Introduction
Le tétanos, une maladie grave causée par la bactérie Clostridium tetani, représente une menace, en particulier en cas de blessures. La vaccination est la principale méthode de prévention, mais dans certaines situations, l'administration d'immunoglobulines tétaniques (IgT) est nécessaire, surtout chez les enfants. Cet article offre un aperçu détaillé de l'utilisation des IgT en pédiatrie, en s'appuyant sur les informations disponibles et les recommandations actuelles.
Qu'est-ce que l'Immunoglobuline Tétanique ?
Les immunoglobulines tétaniques sont des anticorps spécifiques dirigés contre la toxine tétanique. Elles sont utilisées pour fournir une protection immédiate contre le tétanos, en neutralisant la toxine produite par la bactérie. Il existe deux types principaux d'IgT :
Immunoglobulines humaines tétaniques (IgHT) : Dérivées du plasma de donneurs humains immunisés contre le tétanos. Elles sont préférables en raison du risque réduit de réactions allergiques.
Immunoglobulines équines tétaniques (IgET) : Dérivées du sérum de chevaux immunisés. Elles sont moins couramment utilisées en raison d'un risque plus élevé de réactions d'hypersensibilité.
Indications des Immunoglobulines Tétaniques chez l'Enfant
L'administration d'IgT est recommandée dans les situations suivantes :
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Plaies à risque de tétanos chez les enfants non ou incomplètement vaccinés : Les plaies profondes, contaminées par de la terre ou du fumier, les morsures, les brûlures et les lésions nécrotiques présentent un risque élevé de tétanos. Chez les enfants n'ayant pas reçu toutes les doses de vaccin recommandées, les IgT offrent une protection immédiate.
Plaies à risque chez les enfants avec un statut vaccinal incertain : Si l'historique de vaccination d'un enfant n'est pas clair, il est préférable d'administrer des IgT en cas de plaie à risque.
En complément de la vaccination : Chez les enfants non correctement vaccinés présentant une plaie à risque, l'administration d'IgT est associée à l'injection du vaccin tétanique. Les IgT assurent une protection immédiate, tandis que le vaccin stimule la production d'anticorps à long terme.
Posologie et Administration
Posologie
La dose d'IgT varie en fonction du type d'immunoglobuline utilisé.
Immunoglobulines humaines tétaniques (IgHT) : La dose habituelle est de 250 UI (Unités Internationales) pour les enfants de tout âge.
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Immunoglobulines équines tétaniques (IgET) : La dose recommandée est de 1500 UI. Cette dose peut être doublée en cas de :
- Infection ou anfractuosité des plaies
- Blessure remontant à plus de 24 heures
- Brûlures ou lésions nécrotiques
- État de choc avec hémorragies
Administration
Les IgT sont administrées par voie intramusculaire. Il est important de :
- Utiliser une seringue et une aiguille stériles.
- Injecter dans le muscle deltoïde (bras) ou dans le quadrant supéro-externe de la fesse.
- En cas d'administration concomitante du vaccin tétanique, utiliser un site d'injection différent.
- S'assurer que la pointe de l'aiguille n'est pas introduite dans un vaisseau sanguin avant l'injection, en aspirant légèrement.
- Administrer lentement.
Précautions et Contre-indications
Précautions
- Antécédents allergiques : Avant d'administrer des IgT, il est crucial de recueillir les antécédents allergiques de l'enfant, en particulier les allergies aux protéines animales (surtout aux chevaux).
- Surveillance médicale : L'administration d'IgET nécessite une surveillance médicale renforcée en raison du risque de réactions allergiques.
- Réactions allergiques : En cas de réaction allergique (urticaire, difficulté respiratoire, hypotension), l'injection doit être immédiatement interrompue et un traitement approprié doit être administré (épinéphrine, antihistaminiques, corticostéroïdes).
