Introduction
La démarche de soins en Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP) pédiatrique représente une approche coordonnée et globale pour la prise en charge de l'enfant. Cet article explore des exemples concrets de démarches de soins, illustrant l'importance de la pluridisciplinarité et de la coordination pour un suivi optimal de l'enfant, tant en milieu hospitalier qu'en crèche. Il met en lumière les objectifs, les interventions et les perspectives à court, moyen et long terme pour assurer le bien-être et le développement harmonieux de l'enfant.
Démarche de Soins en Maternité de Niveau 3 : Cas de Logan
Contexte et Présentation du Service
La maternité de l’Hôpital Seattle Grace, un service mère-enfant de niveau 3, privilégie l’écoute et le respect de la physiologie. Ouverte 24h/24 et située au 1er étage du bâtiment 3, elle dispose de 25 chambres individuelles dans le secteur bleu. Au 3ème étage, deux salles de préparation à l’accouchement et quatre salles de travail sont disponibles. Le père est autorisé à être présent pendant toute la durée du séjour. Ce service est remboursable par une mutuelle et offre un fauteuil convertible ainsi que le petit déjeuner. Un atelier réservé aux parents et aux bébés est proposé à J2.
Présentation du Patient : Logan
Logan est né le 11 décembre 2013 à 14h15, à terme (41 semaines d’aménorrhées + 1 jour). Au jour de l'observation, il est à J1. De nationalité française, il est le fils d'un ingénieur informatique de 35 ans et d'une professeure de yoga de 27 ans. Logan est en chambre 178, une chambre simple, où son père peut rester dormir grâce à un lit accompagnant.
Anamnèse et Antécédents
La grossesse s’est bien déroulée, avec des échographies normales. La mère est immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole. Dès le début, elle a souhaité allaiter et a vécu une grossesse épanouissante tant physiquement que mentalement. L’accouchement a eu lieu par voie basse avec une péridurale efficace, permettant à la mère de se mouvoir. C’est elle qui a coupé le cordon ombilical. L’extraction du bébé a nécessité l’utilisation de spatules.
Examen Clinique et Constantes
Logan est un petit garçon brun pesant 3,645 kg pour 52 cm, avec un périmètre crânien de 35 cm et une température de 37°C. Il a émis son premier méconium et ses urines peu après la naissance. Son score d’Apgar est de 10/10 à 1 minute, 3 minutes et 5 minutes. Un bracelet d’identification a été posé à son poignet et à son pied. Il a bénéficié d’un « peau à peau » avec sa mère. La vitamine K1 roche a été administrée pour favoriser la coagulation sanguine et prévenir les hémorragies.
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Problèmes Identifiés
Le bébé présente des traces de spatules sur la joue gauche avec un ecchymose à l’oreille droite, une plaie linéaire temporale et une hypotonie axiale après la naissance.
Plan de Soins et Interventions
Logan est allaité au sein. La mère est autonome mais demande de l’aide pour l’allaitement et suit les conseils de l’équipe. Le bain, les soins du cordon et du visage seront montrés aux parents. Le père se sent à l’aise dans son rôle et soutient sa compagne.
Surveillance et Suivi :
- Température à 36,8°C la veille.
- Coloration normale.
- Une selle de méconium et des urines à minuit.
- Dernière tétée à 6h50.
- Surveillance de la douleur de Logan pour éviter qu’elle n’entrave son quotidien (alimentation, sommeil…).
- Répondre aux questions et rendre autonomes les parents.
Objectifs :
- Court terme: Surveillance du déroulement de l’allaitement et surveillance de la reprise de poids. Si Logan reprend du poids, le départ est prévu à J3, soit le 14 décembre 2013.
- Moyen terme: Suivi par un pédiatre et premières vaccinations à 2 mois.
- Long terme: La mère gardera Logan pendant son congé de maternité, c’est-à-dire jusqu’en septembre 2014. Le père restera avec Logan et sa mère jusqu’au mois de février pendant son congé de paternité.
Démarche de Soins en Crèche : Cas d'Emma
Contexte et Objectifs de la Crèche
L’objectif principal de cette crèche est d’être un lieu d’éveil, de curiosité et de stimulation, afin d’aider l’enfant à s’épanouir et de lui permettre un développement harmonieux sur le plan physique, affectif et intellectuel. Le médecin de la crèche est un pédiatre qui effectue les visites d’entrée et de sortie des enfants. La directrice adjointe de la structure de multi-accueil (65 places) supervise le bon fonctionnement de la crèche.
