La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à extraire un enfant de l’utérus maternel par une incision de la paroi utérine. Elle est pratiquée lorsque l’accouchement par voie basse est jugé trop risqué pour la mère ou l’enfant. Cette opération peut être programmée ou réalisée en urgence. Environ un tiers des césariennes sont planifiées.
Indications de la césarienne
Le recours à la césarienne est décidé lorsque les conditions, chez la mère ou chez l’enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles. Un antécédent de césarienne, une grossesse gémellaire et une présentation du siège ne sont pas des indications systématiques de césarienne programmée. La césarienne programmée est réalisée lorsque les conditions, chez la mère ou chez l'enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles. Elle est décidée suite à un échange entre la femme enceinte et le professionnel qui suit sa grossesse, après avoir déterminé les raisons spécifiques de cette demande (peur de l'accouchement par les voies naturelles, crainte de la douleur, traumatisme d'un précédent accouchement, choix maternel, raisons esthétiques…). On programme la césarienne au moment le plus opportun, c'est-à-dire à la 39e semaine d'aménorrhée soit deux semaines avant le terme. "Il ne faut ni la faire trop tôt car il y a plus de risques de détresse respiratoire au niveau des poumons du bébé, ni trop tard pour éviter que le travail puisse débuter avant la date prévue de l'intervention", précise le gynécologue. La césarienne est réalisée en urgence, pendant le travail ou après une tentative d'accouchement par voie basse.
Préparation à la césarienne
En cas de césarienne programmée ou si c’est une éventualité évoquée par votre gynécologue durant votre grossesse, il est important de se préparer à la césarienne. Si votre césarienne est programmée avant l’accouchement, vous en parlerez avec votre médecin, qui pourra vous expliquer le déroulé en détail et vous rassurer. N’hésitez pas à partager votre plan de naissance à l’équipe médicale, afin de leur exprimer vos souhaits.
Déroulement de la césarienne
Anesthésie
L’anesthésie utilisée pour une césarienne dépend de l’indication et de l’urgence de la naissance. Pour une césarienne programmée, une rachianesthésie est réalisée au bloc opératoire environ 15 minutes avant l’incision. La rachianesthésie consiste en l'injection d'un anesthésique, non renouvelable, dans le liquide céphalorachidien. L'effet est rapide et dure une heure environ. Pour une césarienne pendant le travail, si la patiente a déjà une analgésie péridurale, on utilise le cathéter en place. A Foch, on pratique la rachipéridurale, qui combine rachianesthésie et péridurale. On recourt à l'anesthésie générale en cas d'extrême urgence. Elle agit par voie intraveineuse rapidement.
Incision et extraction du bébé
La peau est badigeonnée avec une solution antiseptique. L’incision cutanée est horizontale, juste au-dessus du pubis, d’environ 10 cm de long. L'obstétricien va ensuite pratiquer une petite incision horizontale de 10 cm au-dessus du pubis, sectionnant les différentes couches de tissu jusqu'à atteindre l'utérus. Cela permet de créer une petite fenêtre pour faire sortir le bébé ; ce dernier est ensuite extrait par une pression exercée sur le haut du ventre de la mère. Il est parfois nécessaire d'utiliser une ventouse pour faciliter son extraction.
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Soins au nouveau-né et sutures
Le nouveau-né est ensuite confié à la sage-femme pour les premiers soins. Après extraction du placenta et des membranes, l’utérus est suturé. Les différentes épaisseurs sont suturées une à une. L’intervention dure environ une heure.
Surveillance post-opératoire
Après votre césarienne, vous resterez au moins 2 heures en salle de réveil ou en salle d’accouchement sous surveillance avant de retourner dans votre chambre. Durant ces 2 heures, il sera généralement possible de faire du « peau à peau » avec votre bébé et de réaliser une première mise au sein. En effet, l’allaitement est tout à fait possible après une césarienne. La jeune maman est surveillée pendant deux heures dans une salle de réveil, où l'on vérifie qu'elle ne saigne pas et que la douleur de sa cicatrice est suffisamment soulagée. Dans la grande majorité des cas, la femme doit garder une sonde urinaire et une perfusion intraveineuse pendant 12 à 24 heures et ne pourra se lever qu'au bout d'une demi-journée.
