Après l'accouchement, certaines femmes peuvent ressentir des douleurs au coccyx, une condition connue sous le nom de coccygodynie post-partum. Cet article explore les causes de cette douleur et les options de traitement disponibles, en mettant l'accent sur l'approche ostéopathique.
Introduction
La période post-partum est une période de grands changements et d'adaptation pour la nouvelle maman. Si certaines mamans deviennent tout à coup hypersensibles, la moindre contrariété - et parfois même un simple compliment ! - provoque une crise de larmes ou de colère. D’une manière générale, il survient dans les 3 à 10 jours suivant l’accouchement, le plus souvent, il démarre lors du séjour à la maternité. En revanche, la prudence s’impose si cette déprime se prolonge au-delà de 15 jours et/ou s’intensifie : la véritable dépression n’est peut être pas loin. Physiquement, la maman n’est pas au top, des cernes prononcées, un ventre distendu, des vergetures, quelques kilos de trop, sans parler des douleurs cicatricielles qui l’empêchent de s’asseoir ou limitent ses mouvements. Parmi les nombreux défis physiques auxquels elles sont confrontées, la douleur coccygienne est une condition souvent minimisée mais qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie.
Qu'est-ce que le Coccyx?
Le coccyx, également appelé os coccygien, est la structure osseuse située à la partie la plus inférieure de la colonne vertébrale humaine. Il se compose de quatre à six vertèbres atrophiées et soudées entre elles, formant un petit os de forme triangulaire situé entre le sacrum et l'anus. Il est situé en dessous du sacrum et au-dessus du canal anal. Il s'incurve vers l'avant, vers la cavité pelvienne. Souvent considéré comme un vestige anatomique humain, de nombreux muscles et ligaments s’attachent au niveau du coccyx. La mobilité du coccyx varie d'une personne à l'autre. Généralement, les vertèbres du coccyx sont partiellement mobiles, bien que cette mobilité puisse diminuer avec l'âge ou en raison de divers facteurs tels que des blessures, des anomalies structurelles ou des conditions médicales. Le coccyx suit les mouvements du sacrum et va principalement vers l’avant, l’arrière et quelques glissements latéraux. Lors de l'accouchement, le coccyx bouge plus et il peut s'incliner vers l'extérieur pour faciliter le passage du bébé à travers le canal pelvien. Il est important de noter que bien que le coccyx soit une structure relativement petite, il joue un rôle fonctionnel et peut être source de douleur en cas de problèmes.
Causes de la Douleur Coccygienne Post-Partum
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur coccygienne après l'accouchement:
Traumatisme pendant l'accouchement
Le coccyx d’une femme est parfois déplacé lors du passage du bébé dans son bassin, pendant l’accouchement. Lors d’un accouchement difficile, le coccyx de la future maman est parfois déplacé, mais il n’est pas toujours remis en place après l’accouchement. Du fait de l’hyper-laxité de la grossesse, liée à une production importante de progestérone et à certaines difficultés d’accouchement, en particulier quand la tête du bébé se présente en hyper extension, le coccyx peut alors subir des contraintes allant jusqu’à la lésion avec une subluxation antérieure. Ces difficultés entraînent pour la maman une impossibilité à rester assise sur les deux fesses. En conséquence s’installe une tension sur la dure-mère: la membrane qui relie la tête au bassin, responsable de migraines ou de douleurs lombaires constantes. Une naissance par voie basse se déroule en plusieurs stades. Lors de la phase de descente, le bébé s’engage, notamment, dans le bassin de la femme enceinte. « Deux ovoïdes sont présents de chaque côté du bassin avec le coccyx qui les sépare. Le crâne du bébé va passer par un de ces deux passages lors de la mise au monde. Toutefois, ce passage ovale est parfois limité par la présence du coccyx.
