Les crèches de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM) jouent un rôle crucial, en particulier pour les personnels hospitaliers aux horaires atypiques. Cet article explore la conception, le fonctionnement et l'impact de ces structures, en tenant compte des défis et des spécificités qui les caractérisent.
Un Dispositif Essentiel pour les Personnels Hospitaliers
La Ville de Marseille a mis en place un dispositif pour accueillir les enfants des personnels, notamment soignants, avec des écoles de regroupement ouvertes du lundi au vendredi et des accueils collectifs de mineurs le week-end. Cette initiative souligne la nécessité de soutenir les professionnels ayant des contraintes de garde d'enfants, surtout en période de crise sanitaire.
La Crèche Hospitalière : Une Définition Spécifique
Une crèche hospitalière est définie comme étant installée dans les locaux de l’hôpital ou à proximité immédiate, accueillant les enfants des personnels hospitaliers. Cette proximité implique des avantages et des contraintes, notamment en ce qui concerne les procédures d’hygiène.
Hygiène et Sécurité : Un Équilibre Délicat
Les crèches hospitalières dépendent des procédures d’hygiène de l’établissement, mises en place par les Équipes Opérationnelles d’Hygiène (EOH). Bien que cela puisse parfois entraîner un certain hygiénisme, de nombreux services d’hygiène ont pris conscience que les crèches ne sont pas des services de soins et ont adapté leurs pratiques en conséquence.
Pour Sylvie Kracher, coordinatrice des crèches hospitalières de Strasbourg, la proximité avec l'hôpital est un avantage : accès à un médecin du travail, un pôle de pédiatres, une diététicienne pour les menus, et un service d’hygiène performant.
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Structure et Gestion : Public vs Privé
Les crèches hospitalières sont majoritairement publiques, relevant de la fonction publique hospitalière. Elles sont rattachées soit aux services RH des hôpitaux, en tant que service social, soit à un service de soins (généralement la pédiatrie ou le pôle famille).
Rattachement aux Services de Soins vs RH
Selon Pascale Tournadre-Regairaz, présidente de l’association des EAJE hospitaliers publics, le rattachement à un service de soins peut être problématique, car les enfants des crèches ne sont pas des patients. En revanche, lorsque les crèches dépendent des RH, elles fonctionnent plus naturellement comme un service social de l’hôpital.
Le personnel de ces crèches relève de la grille salariale de la fonction publique hospitalière, ce qui leur permet d’être mieux rémunérés que leurs collègues du privé, avec des avantages spécifiques liés aux horaires atypiques.
Délégation de Service Public (DSP) : Une Alternative
Certains hôpitaux préfèrent confier la gestion de leur crèche à un réseau d’entreprises en Délégation de Service Public (DSP), souvent pour des raisons financières, de gestion du personnel ou parce que la crèche n’est pas considérée comme leur cœur de métier. Ces DSP sont généralement de longue durée (20 à 30 ans), car l’hôpital met à disposition un local que le délégataire doit rénover ou aménager.
Claire Velot-Lerou, directrice adjointe en charge de la politique sociale des hôpitaux universitaires de Strasbourg (HUS), explique que les établissements optant pour une DSP le font pour des motifs financiers et des difficultés de recrutement.
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Les crèches Filao, émanation de la Mutuelle nationale des hospitaliers (MNH), se spécialisent dans les DSP hospitalières, mettant en avant leur connaissance des contraintes hospitalières et leur expérience en matière de conseil et d’audit.
Horaires et Amplitudes : Une Spécificité des Crèches Hospitalières
La principale spécificité des crèches hospitalières réside dans leur public : les agents hospitaliers. Cela se traduit par des amplitudes d’ouverture sur l’année et des horaires atypiques, nécessitant une organisation complexe.
Des Horaires Adaptés aux Besoins des Personnels
Les agents hospitaliers ont des horaires variables, avec des alternances jour/nuit, des week-ends travaillés et des récupérations en semaine. Les crèches hospitalières s’adaptent à ces contraintes, avec des amplitudes horaires allant souvent de 6h à 22h, voire plus, et une ouverture quasiment toute l’année, week-ends et jours fériés compris.
Pascale Tournadre-Reigaratz souligne que les crèches hospitalières proposent en moyenne une offre de +33% par rapport aux autres établissements.
Organisation et Plannings : Un Véritable Casse-Tête
L’organisation des plannings est un défi majeur pour les directrices de crèches hospitalières. Il faut jongler avec les plannings des enfants et des professionnels, en tenant compte des horaires atypiques et variables des parents.
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Ajustements et Flexibilité
Les parents fournissent généralement leurs plannings à la structure le 20 du mois précédent, mais les structures ont déjà donné leur planning à leurs professionnels. Des ajustements sont donc nécessaires pour comparer les deux plannings et adapter le planning des professionnels en conséquence.
