Découvrez le rôle crucial du Médecin de Crèche et du Référent Santé et Accueil Inclusif (RSAI) pour la santé des tout-petits

Les structures d'accueil de la petite enfance, qu'elles soient privées ou publiques, jouent un rôle crucial dans le développement et le bien-être des jeunes enfants. Au sein de ces établissements, le médecin de crèche, et plus récemment le Référent Santé et Accueil Inclusif (RSAI), occupent une place essentielle. Cet article explore en profondeur les rôles, les responsabilités et les évolutions de ces professionnels de la santé au service des crèches et des enfants.

Le Médecin de Crèche : Un Pilier de la Santé en Petite Enfance

Missions et Obligations Réglementaires

Privées ou publiques, les crèches disposant d’une capacité d’accueil supérieure à 20 places ont l’obligation de recruter un médecin référent. Intervenant précieux des structures d’accueil de la petite enfance, le médecin de crèche a vu ses missions renforcées par un décret de 2007. Le recrutement de ces référents médicaux, obligatoire pour les établissements publics ou privés dont la capacité d’accueil est supérieure à 20 places, incombe aux gestionnaires de crèches. Ils sollicitent soit des pédiatres, soit des généralistes qualifiés en pédiatrie.

La règlementation ne prévoit ni durée d’engagement, ni créneaux horaires. « Il est toutefois recommandé au médecin de crèche d’être présent une demi-journée par mois dans les structures de moins de 20 places, une demi-journée par quinzaine dans les structures possédant entre 21 et 40 places, et une demi-journée par semaine dans les structures supérieures à 40 places », explique le docteur Elisabeth Jude Lafitte, membre du Syndicat national des médecins de PMI.

Complémentaire de la PMI et du travail des médecins traitants, le référent de crèche s’assure du respect des conditions d’hygiène et de sécurité au sein de l’établissement. Il veille également à la mise en place d’un accueil favorable au bien-être et à l’éveil de chaque enfant. « S’il a le sentiment par exemple qu’un enfant n’est pas pris en charge de manière optimale par la crèche ou les parents, il peut interpeler la PMI », souligne le docteur Jude Lafitte, ajoutant que « cette situation est rare ».

Le médecin de crèche réalise par ailleurs les visites d’admission des bébés de moins de 4 mois ainsi que des enfants porteurs d’un handicap ou souffrant d’une maladie chronique afin d’élaborer un Projet d’Accueil Individualisé.

Un Rôle de Conseil et de Prévention

Le médecin de crèche définit également des protocoles d’action en cas de situation d’urgence ou d’épidémie telle que la gastro-entérite. « Je suis comme une hotline, s’amuse le docteur Renaud Solanet, médecin référent auprès de plusieurs crèches et halte-garderie du Nord. Un enfant avec de la température, une suspicion de gale : l’équipe de la crèche peut m’appeler en toute situation ! » Il la conseille alors sur les mesures à prendre. Régulièrement, il organise des actions d’éducation et de promotion de la santé pour renforcer les connaissances de ces professionnels. Une collaboration qui s’avère aussi très enrichissante pour le docteur Solanet : « Ce travail d’équipe, sur le terrain, complète mes activités de médecin. « J’organise des temps d’échange avec l’équipe de l’établissement pour parler des enfants, de leur évolution, mais également discuter de thématiques comme le sommeil, l’alimentation, la vaccination… Cela permet aux professionnels de détecter plus facilement des troubles du comportement ou du développement. Cette mission de sensibilisation est essentielle. La période idéale de prise en charge d’un trouble comme l’autisme se situe entre 18 mois et 2 ans. Or, les professionnels des établissements d’accueil de la petite enfance sont les mieux placés pour les détecter. L’aménagement des espaces de motricité.

Le Projet d'Accueil Individualisé (PAI)

Le médecin de crèche joue un rôle clé dans l'élaboration et le suivi des Projets d'Accueil Individualisé (PAI) pour les enfants ayant des besoins spécifiques. Un PAI est un document qui précise les adaptations nécessaires pour l'accueil d'un enfant atteint d'une maladie chronique, d'un handicap ou d'une allergie. Il est élaboré en concertation avec le médecin traitant de l'enfant, les parents et l'équipe de la crèche.

