Introduction
La santé périnatale est une composante essentielle de la santé publique, car elle concerne une période cruciale pour la mère et l'enfant. Cette période, définie par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), s'étend de la 28e semaine de grossesse au 7e jour après la naissance. En France, la santé périnatale fait l'objet d'une attention particulière, notamment dans le cadre de la stratégie des « 1000 premiers jours », visant à améliorer la santé de la mère et de l'enfant avant, pendant et après la naissance, et jusqu'aux trois ans de l'enfant.
Définition de la Période Périnatale
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
L'OMS définit la période périnatale comme la période allant de la vingt-huitième semaine de grossesse (environ 6 mois) au septième jour après la naissance du bébé. Cette définition est largement reconnue et utilisée dans le domaine de la santé publique.
Prise en Compte en France
En France, la période périnatale est prise en compte à partir de la 28ème semaine de gestation. Cette période est considérée comme une période sensible pour le développement et la sécurisation de l’enfant, qui contient les prémisses de la santé et du bien-être de l’individu tout au long de la vie.
Extension Possible de la Période Périnatale
Bien que la définition stricte de l'OMS soit largement acceptée, il est important de noter que d’autres définitions existent. La périnatalité peut parfois couvrir une période plus large allant de la conception aux 2 ans de l’enfant, reflétant ainsi l'importance des interventions précoces sur le développement infantile.
Enjeux de la Santé Périnatale en France
Un Diagnostic Préoccupant
Santé Publique France a publié un rapport sur la santé périnatale sur la période 2010-2019, mettant en lumière les points à améliorer pour favoriser la santé périnatale partout en France. Ce rapport révèle une situation préoccupante, notamment en ce qui concerne la mortalité néonatale.
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Mortalité Néonatale
La mortalité néonatale, qui correspond aux décès des nouveau-nés de la naissance au 27e jour, est en hausse en France. Elle atteint 1,8 décès pour 1 000 naissances en 2019 contre 1,6 décès en 2010 en métropole. Cette augmentation est un signal d'alarme qui nécessite une attention particulière.
Inégalités Territoriales
Le rapport souligne également les inégalités territoriales en matière de santé périnatale. La mortalité néonatale est beaucoup plus importante dans les départements et régions d'outre-mer, ce qui met en évidence la nécessité de politiques de santé adaptées aux spécificités de chaque territoire.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent expliquer la stagnation de la mortalité néonatale en France. Parmi ceux-ci, on retrouve la prématurité, qui est un facteur de risque majeur de mortinatalité et de mortalité néonatale, ainsi que l'évolution des facteurs de risques maternels tels que :
- Un âge plus élevé des mères à l'accouchement (30.2 ans en 2019).
- Des naissances multiples plus nombreuses.
- L'hypertension artérielle et le diabète gestationnel.
- L'obésité.
- La consommation de tabac.
- Le contexte socio-économique.
Santé Maternelle
L'enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles 2013-2015 a montré pour la France un ratio de mortalité maternelle se situant à un niveau faible, dans la moyenne des pays comparables, à 8,1 pour 100 000 décès pour la mortalité limitée à 42 jours (définition OMS). Les maladies cardiovasculaires et le suicide constituent aujourd'hui les deux premières causes de mortalité maternelle. La mortalité par hémorragie obstétricale, longtemps la première cause de mortalité maternelle, a été divisée par deux en quinze ans, sous l'effet d'une politique volontariste d'amélioration de la qualité des soins obstétricaux et d'anesthésie-réanimation obstétricale.
Principaux Constats de l'ENP 2021
Les résultats de la 6ème enquête nationale périnatale (ENP) ont été publiés en octobre 2022 pour la métropole avec pour la première fois un suivi aux 2 mois de l'enfant et un appariement à venir avec les données du système national des données de santé (SNDS). Les principaux constats de l'ENP 2021 sont les suivants :
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- Pendant la grossesse, plusieurs indicateurs témoignent d'une amélioration de la santé des femmes et des mesures de prévention, mais des progrès restent à faire dans plusieurs domaines et notamment en ce qui concerne l'obésité (14,4 % vs 11,8 % en 2016), le surpoids (23 % vs 19,9 %) et la santé mentale.
- Un taux de prématurité stable (7 %) alors même que l'âge maternel continue d'augmenter (âge moyen à 30,9 ans et augmentation significative des >35 ans).
- Des accouchements moins médicalisés mais des gestes de réanimation plus fréquents.
- Le suivi post-partum à 2 mois révèle une symptomatologie de dépression du post-partum chez 1 femme sur 6.
Actions et Mesures d'Amélioration
Programme « Santé Périnatale et Petite Enfance »
Ce programme transversal de Santé Publique France vise à améliorer la santé périnatale par la surveillance, la prévention et la promotion de la santé. Il s'agit d'une initiative clé pour identifier les problèmes et mettre en place des solutions adaptées.
