Introduction
La dermatite atopique (DA), également connue sous le nom d'eczéma atopique, est une affection cutanée inflammatoire chronique prurigineuse qui évolue par poussées. Elle touche en moyenne un enfant sur cinq dans le monde et est la dermatose la plus répandue chez les enfants. Cet article aborde en profondeur la dermatite atopique sévère du nourrisson, en mettant l'accent sur les recommandations vaccinales, les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives.
Comprendre la Dermatite Atopique
Qu'est-ce que la Dermatite Atopique ?
La dermatite atopique est une maladie allergique caractérisée par une réaction liée à de multiples facteurs environnementaux tels que les acariens et les germes. Elle a tendance à durer dans le temps et provoque d'intenses démangeaisons. Il s'agit d'une réaction du système immunitaire qui sur-réagit en présence d'éléments allergènes.
Facteurs de Risque et Hérédité
L'eczéma atopique est bien héréditaire. Le risque pour un enfant de développer un eczéma atopique est de 40% à 50% lorsque l'un des parents en est atteint, et de 50% à 80% lorsque les deux parents le sont. Cependant, l'intensité des poussées n'est pas héréditaire.
Évolution de la Maladie
Les symptômes de la dermatite atopique apparaissent souvent très tôt, quelques mois après la naissance. Dans les formes non sévères, ils commencent souvent à diminuer dès l'âge de 2 ans pour disparaître vers l'âge de 5 ou 6 ans, et se faire rare à l'âge adulte.
Facteurs Déclenchants
Les poussées d'eczéma atopique peuvent être déclenchées par divers facteurs, notamment la poussée dentaire et les infections rhino-pharyngées.
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Diagnostic de la Dermatite Atopique du Nourrisson
Éléments à Recueillir Lors de la Première Consultation
Lors de la première consultation, il est important de recueillir des informations sur :
- Le terrain général et la croissance de l'enfant.
- Les comorbidités atopiques associées.
- L'histoire de l'eczéma, les traitements essayés et les modalités d'hygiène.
Formes Précoces et Diffuses
Les formes de DA du nourrisson précoces et diffuses sont les plus à risque de comorbidités atopiques associées, de persistance, de sévérité et de chronicité.
Traitements de la Dermatite Atopique
Traitements Locaux
Les traitements locaux sont primordiaux à tout âge et à tout stade de la maladie. Ils doivent être adaptés et expliqués aux parents. Les dermocorticoïdes, utilisés sous forme de pommades, crèmes ou lotions, sont particulièrement efficaces pour traiter l'inflammation rapidement. Il est essentiel de respecter scrupuleusement les doses et la durée de traitement indiquées par le médecin.
Soins Émollients
La recommandation numéro un en cas de peau à tendance atopique chez votre bébé est d’utiliser au quotidien des soins émollients. Ils aident également à renforcer la barrière cutanée, c’est-à-dire à apporter des matières grasses pour reconstituer son film protecteur. Enfin, ils peuvent réduire immédiatement les sensations de grattage !
Traitements Systémiques
Dans les cas de dermatite atopique sévère, des traitements systémiques peuvent être envisagés.
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Prévention des Poussées d'Eczéma Atopique
Soins Émollients Quotidien
L'application quotidienne de soins émollients spécifiques pour les enfants est essentielle pour prévenir les poussées d'eczéma atopique.
Hygiène Adaptée
Il est recommandé d'utiliser des lavants doux spécifiquement développés pour les peaux atopiques pour éviter d'agresser ces peaux fragilisées. Le bain doit être quotidien, tiède (27 à 30 °C) et de courte durée (5 à 10 min), en utilisant des pains ou gels sans savon.
Autres Préconisations
- Habiller l'enfant avec des vêtements en coton.
- Éviter qu'il ne transpire trop.
- Passer très régulièrement l'aspirateur.
- Éviter les « nids à poussières » (tapis, doubles rideaux, peluches en nombre excessif) et bien aérer la chambre tous les jours.
- Éviter le port de vêtements en laine et tissus synthétiques à même la peau.
Alimentation
Aucun régime d'éviction alimentaire ne doit être initié sans un bilan allergologique préalable, particulièrement pour les protéines du lait de vache chez le nourrisson. Sans amélioration à 1 mois, le régime ne doit pas être poursuivi, d'autant qu'il risque d'induire des carences vitaminiques. Le rôle bénéfique ou non de l'allaitement n'a jamais été démontré.
Dermatite Atopique et Vaccinations
Recommandations Générales
Les vaccins ne sont pas une cause de maladies inflammatoires chroniques cutanées. Les vaccins non vivants (inactivés), de loin les plus nombreux, ne contiennent pas d’agent infectieux vivant.
