Découvrez la Démarche de Soins en Pédiatrie Auxiliaire : Guide Complet du Module Pédiatrie

L'auxiliaire de puériculture joue un rôle essentiel dans la prise en charge des enfants, de leur naissance à l'adolescence. Le module pédiatrie de leur formation est crucial pour acquérir les compétences nécessaires à l'évaluation de l'état clinique et à l'adaptation des soins. Cet article explore la démarche de soins en pédiatrie auxiliaire, en s'appuyant sur les connaissances théoriques et pratiques indispensables à la profession.

Module 3 Auxiliaire de Puériculture : Évaluation de l'État Clinique

Le module 3 du programme de formation d'auxiliaire de puériculture est centré sur l'acquisition de la compétence suivante : "Évaluer l'état clinique d'une personne à tout âge de la vie pour adapter sa prise en soins". Cette compétence est validée par l'étude de situations concrètes intégrant les notions des modules 3 et 4, l'obtention de l'Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence niveau 2 (AFGSU 2), et l'évaluation des stages.

Préparation aux Évaluations du Module 3

La réussite du module 3 repose sur une base solide de connaissances théoriques. Il est essentiel de maîtriser les maladies prévalentes rencontrées par l'auxiliaire de puériculture, ainsi que les méthodes d'évaluation de l'état clinique de l'enfant et de sa mère. La compréhension des changements et de l'évolution de cet état est également primordiale.

Pour optimiser les révisions, il est conseillé de :

Identifier les compétences théoriques à acquérir : Déterminer les cours et les thèmes à aborder, en distinguant les notions à comprendre pour l'analyse de situations des connaissances à mémoriser pour les examens.
Reprendre les supports de cours : Consulter les présentations PowerPoint, les documents Word, les notes prises en cours et les exercices.
Identifier les informations importantes : Souligner ou mettre en évidence les éléments clés, de préférence pendant le cours pour gagner du temps.
Synthétiser les cours : Organiser les informations en petits chapitres et créer des fiches de révisions dédiées à chaque module, thème ou sujet. Utiliser des titres, des couleurs et des surlignages pour faciliter la mémorisation.

Supports de Révision Adaptés au Module 3

Plusieurs supports peuvent être utilisés pour faciliter les révisions du module 3 :

Lire aussi: Guide complet congé maternité

Fiches de révisions synthétisées : Elles permettent de condenser les informations essentielles des cours de l'IFAP en une seule page A4. Ces fiches sont généralement personnelles, avec une mise en forme colorée et des titres adaptés à la mémoire de chacun.
Fiches MindMap : Cette méthode graphique présente les informations sous forme de "toile d'araignée", avec le sujet principal au centre et les informations connexes disposées autour. Bien que parfois succinctes, ces fiches permettent d'avoir une vue d'ensemble d'un thème sur une seule page.
Entraînement d'Examens blancs : Cette approche consiste à s'exercer sur des examens types, des examens blancs ou des corrigés des années précédentes. Cela permet de se familiariser avec le format des épreuves, les sujets abordés et les types de réponses attendues.

Les fiches de révisions synthétisées sont souvent considérées comme le support le plus efficace pour les révisions du module 3.

Démarche de Soins en Maternité : Exemple Concret

Pour illustrer la démarche de soins en pédiatrie auxiliaire, prenons l'exemple de Logan, un nouveau-né pris en charge dans une maternité de niveau 3.

Contexte

Logan est né le 11 décembre à terme (41 semaines d’aménorrhées + 1 jour). Il est de nationalité Française. Le papa de Logan à 35 ans et il est ingénieur informatique, la maman a 27 ans et elle est professeur de yoga. Logan se trouve à la chambre 178, c’est une chambre simple. Le papa reste dormir à la maternité, un lit accompagnant est à sa disposition. La grossesse s’est bien déroulée, les échographies étaient toutes normales. Pour les tests sérologiques, la mère est immunisée pour la toxoplasmose et la rubéole. Dès le début de la grossesse, la mère a souhaité allaiter. Elle a passé une bonne grossesse, elle se sentait bien autant physiquement que mentalement.