Amélioration du Recueil des Indicateurs
Il est nécessaire d'améliorer la qualité du recueil des indicateurs et de mieux analyser les causes de décès afin de comprendre les mécanismes et d'expliquer les évolutions observées sur la mortalité néonatale et périnatale. L'actualisation en juillet 2021 de l'Instruction ministérielle de 2011 portant sur la qualité du système d'enregistrement de la mortinatalité avec un élargissement à la surveillance de la mortalité périnatale a défini deux axes de travail :
- Améliorer la qualité du codage dans le PMSI pour mieux identifier les naissances et les circonstances de décès en cas de mortinatalité.
- Mettre en place une démarche qualité autour de la mortalité périnatale, en lien avec les acteurs de terrain afin de mieux identifier les causes de décès.
Stratégie Nationale de Santé
La stratégie nationale de santé a fait de la période des « 1 000 premiers jours de l'enfant » un enjeu de santé publique et une priorité portée par le Gouvernement dans le « Plan Priorité Prévention » 2018-2022, marquant une évolution du pilotage politique dans une approche transversale. En synergie avec les plans et stratégies existantes, ce plan a permis une coordination des actions en interministériel.
Entretien Prénatal Précoce (EPP)
L'entretien prénatal précoce (EPP) est devenu obligatoire depuis le 1er mai 2020 et est un moment clé dans l'entrée des 1 000 premiers jours de l'enfant. Les données nationales montrent que 60 % des femmes ont bénéficié d'un EPP en 2021.
Expérimentation « Référent Parcours Périnatalité »
L'expérimentation du « Référent Parcours Périnatalité », menée dans quatre territoires dont un département et région d'Outre-mer (DROM) (la Guyane), vise à limiter les ruptures de parcours du suivi périnatal, notamment chez les personnes en situation de vulnérabilité.
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Prévention et Lutte Contre les Inégalités Sociales et Territoriales de Santé
Il convient d'agir sur les déterminants comportementaux pouvant agir sur l'obésité, le surpoids, la survenue de maladies chroniques dont le diabète de type 2, ou la survenue de diabète gestationnel, en facilitant l'accès généralisé à une alimentation satisfaisante pour la santé et à la pratique d'une activité physique régulière qui doit rester une des priorités de santé, et ce, dès le plus jeune âge. La prévention cardiovasculaire agit sur les déterminants multifactoriels du risque et constitue un enjeu majeur pour les femmes en âge de procréer.
Maisons Périnatales
Les maisons périnatales sont des lieux pluridisciplinaires dédiés aux futures mamans et à leur bébé. Dans les faits, chaque maison périnatale a ses particularités et toutes ne proposent pas les mêmes services. Ainsi les femmes enceintes peuvent effectuer leur suivi de grossesse au sein de ces centres, y passer leurs échographies obligatoires mais aussi consulter une diététicienne, par exemple si elles souffrent de diabète gestationnel. Mais les maisons périnatales sont aussi des lieux de bien-être et elles offrent parfois aux femmes la possibilité de bénéficier d’un massage prénatal, d’un soutien lors d’un post-partum, d’un accompagnement psychologique. Après la naissance, les jeunes parents peuvent être accompagnés dans leur nouveau rôle, assister à des ateliers de portage, pratiquer le bain enveloppé, s’informer sur la diversification alimentaire de bébé.
Soutien Psychologique et Deuil Périnatal
Importance du Soutien Psychologique
La période périnatale peut générer des moments d’angoisse, de stress ou de tensions. Les parents peuvent ainsi traverser des troubles de l’humeur, voire des états de détresse. Comme les troubles psychiques des parents peuvent avoir des répercussions sur le bon développement de l’enfant et sa santé mentale (troubles du sommeil, de l’alimentation, de l’attachement…), il est primordial de repérer précocement les situations à risque afin de mettre en place un parcours de soins adapté pour soutenir les parents et le bébé.
Deuil Périnatal
Le deuil périnatal est le deuil qui survient après le décès d’un bébé in utéro, à la naissance, dans les jours ou les semaines après sa naissance. Au sens strict du terme, la période périnatale s’étend de la 22ème SA au 7ème jour après la naissance (cf. définition reprise par l’Organisation Mondiale de la Santé - OMS). Mais dans la réalité du vécu des parents, le deuil périnatal couvre une période beaucoup plus large et une multitude de situations différentes : fausse-couche tardive, mort fœtale, interruption médicale de grossesse, extrême prématurité, décès du bébé pendant l’accouchement, décès post-natal, décès dans la période néonatale, voire dans les semaine qui suivent, décès d’un jumeau….). Pour les fausses couches précoces (1er trimestre de la grossesse), beaucoup de professionnels parlent plutôt de deuil de maternité, ce qui peut être ni moins douloureux, ni plus facile à traverser.
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