter son ostéopathe avant d’entamer la rééducation périnéale.
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