La gynécologie est une spécialité médicale divisée en deux branches principales : la gynécologie obstétrique et la gynécologie médicale. Comprendre les nuances entre ces deux spécialités est essentiel pour les futurs médecins et pour les patientes qui cherchent des soins adaptés. Longtemps, la France a fait figure d’exception en reconnaissant deux spécialités distinctes : la gynécologie médicale et la gynécologie-obstétrique.
Gynécologie Médicale : Prévention et Suivi Non-Chirurgical
La gynécologie médicale se concentre principalement sur la prévention, le diagnostic et le traitement des pathologies de l’appareil génital féminin, en dehors du contexte de la grossesse. Le rôle principal du gynécologue médical est avant tout préventif.
Missions du Gynécologue Médical
Le gynécologue médical est un médecin spécialisé dans les soins de la femme, de la puberté à la ménopause et au-delà. Ses compétences couvrent la poitrine et l’appareil génital féminin, les affections et cancers de ces zones, les infections sexuellement transmissibles (IST) et la surveillance hormonale.
Au quotidien, ses missions incluent :
- Conseils et prescription de la contraception ou d’une IVG.
- Dépistage des cancers du sein, des ovaires, de l’utérus et du col de l’utérus.
- Prévention et dépistage des IST.
- Traitement des troubles hormonaux.
La gynécologie médicale se préoccupe essentiellement des troubles fonctionnels du cycle, de la contraception, de la ménopause et du dépistage des cancers génitaux. Une solide formation psychologique est demandée.
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Exercice Quotidien du Gynécologue Médical
Dans la majorité des cas, le gynécologue médical exerce en cabinet, avec des heures de consultation en journée, fixées par lui-même, du lundi au vendredi ou au samedi. Il peut aussi travailler en hôpital ou en clinique, mais il est rare qu’il ait besoin de se déplacer en urgence pour une consultation gynécologique.
Gynécologie-Obstétrique : Suivi de la Grossesse et Accouchement
Le gynécologue-obstétricien, quant à lui, assure le suivi de la grossesse, la surveillance et l’intervention lors de l’accouchement, ainsi que les soins de la mère et de l’enfant après la naissance. Il est le médecin pratiquant les accouchements, assisté d’une sage-femme, en particulier pour les grossesses à risque ou les naissances délicates. À l’inverse, les maternités, notamment de niveau 1 et 2, recherchent activement des gynécologues-obstétriciens.
Missions du Gynécologue-Obstétricien
Les missions du gynécologue obstétricien s’inscrivent plus dans le suivi de la grossesse, la surveillance et l’intervention lors de l’accouchement, mais aussi après, avec les soins de la mère et de l’enfant. Il est le médecin pratiquant les accouchements, assisté d’une sage-femme, en particulier pour les grossesses à risque ou les naissances délicates. Il peut donc pratiquer les péridurales, les césariennes ou encore les épisiotomies.
Au quotidien, il effectue les tâches suivantes :
- Suivi du bon déroulement de la grossesse et prescription ou réalisation d’examens.
- Surveillance de l’accouchement et intervention en cas de complications (péridurale, césarienne, etc.).
- Soins post-partum à la mère et au nouveau-né.
- Examen du fœtus pour déceler des risques de malformation.
- Surveillance du développement de l’embryon, puis du fœtus, et l’impact de ce dernier sur la future maman.
- S'assurer notamment que le col de l’utérus reste bien fermé.
Il assure également les mêmes missions que celles du gynécologue médical, en conseillant et en soignant la femme tout au long de sa vie.
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La chirurgie gynécologique, qui gère, entre autres, les tumeurs bénignes (kyste, fibrome) ou malignes, des tumeurs génitales (ovariennes, seins, utérus) et qui a grandement bénéficié des techniques chirurgicales non invasives (comme la cœlioscopie) ou la chirurgie par les voies naturelles.
Exercice Quotidien du Gynécologue-Obstétricien
Le gynécologue obstétricien exerce très souvent en hôpital (ou en clinique), ou à mi-temps entre l’hôpital et son cabinet, avec notamment un travail possible la nuit et le week-end. Un gynécologue obstétricien aura beau fixer ses horaires de consultations, un accouchement n’arrive pas souvent au moment prévu… Ainsi, l’obstétricien travaille selon un système de gardes et d’astreintes à l’hôpital, et risque par conséquent d’être appelé à tout moment à la maternité dans laquelle il exerce.
Le Gynécologue-Obstétricien et les Nouvelles Technologies
La technologie permettrait d’éviter des naissances traumatiques et des césariennes inutiles, selon ses concepteurs.
Rôle dans les Situations Spécifiques
L’incompatibilité entre les groupes sanguins rhésus de la mère et de son bébé peut potentiellement mener à de lourdes complications. Après une première naissance par césarienne, de nombreuses femmes souhaitent accoucher par voie basse. Selon une récente étude, cette option pourrait être légèrement plus risquée. Le débat sur les «violences obstétricales» a contribué à réduire la fréquence de cette incision encore très pratiquée pendant les accouchements jusqu’à récemment.