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Entorse du Coccyx
Il s’agit alors d’une luxation du coccyx, mais ce terme n’existe plus. On parle désormais d’entorse grade 1, 2, 3 ou 4. En cas d’entorse du coccyx, l’ostéopathe effectue une manipulation consistant à bouger cet os d’un côté, puis de l’autre, jusqu’à ce qu’il soit dans la bonne position et qu’il n’y ait plus de douleurs. La patiente guide le professionnel de santé en lui exprimant ses ressentis tout en mimant l’action de poussée, comme si elle allait à la selle. Une maman qui a déjà vécu une entorse du coccyx est plus à risque d’en avoir à nouveau lors de ses prochaines grossesses. Pour éviter de nouvelles coccygodynies, une consultation avec un ostéopathe permet de redonner de la mobilité au coccyx et de réduire le risque d’entorse pendant un accouchement ultérieur.
Mauvaise posture et tensions musculaires
La prise de poids, la modification de la posture et de l’organisation tissulaire du bassin vont générer des tensions au niveau du coccyx, voire les faire réapparaître en cas de précédents traumatisme sur cette région. Il est donc primordial de s'assurer auprès d'un ostéopathe d'une bonne mobilité du coccyx. Des tensions musculaires, dans les muscles entourant le coccyx, peuvent provoquer des douleurs.
Facteurs psychologiques
Comme dans de nombreuses douleurs chroniques, le stress, l’anxiété ou des tensions émotionnelles peuvent amplifier la douleur ou en être à l’origine. Après l’accouchement, certaines mamans deviennent tout à coup hypersensibles: la moindre contrariété - et parfois même un simple compliment ! - provoque une crise de larmes ou de colère. D’une manière générale, il survient dans les 3 à 10 jours suivant l’accouchement, le plus souvent, il démarre lors du séjour à la maternité. En revanche, la prudence s’impose si cette déprime se prolonge au-delà de 15 jours et/ou s’intensifie : la véritable dépression n’est peut être pas loin.
Symptômes de la Douleur Coccygienne
Les douleurs au coccyx se manifestent principalement lorsque l’on s’assoit. « En raison de l’accouchement ou d’une chute, cet os n’est pas dans une bonne position. On va donc l’envoyer vers l’avant dès que l’on s’assoit. C’est très douloureux, car cette action tire les ligaments du coccyx qui le relient au sacrum », note Alain Lavallée. Dans la majorité des cas, la douleur est soulagée lorsque la personne se met debout ou commence à marcher. Les douleurs se situent particulièrement au niveau du bas de la colonne, sur le coccyx directement provoquant une sensibilité accrue au toucher ou à la pression directe sur le coccyx. Cela explique que les douleurs sont souvent augmentées en position assise et certains mouvements comme se lever ou s’asseoir, déclenchant des douleurs plus fortes.
Diagnostic
Si l’on présente les symptômes d’une luxation du coccyx, il est indispensable de consulter un médecin dès que possible. Pour diagnostiquer la luxation du coccyx, le médecin examine dans un premier temps la zone lésée et fait état des symptômes. Il n’est pas nécessaire de pratiquer une radiographie lorsque les coccygodynies surviennent après l’arrivée d’un enfant. « Dans le cas d’une chute, cet examen peut être préconisé, afin d’identifier une potentielle fracture du coccyx. Cette blessure est cependant plus rare.
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Traitement
Seul le traitement manuel est efficace dans ce type de configuration, il consiste en une correction ostéopathique de la subluxation du coccyx.
