La dermatite, et plus particulièrement l'eczéma, est une affection cutanée courante chez les nourrissons. Cet article se concentre sur deux formes spécifiques d'eczéma : l'eczéma suintant et l'eczéma purulent, en mettant en lumière leurs causes, leurs symptômes distincts et les options de traitement disponibles.
Eczéma Suintant : Comprendre et Gérer
L'eczéma suintant est une étape de l'évolution normale de la maladie eczéma. Il se manifeste en plusieurs phases :
- Rougeurs : Apparition initiale de zones rouges sur la peau.
- Microvésicules : Formation de petites vésicules, souvent invisibles à l'œil nu, sur les zones rouges.
- Suintement : Rupture des microvésicules, libérant un liquide transparent. C'est l'étape de l'eczéma suintant.
- Croûtes : Formation de croûtes sur les plaques d'eczéma, suivie d'un retour à l'aspect normal de la peau.
Ces étapes se succèdent rapidement, rendant parfois l'eczéma suintant difficile à détecter. Le grattage, exacerbé par les démangeaisons, contribue souvent à la rupture des microvésicules. L'eczéma suintant est fréquent chez les enfants de moins de deux ans, se manifestant sur les joues, la face externe des membres et le ventre sous forme de plaques rouges et suintantes.
Traitement de l'Eczéma Suintant
Le traitement de l'eczéma suintant est similaire à celui de l'eczéma atopique, basé sur l'utilisation de crèmes à la cortisone et d'émollients. Il est conseillé de privilégier des textures légères pour éviter la macération de la peau.
Eczéma Purulent : Signes d'Infection et Prise en Charge
L'eczéma purulent est une forme particulière d'eczéma suintant. Il se caractérise par une surinfection bactérienne des plaques d'eczéma, qui se recouvrent d'un liquide puis de croûtes jaunâtres. Cette condition nécessite une consultation médicale.
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Contagiosité de l'Eczéma Suintant et Purulent
L'eczéma suintant n'est pas contagieux, car il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique de la peau. Cependant, l'eczéma purulent, étant lié à une surinfection bactérienne, peut se transmettre par contact direct avec les lésions. La contagiosité diminue dès l'instauration d'un traitement.
Traitement de l'Eczéma Purulent
Le traitement de l'eczéma purulent repose sur l'utilisation d'antiseptiques et d'antibiotiques, qui peuvent être locaux et/ou généraux, selon la gravité de l'infection.
Dermatite Atopique : Manifestations et Complications
Chez le nourrisson, la dermatite atopique se manifeste de manière symétrique sur le visage (joues, front) et le cuir chevelu, puis s'étend sur les bras (face externe du coude), les jambes (devant) et le tronc. Au-delà de deux ans, les lésions se situent principalement dans les plis de flexion des coudes et des genoux, sur les mains, les pieds et à la base des poignets.
La surinfection est une complication fréquente de la dermatite atopique, souvent due au staphylocoque doré (entraînant un impétigo) ou au virus de l'herpès (syndrome de Kaposi-Juliusberg, potentiellement grave, surtout chez l'enfant). La dermatite atopique peut également avoir un impact significatif sur la qualité de vie.
Traitements Médicamenteux de la Dermatite Atopique
Dermocorticoïdes
Les dermocorticoïdes sont des préparations topiques contenant un dérivé de la cortisone. Ils ont un puissant effet anti-inflammatoire sur les lésions cutanées et sont indiqués dans les dermatoses inflammatoires non infectieuses, en cures courtes. Ils ne doivent pas être utilisés en cas d'infection de la peau ou de lésions ulcérées. Disponibles sous forme de crème, de pommade ou de lotion, le choix dépend de la zone d'application : la crème est utilisée pour les lésions suintantes et les plis, la pommade pour les lésions sèches, et la lotion pour le cuir chevelu. La quantité à appliquer est déterminée par le médecin. En cas d’eczéma du nourrisson, le médecin peut prescrire une crème faiblement dosée en cortisone qui sera appliquée pendant 2 ou 3 jours, et jamais plus de 6 jours d'affilée.
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Émollients
L'efficacité des émollients pour réduire la sécheresse cutanée est prouvée. Les données actuelles ne permettent pas de privilégier une formulation émolliente particulière. Les émollients doivent être appliqués quotidiennement après le bain, sur une peau légèrement humide. Des médicaments contenant l'association glycérol, vaseline et paraffine liquide ont une indication spécifique dans le traitement d'appoint de la dermatite atopique.
Ciclosporine et Tacrolimus
La ciclosporine, un immunosuppresseur, bloque certaines cellules impliquées dans les réactions immunitaires. Actuellement, aucun médicament à base de ciclosporine n'est officiellement indiqué dans le traitement de la dermatite atopique.
Le tacrolimus (PROTOPIC) est également un immunosuppresseur, utilisé en traitement local (pommade à 0,03 %) dans la dermatite atopique chez les enfants de plus de 2 ans, soit dans les poussées en cas d'intolérance ou d'échec aux traitements habituels (dermocorticoïdes), soit en traitement d'entretien en cas d'exacerbations fréquentes (plus de 4 poussées par an). C'est un médicament d'exception prescrit uniquement par un dermatologue ou un pédiatre. L'exposition au soleil est déconseillée pendant le traitement.
Autres Types d'Eczéma
Dyshidrose
Les causes de la dyshidrose sont mal connues. Des liens entre transpiration excessive et dyshidrose ont été évoqués, mais restent controversés. Certains patients signalent l'apparition de ce type d'eczéma pendant les périodes de stress ou d'anxiété, tandis que d'autres l'associent à l'exposition au soleil au début de l'été. Elle se manifeste par de petites vésicules remplies d’un liquide clair, de la taille d’une tête d’épingle. Petit à petit, la peau lésée s’épaissit et devient plus foncée (c’est la « lichénification »). Les démangeaisons persistent, même en l’absence de vésicules ou de suintements.
Conseils Supplémentaires
En cas d'eczéma du nourrisson, le médecin peut également prescrire un sirop contenant des antihistaminiques contre l'allergie.
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