Suites de couches après une césarienne
Séjour à la maternité
Généralement, les mamans qui ont accouché sous césarienne quittent la maternité après quatre à sept jours. Durant votre séjour à la maternité, une infirmière nettoiera chaque jour la cicatrice pour surveiller la bonne cicatrisation. Après 48 heures, le pansement pourra être retiré afin que la peau cicatrise à l’air libre. La sonde urinaire est retirée après avis médical le lendemain de l’intervention et la perfusion après la reprise du transit intestinal.
Gestion de la douleur
Les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des médicaments antalgiques car les douleurs peuvent être soulagées. Un traitement antalgique est systématiquement donné aux patientes, les doses et les molécules sont adaptées au cas par cas. Le premier lever, après quelques heures est parfois difficile. Mais le personnel saura vous indiquer les bons gestes pour ne pas solliciter les muscles abdominaux.
Récupération à domicile
Demandez à votre famille et à vos amis de vous aider au moins pendant les deux premières semaines suivant votre accouchement. Lisez nos conseils la manière de gérer les visiteurs après l'accouchement. Si vous savez que vous allez accoucher par césarienne, préparez et congelez quelques repas avant d'aller à l'hôpital. Les soupes sont un excellent choix car elles contiennent généralement une bonne quantité de légumes. Faites des provisions dans votre réfrigérateur et vos placards avant votre retour de l'hôpital. Demandez à votre famille ou à vos amis de vous aider, ou passez une commande de courses en ligne pour votre retour à la maison. Cependant, vous aurez besoin de quelqu'un pour tout ranger. Vous devrez délicatement nettoyer la cicatrice de votre césarienne mais votre sage-femme vous conseillera à ce sujet. Si votre cicatrice est douloureuse, parlez-en à votre sage-femme ou à votre médecin. Ils vérifieront la cicatrice et pourront recommander un antalgique si nécessaire. Demandez à votre médecin s'il est préférable de couvrir la cicatrice de la césarienne ou de la laisser à l'air libre. Placez vos affaires de tous les jours et celles de votre bébé (nourriture, vêtements, articles de toilette, vaisselle) à portée de main pour ne pas avoir à vous étirer ou à vous baisser. Mangez beaucoup de fruits et de légumes, et buvez beaucoup d'eau pour réduire la constipation. Envisagez un coussin en forme de V ou un coussin d'allaitement pour rendre l'alimentation de votre bébé plus confortable.
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Ce qu’il faut éviter après une césarienne
Pour bien vous remettre d’une césarienne, il faudra vous adapter pendant quelques temps, en évitant ou réduisant certaines activités. Il est ainsi recommandé d’éviter de vous fatiguer, porter des charges lourdes, conduire, porter des vêtements serrés, etc.
- Trop se fatiguer: Essayez d'éviter les activités trop fatigantes avant votre examen post-natal qui aura lieu six semaines après la césarienne.
- Porter des poids trop lourds: Évitez de porter quelque chose de plus lourd que votre bébé.
- Porter des vêtements serrés: Privilégiez des vêtements amples et confortables qui n'irriteront pas la cicatrice et des sous-vêtements la recouvrant entièrement.
- Conduire une voiture: Il est déconseillé de conduire pendant six semaines, afin d'éviter les mouvements brusques et les douleurs pouvant être occasionnés par la ceinture de sécurité.
- Dormir sur le ventre: Évitez de dormir sur le ventre avant que vous ne soyez totalement remise, car la cicatrice vous fera mal.
Rééducation périnéale
Que votre accouchement soit par voie basse ou césarienne, une rééducation périnéale sera nécessaire, dans la mesure où votre périnée aura été sollicité tout au long de votre grossesse.
Allaitement après une césarienne
Il est tout à fait possible d’allaiter bébé après une césarienne. Un peau-à-peau avec le nourrisson dès les premières heures de sa vie et une mise au sein dès la naissance peuvent également favoriser la montée de lait. L'équipe postnatale pourra lui indiquer les positions les plus adaptées et pourra même l'aider à allaiter durant les 72 premières heures. De retour au domicile, il ne faut pas non plus hésiter à demander de l'aide à son entourage voire à une conseillère en lactation.