Ostéopathie
Les séances d’ostéopathie peuvent être recommandées en post-partum, en particulier, lorsque la nouvelle maman présente des coccygodynies. Le traitement ostéopathique concerne le corps entier de la patiente, notamment le bassin, l’utérus, et les abdominaux. Les coccygodynies peuvent durer pendant plusieurs semaines, mais une séance d’ostéopathie permet généralement de les soulager immédiatement. L’ostéopathe va bien sûr essayer de comprendre le mieux possible votre douleur afin de comprendre d'où elle vient, comment elle est provoquée afin de vous diagnostiquer correctement et de faire une prise en charge complète. Après une chute ou un traumatisme direct au coccyx, l'ostéopathe peut aider à soulager la douleur en travaillant sur la réduction des inflammations, la restauration de la mobilité et la prévention des compensations musculaires. L'ostéopathie peut également jouer un rôle dans le rééquilibrage post-traumatique en traitant les compensations musculaires qui peuvent se développer après une blessure au coccyx. Dans le cas de douleurs coccygiennes chroniques, l'ostéopathe travaille à identifier les causes sous-jacentes, qu'il s'agisse de déséquilibres posturaux, de tensions musculaires persistantes ou d'autres facteurs contributifs. L’ostéopathie se révèle être une approche douce et ciblée pour soulager durablement les douleurs coccygiennes. Il évalue l’ensemble du corps : bassin, colonne vertébrale, diaphragme, périnée, voire même les attaches crâniennes. Beaucoup de patients vivent avec une douleur au coccyx sans savoir qu’un traitement ostéopathique peut réellement les soulager. Chaque consultation est précédée d’un bilan complet et personnalisé. Une séance d’ostéopathie dédiée à la douleur du coccyx s’inscrit dans une approche globale et personnalisée. La consultation commence par un temps d’échange. L’ostéopathe utilise ensuite des techniques manuelles douces adaptées à votre corps. 👉 Ces gestes visent à redonner de la mobilité au coccyx, à libérer les zones de tension, et à améliorer la posture globale. Quand consulter ? Il n’est pas toujours évident d’identifier l’origine d’une douleur au coccyx. 👉 Dans ces cas, un bilan ostéopathique post-partum est recommandé. 👉 Ce type d’inconfort signale souvent un déséquilibre mécanique, que l’ostéopathe peut évaluer et corriger. Chaque cas de coccygodynie est unique. Les résultats dépendent de plusieurs facteurs : l’ancienneté de la douleur, sa cause (traumatique, posturale, post-accouchement…), et l’état global du corps. Après un traumatisme (choc sur les fesses), il est important de consulter rapidement son ostéopathe. En l'absence de radio, celui-ci effectuera des tests afin de s’assurer qu’il n’y a pas de fracture. Son intervention se fera par des manipulations externes et douces qui viseront à soulager la région du bassin et à calmer les douleurs. De plus, il pourra vous conseiller des exercices visant à éviter toute récidive de tensions au niveau du coccyx, notamment pour muscler votre périnée, étirer le muscle piriforme ainsi que les muscles fessiers.
Médicaments
Dans les premiers jours : antalgiques, position de confort, mobilisation périnée, suivi rapproché de la patiente et de la cicatrisation. Tout au long de la prise en charge, pensez à la cotation de la douleur grâce aux échelles numériques ou d’évaluation de la douleur pour objectiver le ressenti de la patiente et vérifier l’efficacité de votre prise en charge.
Ergonomie et modifications du style de vie
Limiter le temps assis (par ex. poste de travail assis-debout, choisir le siège le moins inconfortable, prendre une position assise sur les talons pour un repas sur une table basse, savoir s’asseoir sur une fesse ou en avant du siège…). Les longs voyages en voiture ainsi que la pratique du vélo ou de l’équitation sont à éviter lorsque les douleurs sont présentes. Utiliser un coussin évidé à la maison ou au travail.
Autres traitements
D’autres traitements peuvent être envisagés dans certains cas, tels que :
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- Infiltration de corticoïdes
- Intervention chirurgicale (coccygectomie) en dernier recours
Conseils pour soulager les douleurs coccygiennes
Voici quelques conseils qui pourraient vous aider à soulager l'inconfort. Massage et étirements doux peuvent aider à détendre les muscles tendus autour du coccyx. Rappelez-vous que ces conseils sont généraux et peuvent varier en fonction de la cause sous-jacente de vos douleurs coccygiennes.
Prévention
Par voie basse, la bonne mobilité de l’articulation sacro-coccygienne permet de préparer au mieux l’expulsion : une bascule de 30 degrés du coccyx permet le passage final de la tête du bébé et sans utilisation d’instruments tels que les forceps, les spatules ou les ventouses. Dans la vidéo ci-dessous est donnée l'illustration des mouvements de cette région durant l'accouchement. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après. Source : Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français, Recommandations pour la pratique Clinique - Diagnostic et prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme adulte.
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