Accouchement et Naissance

Logan est né à 14h15 le 11 décembre. L’accouchement s’est déroulé par voie basse avec une anesthésie péridurale qui a fonctionné. Le travail s’est bien déroulé, la mère a pu se mouvoir. C’est la maman qui a coupé le cordon ombilical. Le bébé est né grâce à des spatules. Logan est un petit garçon brun. Il pesait 3,645 kg pour 52 cm, son périmètre crânien est de 35cm. Sa température était de 37°C. Il a fait son premier méconium et ses urines juste après sa naissance. Son Score d’Apgar est de 10 sur 10 à 1 minute puis de 10 à 3 minutes et enfin 10 à 5 minutes. Le bracelet d’identification a été posé au poignet. Il a bénéficié d’un « peau à peau » avec la maman. La vitamine K1 roche a été donné au retour en chambre, c’est une vitamine pour la coagulation du sang, elle évite les hémorragies. Le bracelet d’identification a été posé au pied. Bébé présente des traces de spatules sur la joue gauche avec un ecchymose a l’oreille droite, une plaie linéaire temporale et il avait une hypotonie axial après la naissance.

Prise en Charge Immédiate

Dès la naissance, Logan a bénéficié d'un "peau à peau" avec sa maman, favorisant le lien mère-enfant et la régulation de sa température. La vitamine K1 a été administrée pour prévenir les hémorragies.

L'examen clinique initial a révélé des traces de spatules sur la joue gauche, un ecchymose à l’oreille droite, une plaie linéaire temporale et une hypotonie axiale. Ces éléments nécessitent une surveillance attentive.

Surveillance et Soins

Logan est allaité au sein. La mère est autonome, elle demande de l’aide pour l’allaitement et suit les conseils de l’équipe. Le bain et les soins du cordon et visage seront montrés aux parents. Le père se sent à l’aise dans son rôle et il aide sa compagne. Température à 36,8° la veille, coloration normale, une selle de méconium et des urines à minuit, dernières tétée à 6h50.

L'auxiliaire de puériculture doit :

Surveiller le déroulement de l’allaitement et la reprise de poids.
Surveiller la douleur de Logan veiller à ce qu’elle n’entrave pas son quotidien ( alimentation, sommeil…).
Répondre aux questions et rendre autonomes les parents.

Préparation à la Sortie

Si Logan a repris du poids, départ prévu à J3 soit le 14 décembre 2013. Il sera suivi par un pédiatre et aura ses premières vaccinations à 2 mois. La maman gardera Logan pendant son congé de maternité c’est à dire jusqu’en septembre 2014. Le papa restera avec Logan et sa maman jusqu’au mois de février pendant son congé de paternité.

Il est important de :

Continuer à allaiter l’enfant.
Assurer une réalimentation précoce.

Soins Centrés sur la Famille en Néonatalogie

Le cours "Vers des soins centrés sur la famille en néonatalogie" met en relation les acteurs de la prématurité afin de favoriser une réflexion sur la philosophie des « soins centrés sur la famille » et développer ainsi, des pratiques propices au développement physique, émotionnel, comportemental et social des enfants nés avant terme.

Ce cours permet aux médecins et soignants, professionnels du soin et de l'écoute, d’acquérir et de renforcer leurs connaissances sur les soins en lien direct ou indirect avec leurs pratiques. Ce cours permet au grand public d’acquérir des connaissances, des repères et des outils pour faire face à leur propre situation ou aider leurs proches.

Objectifs du Cours

À la fin de ce cours, les participants seront capables de :

Comprendre les enjeux de l’implication et la participation de la famille dans les soins de développement.
Appréhender des approches nouvelles liées à l’intégration de la famille.
Expliquer les différentes pratiques existantes.
Identifier les différents acteurs : associations, hôpitaux, etc.
Différencier les prises en charge actuelles.
Mettre en place une démarche aidant à l’intégration de la famille et au développement des enfants nés avant terme.

Modifications Physiologiques à la Naissance

Un bébé qui vient de naître est particulièrement fragile. Il est important de s’assurer des changements physiologiques qui doivent se mettre en place car l’organisme passe de la vie in utero à l’air libre. Il est également important d’accompagner les parents jusqu’à la sortie de la maternité.