Risques et complications de la césarienne
Si la technique est aujourd’hui bien maitrisée, elle comporte plus de risques pour la santé de la mère par rapport à un accouchement par les voies naturelles.
- Hémorragie: C’est la complication la plus redoutée lors d’un accouchement. Lors d'une césarienne, il y a toujours un risque d'hémorragie : un saignement important de l'utérus. Dans le cas exceptionnel d’hémorragie provenant de l’utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
- Infection: Que ce soit une infection urinaire, suite à la pose de la sonde, ou de la cicatrice qui pourrait entraîner un abcès de celle-ci, la prévention est de rigueur et la surveillance durant le post-partum est là pour les dépister et les traiter si nécessaire.
- Thrombose: Comme après toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire peut exister dans les jours suivants.
- Complications lors de grossesses ultérieures: Le fait d’avoir eu une césarienne peut entraîner des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta.
- Dysbiose: Un risque de dysbiose, c’est-à-dire un déséquilibre du microbiote intestinal.
Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)
La majorité des femmes (environ 2/3) ayant eu une césarienne pour leur premier accouchement pourront accoucher par voie naturelle pour leur deuxième enfant, évidemment si toutes les conditions de sécurité sont réunies (délai de conception d'au moins un an après la première césarienne, bonne présentation céphalique, absence de disproportion foeto-pelvienne, c'est-à-dire que le bébé n'est pas trop gros pour passer à travers le bassin, mise en travail spontanée et cicatrice utérine solide).
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Facteurs favorisant un AVAC
- Confiance en soi et en son bébé: La confiance que vous portez dans votre capacité à accoucher par voie basse peut augmenter vos chances de réussite. Vous devez également avoir confiance dans votre bébé.
- Soutien: Entourez-vous d'une personne qui vous rassurera sur votre capacité à accoucher par voie basse.
- Préparation: Préparez-vous à un AVAC dans une maternité de niveau 3.
- Travail spontané: Un début de travail spontané (c'est-à-dire, qui démarre naturellement, sans l'aide de médicaments ou d'une rupture artificielle des membranes à la maternité) favorise la baisse de votre stress et peut contribuer à un meilleur avancement du travail.
Risques liés à un AVAC
- Rupture utérine: L'ocytocine augmente les risques de rupture utérine.
- Césarienne en cours de travail: Risque augmenté d'extraction instrumentale.
Cicatrice de césarienne
Soins de la cicatrice
Vous devrez délicatement nettoyer la cicatrice de votre césarienne mais votre sage-femme vous conseillera à ce sujet. Durant votre séjour à la maternité, une infirmière nettoiera chaque jour la cicatrice pour surveiller la bonne cicatrisation. Après 48 heures, le pansement pourra être retiré afin que la peau cicatrise à l’air libre.
Traitements pour atténuer l'apparence de la cicatrice
- Les crèmes et gels cicatrisants : trois semaines après l'intervention, il est possible d'appliquer des soins cicatrisants spécialement formulés pour accompagner le processus et maintenir une bonne hydratation de la zone.
- Un pansement siliconé : environ un mois après la césarienne, il est possible d'utiliser ce type de pansement, qui permet de prévenir les complications et d’éviter que la cicatrice s'élargisse.
- Le laser : cette technique est privilégiée pour les cicatrices présentant des adhérences cicatricielles et/ou pigmentées.
Prévention
- Laver quotidiennement la région cicatricielle, notamment en cas de sudation.
- Sécher soigneusement la cicatrice après chaque nettoyage pour limiter l'humidité, source de prolifération bactérienne.
- Hydrater régulièrement la zone de la cicatrice.
- Porter des sous-vêtements qui n'irriteront pas la cicatrice.
- Éviter toute exposition de la cicatrice au soleil.
Aspects psychologiques de la césarienne
Cette opération peut être vécue comme un échec par certaines femmes. Il est important de reparler de l'opération dès le lendemain avec la sage-femme et/ou l'obstétricien pour ne pas laisser en suspens les peurs, les interrogations, les frustrations chez les femmes… Confrontez votre vécu avec ce qui s'est passé. Mettez des mots dessus.
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