Lise Bracoud, coordinatrice des crèches des Hospices Civils de Lyon, explique que l’adaptation du planning des professionnels au nombre d’enfants accueillis à l’instant T est un véritable casse-tête.
Les crèches hospitalières doivent avoir sur place deux professionnels pour les ouvertures comme pour les fermetures, conformément à la loi.
Fonctionnement et Pédagogie : S'adapter aux Rythmes
De tels plannings atypiques et variables ont des conséquences sur l’organisation, y compris pédagogique, de la crèche. Il est essentiel de prêter une attention particulière au rythme de chaque enfant et de mettre en place un système de référence rassurant mais souple.
Bienveillance et Adaptation
Lise Bracoud insiste sur l’importance d’accueillir les enfants avec bienveillance, en respectant leur rythme et en leur donnant des repères. Les enfants sont couchés ou vont se coucher quand ils en ressentent le besoin, car tous ne se sont pas levés à la même heure.
Sylvie Kracher souligne l’investissement des professionnels exerçant dans ces crèches, qui font preuve d’énormément de souplesse.
Système de Référence et Transmissions
Pour sécuriser les jeunes enfants, les crèches hospitalières ont mis en place un système de référence. À Strasbourg, les crèches qui privilégient l’approche piklérienne fonctionnent avec une référente par enfant et un groupe d’enfants avec plusieurs pros référentes du groupe. À Lyon, c’est un binôme de référentes qui travaillent en horaires complémentaires pour chaque enfant.
Les transmissions sont parfois perturbées par ce que vivent les parents dans leur travail à l’hôpital, nécessitant un sas de décompression avec l’équipe d’encadrement de la crèche.
Taux d’Occupation et Équilibre Financier : Des Défis Persistants
Les crèches hospitalières affichent souvent un taux d’occupation assez bas, compensé par l’accueil occasionnel et les agréments modulés. Cependant, l’équilibre financier reste difficile à atteindre.
Taux d’Occupation et Accueil Occasionnel
Pascale Tournadre-Regairaz constate que les taux d’occupation ne sont pas bons, avec un taux d’occupation réel de 55% et un taux facturé de 61%. L’accueil occasionnel permet de compenser en partie ce faible taux d’occupation.
Claire Bressou propose d’améliorer le taux d’occupation grâce aux agréments modulés, avec moins d’enfants et donc moins de professionnels le matin, en fin de journée ou le week-end.
Coût et Financement
Le fonctionnement d’une crèche hospitalière est complexe et coûteux. Selon Pascale Tournadre-Reigairaz, le coût annuel d’une place en crèche est en moyenne de 15 700€, contre 21 500€ pour une crèche hospitalière, soit 24% de plus.
Pratiquement toutes les crèches hospitalières à gestion directe sont déficitaires, avec un reste à charge important pour l’hôpital.
L'AP-HM : Une Vision d'Avenir pour les Hôpitaux
L’AP-HM s’engage à transformer ses hôpitaux en des lieux de vie, d’innovation et de durabilité. Cette vision inclut la création de crèches au sein des hôpitaux, ainsi que d’autres services tels que des cafés ambulants, des salles de sport et des espaces de co-working.
Amélioration des Conditions de Travail
L’AP-HM met en œuvre des actions pour améliorer les conditions de travail des professionnels de santé, notamment en matière de prévention des risques professionnels. Des entretiens sont menés pour mesurer l’écart entre le travail prescrit et le travail réel, et des groupes de travail sont mis en place pour identifier et résoudre les problèmes.
Des équipements adaptés sont mis à disposition, tels que des baignoires à hauteur variable et des chariots de repas, et des mesures organisationnelles sont prises, comme le désencombrement des couloirs et l’amélioration de l’accueil des co-parents.
Soutien aux Équipes Hospitalières
Le fonds de dotation de l’AP-HM, Phoceo, soutient les équipes hospitalières en leur offrant des solutions qui répondent à leurs besoins, tout en valorisant leur travail. Ce projet illustre l’engagement de Phoceo à accompagner les équipes hospitalières et à améliorer leurs conditions de travail.
Projet de Pôle Femme-Enfant à la Timone
L’AP-HM a lancé un projet de conception-réalisation pour la construction d’un nouveau pôle femmes-parents-enfants (BFE) sur le site de La Timone. Ce projet vise à regrouper une maternité de niveau III, un centre clinico-biologie d’assistance médicale à la procréation et des activités pédiatriques.
Un Regroupement Essentiel
Ce nouvel ensemble, d’une capacité de 399 lits et places, hébergera notamment un centre périnatal, des activités pédiatriques, un centre d’imagerie de la femme et de l’enfant, un centre de permanence d’accès aux soins de Santé mère-enfant (PASS) et un centre de la protection médicale infantile (PMI).
Le groupement lauréat devra également prendre en charge la réalisation des passerelles de raccordements aux bâtiments existants de l’établissement de la Timone.
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