Chez le nouveau-né à terme sain, des modifications physiologiques s’effectuent lors du passage de la vie fœtale à la vie extra utérine, entre autre au niveau du :

Système cardio-vasculaire : Afin de permettre un équilibre à la circulation sanguine, deux shunts sont mis en place, déviant la plus grande partie du sang de la circulation pulmonaire. En effet pendant la vie fœtale, cette circulation ne peut absorber la totalité du débit sanguin. Il existe une communication directe entre l'oreillette droite et gauche, permettant au sang de l'oreillette droite de passer directement dans l'oreillette gauche à travers le foramen ovale, shuntant ainsi les poumons. Le sang circule également en quantité réduite de l'oreillette droite à travers les valvules tricuspides dans le ventricule droit. Le sang va shunter les poumons en passant du tronc pulmonaire dans l'aorte directement à travers le canal artériel. Le canal artériel, présent pendant la vie fœtale disparaît définitivement vers la 3ème semaine de vie et le foramen ovale se ferme vers le 4ème mois de vie.
Système respiratoire : A la naissance, la respiration passe d’une respiration intermittente à des mouvements réguliers et efficaces. Lors du passage dans la filière génitale, une éjection d’une partie du liquide trachéale est effectuée. Le reste de celui-ci est éliminé dans les heures suivant l’accouchement par résorption veineuse et lymphatique. Le surfactant pulmonaire présent dans les alvéoles empêche un collapsus expiratoire.

Le nouveau-né à terme, respirant et ayant un bon tonus, est ensuite positionné en peau à peau sur le ventre de sa mère après un séchage soigneux. La mise en place d’un bonnet et d’un bracelet d’identification sont systématiques afin d'éviter les déperditions de chaleur et d'assurer la sécurité de celui-ci.

Une tétée d’accueil est proposée à toutes les mères. Si cette dernière accepte, le professionnel laisse le nouveau-né ramper jusqu’au sein par lui même. Une aide peut être apportée. La sage femme pratique un premier examen du nouveau-né : vérification de la perméabilité des choanes, de l’œsophage, de l’anus et dépiste d’éventuelles malformations visibles. Le tonus et les reflexes archaïques sont testés. La Vitamine K est également administrée en prévention du risque hémorragique.

Le nouveau-né présente une peau fine. Un fin duvet ou lanugo peut être présent. Il est très souvent recouvert d’une pellicule blanche principalement au niveau des plis cutanés, appelé vernix caseosa.

Complications Éventuelles chez le Nouveau-Né

Pendant l’Accouchement

L’accouchement peut être accompagné d’une aide instrumentale dans le cas d’une souffrance fœtale, mais aussi pour aider à l’expulsion du nouveau-né suite à un retard d’expulsion, un épuisement maternel ou à un effort de poussée et des contractions inefficaces. Il peut également être réalisé via une césarienne si le pronostic maternel et/ou fœtal est engagé.

Post Partum Immédiat

Une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine entraine des gestes de réanimation plus ou moins importants en fonction des besoins du nouveau-né. Ils sont réalisés en l’absence de mouvements respiratoires efficaces, présence d’une cyanose et/ou de bradycardie. Ils comportent : une aspiration rhinopharyngée, une stimulation, une ventilation en pression positive au masque et un massage cardiaque externe.

Voici une liste non exhaustive des situations qui peuvent être rencontrées :

L'asphyxie du nouveau-né, qui nécessite des manœuvres de réanimation plus ou moins importantes en fonction de la sévérité de celle-ci.
La prématurité. Les nouveau-nés qui naissent avant 37 semaines d'aménorrhées sont considérés comme prématurés. En fonction de leur terme de naissance, leur prise en charge varie énormément. La plupart de ces enfants nés avec des complications, se retrouvent hospitalisés dans un service de néonatologie.

Pour la majorité des naissances, les enfants abordent une bonne adaptation à la vie extra utérine. Vient donc ensuite un accompagnement en service de maternité, ou bien à domicile pour les mères ayant fait ce choix.

Accompagnement des Parents en Service de Suites de Couches ou au Domicile

Allaitement

C’est le lait le plus adapté pour le nouveau-né. En effet, sa composition est conforme à ses besoins nutritionnels et évolue au cours de la tétée, de la journée et au fil des jours. Les premières gouttes de lait jaune d’or s’appellent le colostrum. La première tétée doit se faire dans la première heure si possible. L’allaitement peut se faire au sein ou au biberon en tirant son lait à l’aide d’un tire lait. Il existe différents types de lait. En première intention, le nouveau-né boira du lait 1er âge jusqu’à 6 mois.