“ Pour les établissements scolaires, le médecin de l'Éducation nationale rédige le PAI. “ Le directeur, ou le chef d'établissement, est responsable de l'application du PAI. “ L'équipe enseignante participe à l'élaboration du contenu du PAI au sein de l'équipe éducative. Le projet d’accueil individualisé est applicable sur le temps scolaire ou le temps extrascolaire relevant de l’Éducation nationale et de l’enseignement agricole, mais le PAI s’applique aussi sur le temps périscolaire relevant des collectivités territoriales. En début d’année, Le PAI de l’année précédente reste d’actualité pour éviter une rupture de soin.

Évolution du Rôle : L'Avènement du Référent Santé et Accueil Inclusif (RSAI)

La réforme des services aux familles a instauré une nouvelle fonction, à la place du médecin de crèche : celle de Référent Santé et Accueil Inclusif (RSAI). Une évolution notable, dans le sens de la qualité d’accueil, dont l’objectif est une meilleure prise en compte de la santé des enfants accueillis et en particulier de faciliter l’inclusion des enfants en situation de handicap ou atteints d’une maladie chronique. Le RSAI, obligatoire pour toutes les crèches Le RSAI est obligatoire pour toutes les crèches depuis le 1er janvier 2023. Le décret n°2021-1131 du 30 août 2021 stipule ainsi qu’« un référent “Santé et Accueil inclusif” intervient dans chaque établissement et service d’accueil non permanent d’enfants. » Les crèches collectives, les halte-garderies, les jardins d’enfants, les crèches familiales, les micro-crèches et les multi-accueils, y compris les EAJE à gestion parentale doivent donc recourir à un RSAI. A noter que jusqu’alors les micro-crèches n’étaient pas tenues d’avoir un médecin référent. C’est donc un grand changement pour ces structures.

Temps de Travail du RSAI

Le nombre d’heures dépend de la taille de la structure La quotité minimale de temps de travail du RSAI est définie nationalement, sans possibilité d’inégalité locale avec pour seule différence la taille de la structure. C’est un temps minimum dédié, rien n’interdit aux établissements de faire plus notamment dans cette période de mise en place et en cas de besoin.

< ou = 12 places Temps annuel 10
Entre 13 et 24 places Temps annuel 20
Entre 25 et 39 places Temps annuel 30
Entre 40 et 59 places Temps annuel 40
>= de 60 places Temps annuel 50

Temps trimestriel minimal 2 4 6 8 10

Profils Requis pour Être RSAI

L’Art. R. 2324-39.-III du décret du 30 août 2021 précise le type de personnes pouvant exercer la fonction de RSAI :

Un médecin possédant une spécialisation, une qualification ou une expérience en matière de santé du jeune enfant ;
Une personne titulaire du diplôme d’Etat de puéricultrice ;
Une personne titulaire du diplôme d’Etat d’infirmier disposant d’un diplôme universitaire en matière de santé du jeune enfant ou d’une expérience minimale de trois ans à titre principal auprès de jeunes enfants comme infirmier. Les modalités de calcul de ces trois années d’expérience sont fixées par arrêté du ministre chargé de la famille.

Missions du RSAI

Les missions du Référent Santé et Accueil Inclusif sont définies nationalement et sa place dans l’équipe est pensée : il agit en concertation et en collaboration avec le responsable de structure au bénéfice des enfants, de la famille et des professionnels. En lui donnant une place à part dans l’équipe, la fonction de RSAI sera sûrement plus vue comme un support de la qualité d’accueil au quotidien, bien plus que ne l’étaient les médecins de crèches que les équipes n’osaient pas forcément solliciter. Les missions du RSAI sont nombreuses et semblent être effectivement disproportionnées par rapport au temps dévolu. Elles sont détaillées dans l’Art. R. 2324-39.-II du décret du 30 août 2021 :

