Introduction
Le diabète gestationnel, également appelé "diabète de grossesse", est une condition caractérisée par une hyperglycémie (taux de glucose élevé dans le sang) qui se manifeste pour la première fois pendant la grossesse. Généralement, il disparaît après l'accouchement. Comprendre le dépistage, les seuils et la gestion de cette condition est essentiel pour la santé de la mère et de l'enfant.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel?
Le diabète gestationnel se définit par un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, apparaissant ou étant diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, selon l'OMS (Organisation mondiale de la Santé). Chez une femme enceinte non diabétique, le pancréas s'adapte et la sécrétion d'insuline augmente progressivement au fur et à mesure de la grossesse.
Prévalence du Diabète Gestationnel
En France métropolitaine, la prévalence du diabète gestationnel a tendance à augmenter. Elle était de 16,4 % en 2021, contre 10,8 % en 2016. Cette augmentation souligne l'importance d'un dépistage et d'une prise en charge adéquats.
Risques Associés au Diabète Gestationnel
Bien que le diabète gestationnel n'entraîne pas de malformations fœtales, il peut conduire à une augmentation du poids du fœtus (macrosomie). Cette prise de poids excessive peut entraîner des risques traumatiques à la naissance et augmenter la probabilité de recourir à une césarienne. De plus, il existe un risque accru d'hypoglycémie à la naissance chez l'enfant. Sans prise en charge, le diabète gestationnel n'est pas non plus sans conséquences pour la maman qui développe un risque plus important de pré éclampsie (pendant la grossesse) mais aussi (après la grossesse) un diabète de type II à long terme.
Risques pour la Mère
- Pré-éclampsie: La complication la plus grave est la survenue d’une pré-éclampsie (ou toxémie gravidique), un dysfonctionnement du placenta associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et présence de protéines dans les urines.
- Accouchement par césarienne
- Accouchement prématuré
- Diabète de type 2: Les femmes ayant fait un diabète gestationnel ont un risque plus élevé de développer un diabète de type II après la grossesse, même des années plus tard. Une mère ayant développé un diabète gestationnel a en effet 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2.
- Maladies cardiovasculaires: Risque accru de maladies cardiovasculaires.
Risques pour l'Enfant
- Macrosomie: Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus en surplus, entraînant une réserve calorique excédentaire stockée dans les organes de l’enfant. Le poids et la croissance de l’enfant à naître sont alors excessifs. La macrosomie, qui désigne un poids à la naissance supérieur à 4 kg, peut entraîner un accouchement difficile, et des complications pour l’enfant.
- Détresse respiratoire
- Dystocie des épaules: Liée à un poids trop élevé du bébé, l’épaule du fœtus se loge contre l’os pubien ou le sacrum de la mère, le bloque dans le canal vaginal.
- Hypoglycémie néonatale
- Diabète de type 2: Risque de développer plus tard un diabète de type 2.
Dépistage du Diabète Gestationnel
Le dépistage du diabète gestationnel est nécessaire chez les femmes ayant un risque accru de présenter cette affection. Il est aussi possible de découvrir, à l’occasion des dépistages effectués chez la femme enceinte, un diabète méconnu qui préexistait à la grossesse.
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Femmes Cibléés pour le Dépistage
Le dépistage n'est pas systématique pour toutes les femmes enceintes. Il est principalement ciblé sur les femmes présentant des facteurs de risque, tels que :
- Antécédents de diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse
- Âge de la mère supérieur à 35 ans
- Surcharge pondérale avec un IMC > 25 kg/m²
- Parent au 1er degré souffrant de diabète
- Antécédents de naissance d'un bébé avec un poids élevé (4 kilos ou plus)
Si la femme enceinte ne présente pas au moins un de ces facteurs de risques, on recherchera un diabète gestationnel seulement en cas d’hydramnios, qui désigne une quantité trop importante de liquide amniotique, ou de biométries fœtales (mesures de la dimension du fœtus) supérieures ou égales au 97e percentile. Il est à noter qu’une jeune femme qui n’est ni en situation d’obésité ni en surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut développer un diabète gestationnel. Il peut s’agir d’un dérèglement hormonal favorisé par certains facteurs et parfois inévitable.
Méthodes de Dépistage
Le dépistage du diabète gestationnel passe par :
- Glycémie à jeun: Une prise de sang est réalisée durant le 1er trimestre de grossesse pour mesurer la glycémie veineuse chez une femme à jeun depuis au moins 8 heures. Au 1er trimestre, si la glycémie à jeun est ≥ 1,26 g/L, la femme a un diabète de type 2.
- Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO): Entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée, le test consiste à réaliser une glycémie à jeun, puis à ingérer une quantité standard de glucose (75 g), suivie de mesures de la glycémie par prise de sang 1 heure et 2 heures après ingestion. Le test HGPO s'effectue au laboratoire après être resté à jeun pendant 10 à 12h.
Seuils de Diagnostic du Diabète Gestationnel
Entre 24 et 28 SA, si la glycémie à jeun est ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) ou si la glycémie à 1 heure est ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L) ou la glycémie à 2 heures > 1,53 g/L ou 8,5 mmol/L, il s’agit d’un diabète gestationnel. Une seule valeur positive est suffisante pour poser le diagnostic.
Conduite à Tenir en Cas de Dépistage Positif
En cas de dépistage positif, un traitement est essentiel pour prévenir les complications chez la mère et l'enfant.
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Prise en Charge
La prise en charge implique :
- Mesures Diététiques: Le médecin orientera la patiente vers une diététicienne qui l'aidera à adopter une alimentation plus équilibrée.
- Activité Physique: Une activité physique régulière et adaptée est recommandée, sauf contre-indications médicales.
- Surveillance de la Glycémie: L’autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour, est recommandée pour maintenir la glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas.
- Traitement par Insuline: Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à atteindre l’équilibre glycémique, un traitement par insuline peut être prescrit. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pour la femme enceinte.
Accouchement
Si le diabète est bien équilibré, l’accouchement se déroulera normalement dans la majorité des cas. Si le diabète n’est pas équilibré, il est possible que l’accouchement soit provoqué avant terme.
Suivi Post-Accouchement
Après l’accouchement, les femmes ayant fait un diabète gestationnel présentent un risque supérieur de développer un diabète de type II. Il est donc important de surveiller la glycémie après l’accouchement et de mettre en place un suivi. Votre médecin vous prescrira un dosage de la glycémie (une prise de sang) à faire 3 mois après l'accouchement pour vérifier que le diabète est bien parti.
Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel
Depuis 2010, en France, le dépistage du diabète gestationnel se concentre en priorité sur les femmes présentant des facteurs de risques.
L’âge de la mère au moment de sa grossesse
Parmi les facteurs de risques de développement d’un diabète gestationnel, l’âge de la mère au moment de la grossesse peut jouer un rôle important. On constate en effet une plus forte incidence chez les mères âgées de 35 ans et plus lors de leur grossesse. En 2021, près de 25 % des femmes enceintes avaient plus de 35 ans, soit 4% de plus qu’en 2016.
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Le poids de la femme avant sa grossesse
Le poids, et plus exactement son IMC (indice de masse corporelle), joue également un rôle dans le développement d’un diabète gestationnel. On constate que les femmes ayant un IMC de plus de 25, valeur à laquelle commence le surpoids, ont plus de risques de développer un diabète gestationnel.
La préexistence de personnes atteintes de diabète dans la famille de la femme enceinte
Si une personne a développé un diabète de type 2 dans la famille proche de la femme enceinte, elle a également plus de risques de déclencher un diabète gestationnel. Ce risque se situe essentiellement au sein des membres de la famille au premier degré, c’est-à-dire ses parents, ses frères ou sœurs.
Le développement d’un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse
Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de déclencher le même type de diabète lors des grossesses suivantes. L’évaluation de ce risque varie selon les études de 30 à 84 %, d’après le site de l’Assurance maladie.
La naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus
Enfin, les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d’une grossesse ultérieure.
Symptômes du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel peut passer inaperçu, être asymptomatique (sans symptôme) ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète : une soif intense, des mictions (urines) fréquentes et abondantes, une fatigue importante, des signes d’hyperglycémies répétées. Parmi les signes ou symptômes qui peuvent indiquer la présence de diabète gestationnel, on peut noter une soif excessive (polydipsie), le besoin fréquent d'uriner (polyurie), une fatigue prononcée, une vision floue, une prise de poids excessive, ou encore des infections fréquentes.
Prévention du Diabète Gestationnel
La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée. Si vous recherchez du soutien, n’hésitez pas à vous rapprocher de la Fédération française des Diabétiques, présente pour vous accompagner et vous soutenir, dans toutes les étapes de votre vie de femme.
Différentes actions sont mises en place pour vous aider :
- Programme d’accueil spécial diabète gestationnel
- La Ligne Écoute Solidaire
- Programmes Slow Diabète
- Des associations locales au plus près de chez vous
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