Présentation de l'Enfant : Emma
Emma est entrée à la crèche en septembre à l’âge de 10 mois. Son adaptation a été progressive sur 15 jours. Laura, l’éducatrice de jeune enfant, a été leur référente et selon ses dires, l’adaptation a été difficile. Emma pleurait beaucoup, la séparation avec sa maman était compliquée car c’est elle qui la gardait pendant son congé maternité. Dès qu’un adulte ouvrait la porte, elle se mettait à pleurer. Emma vient 5 jours par semaine, de 7h30 à 17h30.
Observations et Préférences
Emma est une petite fille brune aux yeux bleus. Son doudou est un lapin tout blanc avec un ruban rouge autour du cou. Elle est calme et commence à manger seule à la petite cuillère, elle s’aide de ses doigts. Elle mange avec plaisir et goûte volontiers à tout, surtout le pain qu’elle apprécie particulièrement. Elle fait une sieste le matin si elle est fatiguée, de 10h à 11h30, et l’après-midi de 13h à 15h. Emma porte des couches taille 4 fournies par la crèche. Elle aime chanter « baho sur o ». Elle aime être sur les porteurs ou se basculer dans les jeux tels que le bateau, le cheval à bascule. Elle aime bien dessiner, qu’on lui lise des livres et elle essaye de tourner les pages seule.
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Plan de Soins et Interventions
Le plan de soins pour Emma vise à faciliter son adaptation à la crèche, à encourager son autonomie et à stimuler son développement.
Interventions Spécifiques :
- Soutien Émotionnel: Accompagner Emma lors des séparations avec sa maman en offrant une présence rassurante et en utilisant son doudou comme objet transitionnel.
- Encouragement de l’Autonomie: Favoriser les moments où Emma mange seule, en lui proposant des aliments qu’elle apprécie et en l’encourageant à utiliser la cuillère.
- Stimulation Sensorielle et Cognitive: Proposer des activités variées telles que le dessin, la lecture de livres et les jeux de bascule pour stimuler son développement cognitif et sensoriel.
- Respect du Rythme de l’Enfant: Adapter les siestes en fonction de sa fatigue, en respectant ses besoins de repos et de sommeil.
- Communication avec les Parents: Échanger régulièrement avec la maman d’Emma pour comprendre ses besoins et ses préoccupations, et pour assurer une continuité dans les soins et l’éducation.
Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) et Centres de Santé (CdS)
Importance de l'Exercice Coordonné
Il existe aujourd’hui deux sortes de structures d’exercice coordonné : les maisons de santé (MSP) et les centres de santé (CdS). Tout type d’exercice coordonné, monoprofessionnel, polyvalent ou pluriprofessionnel, représente une offre de soins qui mérite d’être soutenue. Toutefois, l’exercice pluriprofessionnel permet une prise en charge globale du patient et mérite une attention particulière. La stratégie « Ma santé 2022 », renforcée par les conclusions du Ségur de la santé, a fixé comme objectif le doublement, d’ici à 2022, des maisons et des centres de santé pluriprofessionnels, étant précisé que l’exercice isolé devait faire figure d’exception à cette même date.
Mesures Communes et Accompagnement
Certaines mesures sont communes aux centres et maisons de santé, telles que les mesures relatives à l’accompagnement et au système d’information favorisant le partage d’information. L’Agence du numérique en santé (ANS) a été sollicitée pour créer un label fixant des exigences aux éditeurs de logiciels informatiques à mettre à la disposition des centres et des maisons de santé, afin de permettre le partage d’informations relatives aux patients en vue d’un véritable exercice coordonné. On compte aujourd’hui 19 solutions labellisées. L’utilisation de ces solutions informatiques est exigée pour prétendre aux aides financières de l’assurance maladie.
Autres Exemples de Démarches de Soins en Pédiatrie
Cas de Charlène (13 ans)
Charlène, âgée de 13 ans, est hospitalisée pour suspicion d’appendicite aiguë. Elle vit seule avec sa maman, qui est en invalidité à cause de sa sclérose en plaques.
Plan de Soins et Interventions :
- Gestion de la Douleur: Assurer que la patiente ne soit pas douloureuse.
- Soutien Psychologique: Proposer des activités comme aller à la salle de jeux pour se changer les idées, surtout après le départ de sa voisine de chambre.
- Surveillance de la Température: Surveiller régulièrement sa température.
- Suivi Post-Opératoire: Ablation des fils au dispensaire à J7 et consultation avec son médecin traitant.
Cas de Mikaël (8 ans)
Mikaël, âgé de 8 ans, est hospitalisé pour boiterie de la jambe droite et hyperthermie.
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Plan de Soins et Interventions :
- Traitement de l’Infection: Suivre le traitement antibiotique prescrit par le médecin.
- Respect de l’Autonomie: Respecter son refus de se faire faire sa toilette par le personnel soignant.
- Suivi Post-Hospitalisation: Consultation avec son médecin dans 1 mois.
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