Informer, sensibiliser et conseiller la direction et l’équipe de l’établissement ou du service en matière de santé du jeune enfant et d’accueil inclusif des enfants en situation de handicap ou atteints de maladie chronique ;
Présenter et expliquer aux professionnels chargés de l’encadrement des enfants les protocoles prévus au II de l’article R. 2324-30 ;
Apporter son concours pour la mise en œuvre des mesures nécessaires à la bonne adaptation, au bien-être, au bon développement des enfants et au respect de leurs besoins dans l’établissement ou le service ;
Veiller à la mise en place de toutes mesures nécessaires à l’accueil inclusif des enfants en situation de handicap, vivant avec une affection chronique, ou présentant tout problème de santé nécessitant un traitement ou une attention particulière ;
Pour un enfant dont l’état de santé le nécessite, aider et accompagner l’équipe de l’établissement ou du service dans la compréhension et la mise en œuvre d’un projet d’accueil individualisé élaboré par le médecin traitant de l’enfant en accord avec sa famille ;
Assurer des actions d’éducation et de promotion de la santé auprès des professionnels, notamment en matière de recommandations nutritionnelles, d’activités physiques, de sommeil, d’exposition aux écrans et de santé environnementale et veiller à ce que les titulaires de l’autorité parentale ou représentants légaux puissent être associés à ces actions ;
Contribuer, dans le cadre du dispositif départemental de traitement des informations préoccupantes mentionné à l’article L. 226-3 du code de l’action sociale et des familles, en coordination avec le référent technique de la micro-crèche, le responsable technique ou le directeur de l’établissement ou du service, au repérage des enfants en danger ou en risque de l’être et à l’information de la direction et des professionnels sur les conduites à tenir dans ces situations ;
Contribuer, en concertation avec le référent technique de la micro-crèche, le responsable technique ou le directeur de l’établissement ou du service, à l’établissement des protocoles annexés au règlement de fonctionnement prévus au II de l’article R. 2324-30 du présent code, et veiller à leur bonne compréhension par l’équipe ;
Procéder, lorsqu’il l’estime nécessaire pour l’exercice de ses missions et avec l’accord des titulaires de l’autorité parentale ou représentants légaux, à son initiative ou à la demande du référent technique de la micro-crèche, du responsable technique ou du directeur de l’établissement ou du service, à un examen de l’enfant afin d’envisager si nécessaire une orientation médicale ;
Délivrer, lorsqu’il est médecin, le certificat médical attestant de l’absence pour l’enfant de toute contre-indication à l’accueil en collectivité prévu au 1° du I de l’article R. 2324-39-1.

Le RSAI et l'Accueil Inclusif

Le RSAI est un atout dans l’accueil inclusif par sa connaissance des besoins et du développement de l’enfant ; des différentes pathologies, de son expérience hospitalière et extra hospitalière le plus souvent. Il permet aux équipes de prendre conscience de la prise en charge, des avantages et limites de l’accueil que l’on peut proposer aux enfants. Mais l’accueil inclusif n’est pas l’apanage des professions médicales ou paramédicales. Rappelons tout de même que les éducateurs spécialisés ont pour rôle premier d’aider les personnes en situation de handicap afin de contribuer à leur épanouissement et à leur insertion dans la société. Et pourtant, celui-ci a peu sa place dans les EAJE devant répondre à un accueil inclusif… Le travail en pluridisciplinarité est nécessaire pour un accueil réfléchi et adapté. Par ailleurs, si le RSAI est un atout, tout ne doit pas reposer sur lui, il est nécessaire de former les équipes à l’accueil inclusif, à son repérage.

