L'accouchement est une épreuve physique majeure pour le corps féminin, entraînant une cascade de transformations et de contraintes. La période post-partum, qui suit la naissance, est souvent marquée par une variété de douleurs pelviennes, dont les causes peuvent être multiples et les manifestations variées. Cet article vise à explorer les causes courantes de ces douleurs et à présenter les options de traitement disponibles, allant des approches médicales conventionnelles aux thérapies alternatives.
Introduction
Le post-partum est une période de grands changements, tant physiques que psychologiques. Alors que l'attention se concentre souvent sur le nouveau-né, il est crucial de ne pas négliger la santé et le bien-être de la mère. Les douleurs pelviennes post-accouchement sont un problème courant mais souvent tabou, et il est essentiel d'en parler pour mieux les comprendre et les gérer.
Causes des Douleurs Pelviennes Post-Accouchement
Les douleurs pelviennes après l'accouchement peuvent avoir diverses origines, allant des contractions utérines aux problèmes liés au périnée et au coccyx.
Tranchées (Contractions Utérines Post-Partum)
Après l'accouchement, l'utérus doit retrouver sa taille normale. Ce processus s'accompagne de contractions utérines appelées tranchées. Ces contractions peuvent provoquer des douleurs pelviennes semblables à celles des règles. Elles sont souvent plus intenses chez les femmes qui ont déjà accouché ou qui allaitent, car l'allaitement stimule la production d'ocytocine, une hormone qui favorise les contractions utérines. Les tranchées sont généralement plus fortes dans les premiers jours après l'accouchement et diminuent au bout de 3 à 7 jours. Des antalgiques compatibles avec l'allaitement peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Uriner régulièrement peut également aider à réduire la pression sur l'utérus.
Douleurs Périnéales
Le périnée est fortement sollicité lors de l'accouchement par voie basse, ce qui peut entraîner des douleurs post-partum. Ces douleurs peuvent être dues à un œdème, des ecchymoses, des éraillures, des déchirures, une épisiotomie ou des hémorroïdes. Même en l'absence de lésions visibles, une gêne ou une sensation de pesanteur peut être ressentie. Des brûlures peuvent également survenir lors des premières mictions. Les douleurs périnéales peuvent être soulagées par des antalgiques, l'application de poches de glace et des positions confortables. En cas d'hémorroïdes, des crèmes locales et des mesures hygiéno-diététiques peuvent être utilisées. Pour favoriser la cicatrisation en cas de déchirure ou d'épisiotomie, il est important de maintenir la zone propre et sèche.
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Douleurs au Coccyx (Coccygodynie)
Le coccyx peut être déplacé lors du passage du bébé dans le bassin pendant l'accouchement, entraînant des douleurs appelées coccygodynies. Ces douleurs se manifestent principalement en position assise et sont soulagées en position debout ou en marchant. Elles peuvent être causées par une mauvaise chute, une mauvaise position assise prolongée ou un accouchement difficile. Lors de la phase de descente du bébé, le coccyx peut limiter le passage, et lors d'un accouchement difficile, il peut être déplacé. Les séances d'ostéopathie peuvent être recommandées pour soulager ces douleurs.
Dysfonctionnement de la Symphyse Pubienne
Le dysfonctionnement de la symphyse pubienne se produit lorsque l'articulation cartilagineuse reliant les deux moitiés du bassin devient trop souple, ce qui peut arriver au cours d'une grossesse. Cela provoque des douleurs au pubis, et les symptômes peuvent inclure une légère gêne ou une douleur aiguë, lancinante ou brûlante dans le bas-ventre, une douleur dans le bas du dos qui se propage vers le ventre, l'aine, la cuisse ou la jambe, une douleur lors de certains mouvements, une douleur pendant les activités quotidiennes, une sensation ou un bruit de claquement, craquement ou grincement dans le bas du bassin, une douleur pendant les rapports sexuels et une fatigue inexpliquée.
Traitements des Douleurs Pelviennes Post-Accouchement
Les options de traitement pour les douleurs pelviennes post-accouchement varient en fonction de la cause et de l'intensité de la douleur.
Traitements Médicaux Conventionnels
- Antalgiques : Des antalgiques compatibles avec l'allaitement peuvent être prescrits pour soulager la douleur.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens : Ils peuvent être utilisés pour réduire l'inflammation et la douleur.