Contre-indications
- Hypersensibilité connue : Les IgT sont contre-indiquées chez les enfants ayant une hypersensibilité connue à l'un de leurs composants.
- Voie intraveineuse : Les IgT ne doivent jamais être administrées par voie intraveineuse en raison du risque de choc.
Effets Indésirables Possibles
Les effets indésirables des IgT sont généralement légers et transitoires. Cependant, des réactions plus graves peuvent survenir, en particulier avec les IgET.
Effets indésirables locaux
- Douleur au site d'injection
- Rougeur
- Prurit (démangeaisons)
- Œdème
Effets indésirables généraux
- Fièvre
- Frissons
- Céphalées (maux de tête)
- Nausées
- Vomissements
- Réactions allergiques (urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique)
- Maladie sérique (fièvre, éruption cutanée, douleurs articulaires)
Il est important de signaler tout effet indésirable suspecté à un professionnel de santé.
Vaccins combinés
Le vaccin contre le tétanos n'est plus disponible individuellement (monovalent) depuis juillet 2018; tous les vaccins disponibles en France sont donc combinés à d’autres vaccins.
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Il faut privilégier l'utilisation de vaccins combinés trivalents (diphtérie-tétanos-poliomyélite) ou quadrivalents (diphtérie-tétanos-poliomyélite-coqueluche).
Selon l'âge et le contexte, le vaccin combiné à utiliser peut être différent : vaccin hexavalent DTCaP-Hib-HepB ou vaccin pentavalent DTCaP-Hib chez le nourrisson, vaccin tétravalent DTCaP chez l'enfant ou l'adolescent, vaccin trivalent à doses réduites d'antigènes dTP ou vaccin quadrivalent à doses réduites d'antigènes dTcaP chez l'enfant, l'adolescent ou l'adulte.
Grossesse et allaitement
Bien qu'aucune étude spécifique n'ait été menée sur l'utilisation des IgHT pendant la grossesse et l'allaitement, elles peuvent être utilisées si nécessaire, compte tenu du risque mortel lié au tétanos. Les immunoglobulines sont excrétées dans le lait maternel et peuvent contribuer au transfert passif d'anticorps au nouveau-né.
REPEVAX peut être utilisé au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse selon les recommandations officielles.
Les données de sécurité issues de 4 essais contrôlés et randomisés (310 grossesses), d’une étude observationnelle prospective (2670 grossesses), de 5 études observationnelles rétrospectives (124 810 grossesses) et de la surveillance passive des femmes ayant reçues REPEVAX ou TRIAXIS (vaccin dTca contenant les mêmes composants dTca que REPEVAX) au cours du 2ème ou 3ème trimestre de grossesse n’ont pas montré d’évènements indésirables liés au vaccin sur la gestation ou la santé du fœtus/nouveau-né. Comme avec d’autres vaccins inactivés, il n’est pas attendu que la vaccination avec REPEVAX soit délétère pour le fœtus quel que soit le trimestre de grossesse.
Prévention du tétanos
La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir le tétanos. Le calendrier vaccinal recommandé en France comprend :
- Primo-vaccination : Deux doses de vaccin combiné (diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, Haemophilus influenzae type b, hépatite B) à 2 et 4 mois, suivies d'un rappel à 11 mois.
- Rappels : À 6 ans, puis entre 11 et 13 ans (avec un vaccin dTPca à dose réduite), puis à 25 ans, 45 ans, 65 ans, et ensuite tous les 10 ans.
Il est crucial de s'assurer que les enfants reçoivent toutes les doses de vaccin recommandées pour maintenir une protection adéquate contre le tétanos.
N’importe qui peut contracter un tétanos ; tout le monde est donc concerné par cette vaccination tout au long de la vie.
La protection par la vaccination est très efficace, pratiquement de 100%, et dure au moins vingt ans jusqu’à l’âge de 65 ans, moins longtemps chez le sujet âgé, justifiant les rappels tous les dix ans à partir de 65 ans.
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