Introduction
Le corps humain est une machine complexe, dont chaque partie a un rôle spécifique et important. Parmi ces parties, le pubis et le périnée sont souvent méconnus, mais ils jouent un rôle essentiel dans la protection des organes et le maintien de la continence. Cet article vise à définir précisément ces structures anatomiques, à expliquer leurs fonctions et à aborder les pathologies qui peuvent les affecter.
Définition et anatomie du pubis
En anatomie, le pubis est un os qui fait partie du bassin, il s'agit de la partie antérieure des os iliaques, chez l'homme comme chez la femme. Le pubis désigne à la fois l'un des os de la partie avant du bassin et par extension la zone correspondant à cette partie osseuse située entre le bas ventre et les organes sexuels. Au niveau osseux, et de façon symétrique, existent deux branches, l'une supérieure appelée branche ilio-pubienne et l'autre inférieure appelée branche ischio-pubienne qui se rejoignent en leur centre pour former la symphyse pubienne.
Rôle du pubis
Chez la femme, le pubis protège l'utérus où se développera l'embryon lors de la grossesse. L'articulation osseuse a la possibilité de s'écarter grâce à la relaxine, hormone secrétée avant l'accouchement pour permettre le passage du bébé. Chez l'homme, le pubis constitue un rempart cutano-osseux protégeant les organes du bassin.
Douleur au pubis : causes possibles
Une douleur, quelle qu'elle soit, ne doit pas être négligée. Plusieurs causes peuvent expliquer une douleur au pubis :
- Un poil incarné : Le poil incarné est dû la plupart du temps au rasage ou à l'épilation. Le poil continue à pousser sous la peau, ce qui peut entraîner une douleur locale, des démangeaisons et une rougeur.
- Un furoncle : Un furoncle désigne l'infection d'un follicule pileux, due à une bactérie. Il se manifeste par un gros bouton très douloureux rouge et dur, qui devient parfois une pustule avec une tête blanche remplie de pus.
- Démangeaisons de la peau : En cas de démangeaisons de la peau, il faut se raser et éventuellement trouver un traitement adapté avec un dermatologue qui en déterminera la cause : eczéma, psoriasis, mycose.
- Morpions : Les morpions, ce sont les poux du pubis. Il faut observer les poils à l'aide d'une loupe pour voir les lentes et les morpions accrochés puis se rendre chez son dermatologue afin qu'il prescrive un traitement adapté.
- Molluscum contagiosum : Enfin, le molluscum contagiosum est une infection virale de la peau très fréquente qui se caractérise par de petites surélévations de la peau rondes et de couleur nacrée. La plupart du temps, les lésions disparaissent spontanément.
L'examen de la région pubienne doit être effectué avec un très bon éclairage et un grossissement à la loupe. Un rasage peut s'avérer nécessaire. On distinguera deux grands chapitres : la pathologie dermatologique et la pathologie osteo-articulaire. En fonction des symptômes, on doit donc se rendre soit chez le dermatologue, soit chez le médecin du sport.
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Définition et anatomie du périnée
Le périnée, aussi appelé plancher pelvien, est un ensemble de muscles en forme de hamac qui va de l'os du pubis jusqu'au coccyx. Il est présent chez la femme et chez l'homme, mais sa structure anatomique diffère. Le périnée est un muscle qui se situe sur la paroi inférieure du pelvis. Il forme un hamac de muscles entrecroisés qui constituent le fond du bassin et qui va de l'os du pubis en avant au coccyx en arrière.
Rôle du périnée
Le rôle du périnée est de soutenir les voies digestives inférieures, les voies urinaires (c'est lui qui assure la fermeture et l'ouverture de la vessie) et enfin les voies génitales, assurant ainsi la continence urinaire et fécale. Les organes situés dans l'abdomen entraînent des variations de pression lorsqu'ils se remplissent, qu'ils se vident, qu'ils se contractent, etc. Situé entre la symphyse pubienne et le coccyx, le périnée est un ensemble de muscles qui recouvre la paroi inférieure du pelvis (petit bassin). Il regroupe l'extrémité inférieure des voies digestive, urinaire et génitale. Chez l'homme, il comprend la racine du pénis et y sont reliés le scrotum et le corps du pénis.
Facteurs de risque pour le périnée
Le périnée subit de fortes pressions, liées en particulier au poids des viscères et surtout au poids de l'utérus puis du bébé chez la femme enceinte. Normalement, la nature est bien faite et le périnée est programmé pour réagir aux surpressions abdominales et les contrer grâce à une contraction réflexe. Mais lorsque les muscles sont affaiblis ou que les réflexes sont altérés, le périnée est moins efficace.
Plusieurs facteurs peuvent affaiblir le périnée :
- Le surpoids. Pour un IMC supérieur à 40, le risque de fuite urinaire est ainsi multiplié par 6.
- La constipation : le fait de pousser appuie sur le plancher pelvien et affaiblit le périnée.