Les Différents Métiers en Crèche

Pour comprendre le rôle du médecin de crèche et du RSAI, il est important de connaître les autres professionnels qui travaillent en crèche :

La directrice ou le directeur de crèche: gère l’ensemble des aspects financiers, administratifs et d’équipe de la structure d’accueils des enfants de 0 à 3 ans. Gestionnaire et manager, le directeur de crèche doit veiller à ce que tout soit organisé pour le bien-être des enfants accueillis et du personnel qui les encadre.
L’assistant comptable et administratif: est recruté pour épauler la direction de la crèche dans la gestion des contrats de travail, le paiement des salaires et des commandes, etc.
L’éducatrice ou l’éducateur de jeunes enfants (EJE): contribue à l’éveil de chaque enfant et à son épanouissement.
L’auxiliaire de puériculture: contribue à la socialisation des enfants et à leur bien être en les accompagnant tout au long de leur journée en crèche.
L’agent de crèche: accueille les enfants et apporte son assistance dans toutes les activités organisées dans la crèche comme la préparation du matériel d’un atelier, l’entretien des différents espaces de vie, les gestes de la vie courante (mettre un manteau, changer une couche, servir les repas, etc.).
L’assistante maternelle agréée: travaille dans des crèches familiales. Elle accueille un à trois enfants à son domicile et doit effectuer au moins une demi-journée en crèche avec les enfants. La spécificité de son agrément fait qu’elle est rémunérée par la crèche et non par les familles comme c’est le cas des assistantes maternelles exerçant sous statut indépendant.
La puéricultrice: encadre une équipe d’auxiliaires de puériculture et d’agents de crèche. Elle met en place le projet pédagogique de la structure et participe aux activités avec son équipe.
Le psychomotricien: épaule l’équipe de la crèche par ses connaissances pointues en psychomotricité. Il propose des activités visant à l’appropriation de son corps par l’enfant, repère d’éventuels troubles, ou encore travaille sur la coordination des mouvements, etc.

Comment Travailler en Crèche : Formations et Compétences

Il est possible de débuter une carrière en crèche avec un niveau CAP. Le CAP AEPE, accompagnant éducatif petite enfance (ex CAP Petite enfance) est le diplôme requis pour devenir agent de crèche.

Le diplôme d'État d'auxiliaire de puériculture se prépare en un an, au sein d'écoles spécialisées. Il est reconnu au niveau bac. La sélection se fait sur dossier et entretien. Si vous êtes titulaire du bac professionnel ASSP, Accompagnement, soins et service à la personne ou du bac pro SAPAT, Services aux personnes et aux territoires, vous pouvez bénéficier de dispenses de formation et d'une procédure de sélection spécifique.
Le DEEJE, diplôme d’État d’éducateur de jeunes enfants se prépare en trois ans après le bac. La sélection se fait sur dossier via le dispositif post bac Parcoursup.
Le diplôme d'État de puéricultrice est accessible aux infirmières et aux sages-femmes, dès la dernière année de leurs études sous réserve d'obtenir le DE d'infirmier ou de sage-femme. Il est reconnu de niveau bac + 4.
Le diplôme d'État de psychomotricien. Selon les instituts de formation, l'accès à la formation se fait sur dossier via Parcoursup, ou après une première année d'études universitaire (PASS, L.AS, L1 STAPS, L1 Sciences).

Dans les postes en relation directe avec les enfants, patience et disponibilité sont deux compétences à mettre en œuvre au quotidien quand il s’agit de travailler avec des petits. Les apprentissages demandent de la répétition, des essais nombreux pour devenir une habitude. Chaque professionnel de la petite enfance doit aussi faire preuve d’empathie et accompagner chaque enfant à son rythme. Observer et analyser permettent aussi aux professionnels de la crèche de détecter une crainte, un manque d’appétit ou de sommeil, une difficulté dans un apprentissage. Il faut alors en parler en réunion d’équipe pour prendre les bonnes décisions et aider chaque enfant au mieux. Travailler en crèche, c’est aussi savoir dialoguer avec les parents, leur partager les moments clés de la journée, les rassurer sur la sieste, le repas, le comportement. Cela demande de l’écoute et une prise de parole aisée.

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Le Rôle et les Responsabilités du Médecin de Crèche et du Référent Santé et Accueil Inclusif (RSAI)