Soins du Nouveau-Né

Le change : Il est conseillé de réaliser le changement de couche régulièrement, en fonction des tétées toutes les 3-4 heures. De l’eau tiède (avec du savon si besoin) ou du liniment peuvent être utilisés. Les lingettes sont à réserver lors de sortie sans point d’eau. Le cordon ombilical est mis à l’extérieur de la couche.
Le soin du cordon : Il est préconisé de le laisser sécher à l’air en le gardant propre. En cas de suintement ou de contact avec des selles ou des urines, nettoyez à l’aide de savon et d’eau ou d’antiseptique. Le clan peut être enlevé lorsque le cordon est sec (48-72h de vie). Il tombera au bout d’une à deux semaines pour former l’ombilic.
Le bain : Il est réalisé de préférence après 24 heures de vie. Le premier mois, un bain tous les 2-3 jours est suffisant. La température de l’eau est de 37°C.
La désobstruction rhino-pharyngée ou lavage de nez : Elle sert à fluidifier et évacuer les sécrétions nasales. A réaliser si l’enfant est encombré ou si l’air est sec, toujours avant le repas pour éviter les régurgitations.
L’administration de vitamines : La vitamine D est administrée une fois par jour jusqu’à18-24 mois dans le cadre de la prévention du rachitisme. La vitamine K est donnée à la naissance et J3 chez tous les enfants puis à 1 mois dans le cadre d’un allaitement maternel afin de prévenir le risque hémorragique.

Surveillance du Nouveau-Né

Lors du séjour à la maternité, plusieurs surveillances sont nécessaires.

Température : Le nouveau-né va devoir réguler sa température en fonction des conditions extérieures. La prise de la température est réalisée en axillaire, de manière rapprochée après la naissance puis lorsqu’une bonne thermorégulation est acquise, au minimum une fois par jour. La cible est une température entre 36°5C et 37°5C. En dessous, le nouveau-né est souvent marbré. Le mettre en peau à peau puis l’habiller plus chaudement. Au deçà, le découvrir.
Poids : Les premiers jours, les nouveau-nés vont perdre du poids dû à l’élimination du méconium et à la résorption d’œdèmes. Une perte jusqu’à 10% du poids de naissance est physiologique. La pesée est donc réalisée tous les jours. A partir de J3-J4, le nouveau-né doit reprendre du poids environ 20-30g par jour.
Elimination : Concernant l’élimination, les premières urines doivent être émises dans les 24 premières heures. Des cristaux d’urate peuvent colorés les urines en rose-orange. Les premières selles appelées méconium doivent être éliminées dans les 48 premières heures. Elles sont gluantes, de couleur noir-verdâtre. L’aspect des selles va se modifier au fil des jours en fonction de l’alimentation. Des selles de couleur jaune, ocre bronze ou vert sont normales. Elles peuvent être plus ou moins grumeleuses.
Coloration et Comportement : Un enfant sain présente une coloration rosée. Son comportement est adapté aux sollicitations, le changement de phases de vigilance est harmonieux. Il peut présenter des trémulations. Ci ces dernières sont fréquentes et intenses, une cause métabolique telle qu’une hypocalcémie, une hypoglycémie ou un syndrome de sevrage est à éliminer.

Ictère

L’ictère est une pathologie liée à la destruction des globules rouges. Lorsqu’ils meurent, de nombreuses transformations au niveau de la rate aboutissant à une dégradation de l'hémoglobine et à la libération de la bilirubine. Cette dernière doit être transformée dans le foie et stockée dans la vésicule biliaire pour être par la suite éliminé du corps par les urines et les selles. L’immaturité du foie peut entrainer une accumulation de la bilirubine dans l’organisme induisant une coloration cutanée jaune-orange.

En première intention, le dépistage se fait de manière visuelle à la recherche de cette coloration cutanée associé à une mesure à l’aide d’un bilirubinomètre transcutanée 1 à 2 fois par jour. Dans un second temps, une bilirubinémie peut être réalisée. Un érythème toxique : survient en général entre 24 et 72 heures de vie. C’est un érythème plus ou moins diffus qui peut être accompagné de pustules épaisses et jaunâtres. De l’acné : survient dans les premiers mois de vie.

Dépistages

Deux dépistages doivent être faits chez tous les nouveau-nés et notés dans le carnet de santé :

Préparation à la Sortie de la Maternité

Avant la sortie, le pédiatre réalise un examen clinique et ophtalmologique du nouveau-né qu’il renseignera dans le carnet de santé. Il réalise l’ordonnance de sortie. De plus, la partie sortie de maternité est à compléter. Des conseils de sortie doivent être donnés.

tags: #démarche #de #soins #en #pédiatrie #auxiliaire

Démarche de Soins en Pédiatrie Auxiliaire : Module Pédiatrie Cours