Gynécologue-Obstétricien et Missions Humanitaires
MSF fait aussi appel à des gynécologues oncologues pour ses missions sur le terrain. La prise en charge de patients atteints de cancer est une activité nouvelle pour MSF. Au Malawi, 40% des cancers affectant les femmes sont des cancers du col de l'utérus, responsables de plus de 2 300 décès par an. En 2018, nous avons dépisté ce cancer chez plus de 11 000 femmes dans les districts de Blantyre et de Chiradzulu, et avons débuté la construction d'une clinique du cancer du col de l'utérus à l'hôpital Queen Elizabeth, le principal hôpital universitaire du Malawi. Elle comprend désormais 18 lits en hospitalisation, un bloc opératoire, et une clinique de jour.
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Formation et Études
C’est lors de la 6e année d’étude de médecine que l’externe choisira sa future spécialité. Bien entendu, son classement aux Épreuves Classantes Nationales jouera sur ses possibilités de s’orienter vers l’internat convoité. Dès lors, l’étudiant en médecine qui voudra se spécialiser en gynécologie devra réfléchir au parcours qu’il veut entreprendre.
En effet, le gynécologue obstétricien relève d’une pratique médico-chirurgicale, et peut même se spécialiser en chirurgie gynécologique. Le gynécologue médical connaîtra lui aussi une formation aussi théorique que pratique, mais ne pratiquera pas d’actes chirurgicaux.
Le deuxième cycle des études médicales en France, appelé Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales (DFASM), s’étend sur trois ans, de la quatrième à la sixième année. À l’issue de ce cycle, les étudiants passent les Épreuves Classantes Nationales (ECN), qui déterminent leur rang de classement. Ce classement est crucial, car il conditionne le choix de la spécialité (Diplôme d’Études Spécialisées - DES) et de la ville d’internat. La formation est structurée en trois phases : socle, approfondissement et consolidation.
Parcours de Formation
- 2ème et 3ème années : tronc commun insérant des cours magistraux, des TP et études dirigées, des stages.
- Internat : spécialisation en gynécologie médicale ou gynécologie-obstétrique.
Compétences Communes
Enfin, le gynécologue médical et le gynécologue obstétricien sont tous deux compétents en matière de contraception, mais aussi de fertilité. Les gynécologues médicaux et obstétriciens conseillent et interviennent tous deux lors d’une Procréation Médicalement Assistée. Ces deux médecins spécialistes sont également des interlocuteurs de choix pour aborder la sexualité, d’autant plus s’ils sont titulaires d’un DU de Sexologie.
Qualités Essentielles
Dans tous les cas, un gynécologue doit savoir se montrer à l’écoute de ses patientes, avec patience et pédagogie. Il doit être résistant au stress, d’autant plus en obstétrique lors d’interventions en urgence ! Mais ces deux branches nécessitent la même rigueur, la même éthique et les mêmes qualités humaines. Les charges de travail sont semblables (avec souvent d’autres contraintes horaires pour l’obstétricien), pour des rémunérations souvent équivalentes. Le salaire dépendra bien évidemment de l’établissement hospitalier ou du statut professionnel du médecin.
Comment Choisir Entre les Deux Carrières ?
Vous l’aurez compris, gynécologie médicale et gynécologie obstétrique sont deux disciplines complémentaires. Mais leurs missions et leurs champs d’intervention différents doivent vous inciter à vous interroger sur la pratique que vous voulez exercer.
Souhaitez-vous accomplir des actes chirurgicaux ? Êtes-vous plus orienté sur les examens, les conseils, la prescription ? Ou êtes-vous plutôt tourné vers les interventions ? Pouvez-vous travailler dans l’urgence ? Si vous souhaitez vous spécialiser en gynécologie, nul doute que vous désirez apporter les meilleurs soins possibles à la population féminine, que vous choisissiez l’une ou l’autre de ces deux carrières. Mais dès lors, la question précise à vous poser obligatoirement est la suivante : préférez-vous assister les femmes durant leur grossesse et intervenir lors de leur accouchement, ou préférez-vous assister et soigner les femmes de leur vie d’adolescente à leur maturité ?
Évolution de la Profession
Longtemps, la France a fait figure d’exception en reconnaissant deux spécialités distinctes : la gynécologie médicale et la gynécologie-obstétrique. Cette décision a entraîné une diminution du nombre de praticiens formés, malgré la forte implication des professionnels pour maintenir une offre de soins adaptée. Dépistage des cancers et IST, contraception, prévention… Depuis 2009, les sages-femmes peuvent s’occuper du suivi gynécologique des femmes en bonne santé. Les femmes ont des enfants de plus en plus tard et le nombre de naissances prématurées augmente.
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