- Kinésithérapie : Des exercices adaptés peuvent renforcer le dos et les muscles abdominaux, y compris des exercices de Kegel pour le plancher pelvien.
- Neurostimulation électrique transcutanée (TENS) : Un appareil de TENS peut être utilisé pour soulager la douleur.
Thérapies Alternatives
- Ostéopathie : Les séances d'ostéopathie peuvent être recommandées pour soulager les douleurs au coccyx et rééquilibrer le corps après l'accouchement.
- Acupuncture : Elle peut être utilisée pour soulager la douleur et favoriser la guérison.
- Homéopathie : Elle peut être utilisée pour soulager les douleurs et favoriser la guérison.
- Massages : Les massages adaptés peuvent aider à soulager les tensions musculaires et la douleur.
Remèdes Maison et Conseils
- Repos : Se reposer régulièrement peut aider à réduire la douleur et favoriser la guérison.
- Application de glace : Appliquer une poche de glace sur la zone douloureuse peut réduire l'inflammation et la douleur.
- Positions confortables : Adopter des positions confortables, comme dormir sur le côté avec un oreiller entre les genoux, peut soulager la douleur.
- Ceinture de soutien : Porter une ceinture de soutien peut aider à stabiliser le bassin et à réduire la douleur.
- Exercices de Kegel : Les exercices de Kegel peuvent renforcer le plancher pelvien et réduire la douleur.
- Éviter les activités aggravantes : Éviter de rester assise ou debout trop longtemps, de soulever des charges lourdes et de faire des mouvements qui aggravent la douleur.
Traitements Spécifiques
- Afin d’améliorer la trophicité vulvovaginale, l’apport d’acide hyaluronique peut être intéressant. Il existe sous forme de gel à appliquer sur le périnée et sous forme d’injections.
- La MIL-thérapie ou biophotomodulation, s’effectue quant à elle par l’intermédiaire d’un appareil qui associe des techniques du LED (Light-Emetting Diode), du laser et des champs électromagnétiques.
- L’utilisation de la haute fréquence a une action drainante, anti-inflammatoire et antalgique.
- Le laser O2 fractionné améliore quant à lui la trophicité vulvovaginale grâce à une bio stimulation.
- Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage- femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
- Dans les premiers jours : antalgiques, position de confort, mobilisation périnée, suivi rapproché de la patiente et de la cicatrisation.
Prévention des Douleurs Pelviennes Post-Accouchement
Bien qu'il soit difficile d'éviter complètement les douleurs pelviennes post-accouchement, certaines mesures peuvent aider à les prévenir ou à les atténuer.
- Exercice physique : Pratiquer une activité physique régulière avant et pendant la grossesse peut renforcer les muscles du dos et du bassin, réduisant ainsi le risque de douleurs.
- Prise de poids équilibrée : Prendre du poids de manière équilibrée pendant la grossesse peut réduire la pression sur le bassin.
- Posture : Adopter une bonne posture et faire attention aux mouvements peut réduire la tension sur le bassin.
- Écoute du corps : Être à l'écoute de son corps et se reposer dès que l'on ressent une gêne ou une douleur peut prévenir l'aggravation des symptômes.
- Massage périnéal : Le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer. Les études montrent qu’il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
Importance de la Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale est essentielle après l'accouchement pour renforcer les muscles du plancher pelvien et prévenir les problèmes d'incontinence urinaire et de prolapsus. Elle peut également aider à réduire les douleurs périnéales et à améliorer la fonction sexuelle. La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
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Reprise de la Sexualité
Il est important d'aborder la reprise de la sexualité après l'accouchement et de s'assurer de l'absence de douleur. Les dyspareunies (douleurs lors des rapports sexuels) sont fréquentes dans le post-partum, et il est important de consulter un professionnel de santé si elles persistent. L’apport d’acide hyaluronique peut être intéressant.
Soutien Psychologique
Le post-partum est une période de grands changements émotionnels, et il est important de rechercher un soutien psychologique si nécessaire. Le baby blues est un phénomène courant, mais il peut évoluer vers une dépression post-partum si les symptômes persistent. La dépression post-partum est une pathologie grave qui nécessite un traitement approprié.
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