- Boire trop d'eau pendant la journée n'est pas recommandé lorsqu'on a un périnée affaibli. Une personne incontinente ne devrait pas boire trop d'eau quotidiennement, de même qu'elle devrait éviter de faire des abdos. Une femme ne devrait pas boire plus de 2 L d'eau par jour. Au-delà c'est trop.
Douleurs périnéales : causes possibles
Le périnée peut engendrer diverses douleurs, notamment des névralgies, des douleurs ligamentaires, des douleurs liées au syndrome du côlon irritable, des douleurs d'origine gynécologue et l'endométriose ou encore des hernies inguinales. Cependant, le problème le plus fréquent reste la perte de tonus du périnée, surtout chez les femmes car l'accouchement entraîne un relâchement du périnée. C'est d'ailleurs pour cette raison que l'on doit effectuer des séances de rééducation postnatales. Quant aux hommes, ils ne sont pas épargnés non plus.
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Prévention et renforcement du périnée
Afin de limiter le risque de déchirures lors de l'accouchement, on peut effectuer des massages quotidiens du périnée à partir du huitième mois de grossesse. Cela va l'assouplir et permettre de faciliter le passage du bébé. Après s'être lavé les mains et avoir adopté une position confortable, on étale l'huile de massage entre l'anus et le vagin.
En dehors de la grossesse et de l'accouchement, Il est possible d'éviter de trop solliciter son périnée en contractant cette zone lorsque vous portez des charges lourdes ou quand vous toussez ou éternuez par exemple.
Pour renforcer le périnée, il est possible de faire des exercices simples :
- S'asseoir sur une chaise, faire comme si vous reteniez un gaz et un jet d'urine. Apparaît alors une sensation de "resserrement". Il faut ensuite tenir cette position pendant 5 secondes puis relâcher 5 secondes. Puis au fur et à mesure, il sera possible de maintenir cette contraction de plus en plus longtemps.
Sports et périnée
La pratique sportive peut être néfaste au périnée. Elle peut entraîner une augmentation de la pression exercée sur le périnée du fait des impacts sur le sol et de la contraction des muscles abdominaux. Sur le long terme, les surpressions répétées peuvent être à l'origine d'un relâchement des muscles du plancher pelvien, voire d'une incontinence urinaire, chez la femme. Plus d'une athlète de haut niveau sur deux serait concerné.
La course à pied, le step, l'aérobic, le trampoline, le basket et le volley ball sont particulièrement néfastes pour le périnée. Mieux vaut choisir un sport plus doux, comme la natation, la marche, le vélo ou encore le roller, qui préservent la ceinture pelvienne. Lorsque l'on fait travailler ses abdominaux : les exercices doivent être réalisés en verrouillant le périnée (en contractant ses muscles) en pliant les genoux et sans gonfler le ventre (faire sortir les muscles).
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Périnée et grossesse
Le périnée est malmené pendant la grossesse. Au troisième trimestre, près d'une femme sur deux connaît des fuites urinaires liées à l'augmentation de la pression sur le périnée. De multiples facteurs sollicitent le périnée durant cette période, à commencer par l'augmentation de la taille de l'utérus, puis du poids du bébé et du liquide amniotique. L'accouchement favorise de plus la distension du périnée, d'autant plus lorsque le bébé est gros. Enfin, les facteurs hormonaux contribuent à le rendre moins tonique.
Une rééducation du périnée est recommandée aux jeunes mamans si elles ne veulent pas être victimes de lésions au cours de l'accouchement, puis d' d'incontinence ou de prolapsus après l'arrivée du bébé. La rééducation du périnée après l'accouchement permet d'éviter l'apparition d'une incontinence urinaire. D'autre part, un mauvais contrôle du périnée peut perturber les rapports sexuels et favoriser l'apparition d'un prolapsus qu'on appelle plus communément une descente d'organes. Une dizaine de séances sont prescrites au cours de la visite post-natale. Remboursées par la sécurité sociale, elles peuvent s'effectuer chez un kinésithérapeute ou une sage femme.
Périnée chez l'enfant
Chez les enfants, le périnée n'a en principe pas de problème à se contracter. Les éventuelles fuites étant liées à une vessie immature, qui se contracte trop souvent. En revanche, il arrive qu'ils retiennent leurs envies d'uriner. C'est très fréquent chez les enfants lorsqu'ils entrent à l'école maternelle. Ils appréhendent d'aller aux toilettes, parce que ça leur fait peur ou qu'ils trouvent ça sale… et ils se retiennent plusieurs heures, voire toute la journée. Le fait de différer leur miction n'est pas bon pour leur périnée, qui peut devenir hypertonique. Ils prennent alors de mauvaises habitudes qui vont durer toute la vie. Et le problème, c'est qu'il n'est pas toujours facile de repérer les enfants qui se retiennent. Un enfant qui court aux toilettes ou qui a mal au ventre, doit susciter l'inquiétude de ses parents. En cas de besoin, une rééducation peut être mise en place. Réalisée chez un kinésithérapeute, elle permet à l'enfant d'apprendre à relâcher les muscles périnéaux afin d'obtenir une miction complète.
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