Vaccins et Eczéma Atopique
Les vaccins n'aggravent pas l'eczéma atopique et protègent contre de nombreuses maladies. Cependant, en cas de poussée d'eczéma, il est recommandé de reporter le rendez-vous chez le pédiatre.
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Calendrier Vaccinal
Il est recommandé d’être à jour dans ses vaccinations le plus tôt possible dans l’évolution de la maladie, idéalement dès le diagnostic, avant initiation du traitement. La mise à jour du calendrier vaccinal dépend du traitement envisagé et de s’il s’agit d’un vaccin non vivant ou vivant.
Vaccins Vivants Atténués : Varivax (Varicelle)
VARIVAX est un vaccin vivant atténué contre la varicelle. Il est indiqué chez les sujets à partir de 12 mois pour la prévention de la varicelle. VARIVAX peut être administré aux nourrissons à partir de l'âge de 9 mois dans certaines circonstances.
Posologie et Administration
Les sujets doivent recevoir 2 doses de VARIVAX pour assurer une protection optimale contre la varicelle. Dans le cas où la vaccination est initiée entre 9 mois et 12 mois, une seconde dose est nécessaire et doit être administrée après un intervalle minimum de 3 mois. Pour les sujets de 12 mois à 12 ans, un intervalle d'au moins un mois doit être respecté entre la première et la deuxième dose. Les sujets âgés de 13 ans et plus doivent recevoir deux doses administrées à un intervalle de 4 à 8 semaines.
Le vaccin doit être injecté par voie intramusculaire (IM) ou par voie sous-cutanée (SC), de préférence dans la région antérolatérale supérieure de la cuisse chez les enfants plus jeunes et dans la région deltoïdienne chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes.
Contre-indications
Les contre-indications à l'administration de VARIVAX incluent :
- Antécédents d'hypersensibilité à un vaccin contre la varicelle, à l'un des excipients, à la gélatine ou à la néomycine.
- Dyscrasies sanguines, leucémie, lymphomes de tout type ou toute autre néoplasie maligne touchant le système lymphatique et sanguin.
- Traitement immunosuppresseur (y compris de fortes doses de corticostéroïdes).
- Déficit sévère de l'immunité humorale ou cellulaire.
- Antécédents familiaux de déficit immunitaire héréditaire ou congénital, à moins que l'immunocompétence du sujet à vacciner ne soit démontrée.
- Tuberculose active non traitée.
- Toute maladie avec de la fièvre > 38,5 °C.
- Grossesse.
Mises en Garde et Précautions d'Emploi
- Comme pour tout vaccin injectable, un traitement médical approprié doit être disponible immédiatement et une surveillance effectuée au cas où une réaction anaphylactique rare surviendrait après l'administration du vaccin.
- La vaccination peut être envisagée chez les patients présentant certains déficits immunitaires chez qui les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques.
- Les personnes vaccinées doivent éviter l'utilisation de salicylés pendant 6 semaines après la vaccination.
- La transmission du virus vaccinal peut survenir dans de rares cas entre les sujets sains vaccinés et des sujets contacts tels que sujets sains "réceptifs", femmes enceintes et immunodéprimés.
Interactions Médicamenteuses
- VARIVAX ne doit pas être mélangé avec un autre vaccin ou un autre médicament dans la même seringue.
- Si le vaccin varicelleux (vivant) (souche Oka/Merck) n'est pas administré simultanément avec le vaccin à virus vivant rougeole, oreillons et rubéole, un intervalle d'un mois entre deux vaccins à virus vivant doit être respecté.
- L'administration de produits sanguins contenant des anticorps contre le virus de la varicelle durant le mois qui suit l'administration d'une dose de VARIVAX peut diminuer la réponse immunitaire au vaccin et, ainsi, réduire son efficacité.
Vaccination de l'Entourage
La vaccination de l’entourage de ces patients (adultes, enfants, petits-enfants), y compris du personnel soignant, est importante pour diminuer le risque de contage (= contamination) du patient sous traitement. Les personnes de l’entourage proche d’un patient recevant un traitement immunosuppresseur doivent être à jour de leur vaccination contre la rougeole et la varicelle (si elles n’ont pas eu la maladie) et doivent être vaccinées contre la grippe et la Covid-19.
Conseils Supplémentaires
Activités Recommandées
Emmener son enfant à la mer ou à la piscine est une excellente idée, car elle fait peu transpirer et donc réduit les risques de démangeaisons.
Communication avec l'Entourage
Il est important de prévenir la crèche ou l'école en cas de poussée d'eczéma atopique afin qu'une attention particulière puisse être portée à l'enfant. Il ne faut pas hésiter à en parler avec son entourage et particulièrement avec ses camarades d’école.
Importance de l'Information
Les parents et l'enfant doivent être informés du caractère récurrent des poussées et de l'évolution favorable de la maladie, qui régresse habituellement avant l'adolescence.
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