Découvrez Tout sur la Tendinite du Pied : Causes, Traitements Efficaces et Astuces de Prévention

Les tendinites du pied, caractérisées par une inflammation ou une irritation des tendons, sont une affection courante qui peut toucher aussi bien les sportifs que les personnes actives. Ces inflammations peuvent entraîner des douleurs importantes, limiter les mouvements et affecter la qualité de vie. Cet article explore en profondeur les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives des tendinites du pied, en mettant l'accent sur les approches thérapeutiques et les conseils pour retrouver une mobilité sans douleur.

Qu'est-ce qu'une tendinite du pied ?

Une tendinite est une inflammation ou une irritation d'un tendon, la structure fibreuse qui relie les muscles aux os et permet le mouvement. Au niveau du pied, plusieurs tendons peuvent être touchés, notamment les tendons du jambier antérieur et postérieur, des péroniers latéraux, mais aussi particulièrement le tendon d’Achille, le long péronier latéral et des fléchisseurs des orteils au calcanéum. Les tendinites du membre inférieur, touchant les tendons des jambes et des pieds, sont fréquentes chez les sportifs mais aussi chez les personnes actives. Elles peuvent limiter vos mouvements, provoquer des douleurs importantes et affecter votre quotidien.

Il est important de différencier la tendinite des affections aponévrotiques comme l'aponévrosite plantaire de Ledderhose, qui touchent l'aponévrose plantaire, une structure fibreuse située sous le pied.

Moins connue que la tendinite, l’enthésopathie est une pathologie de l’enthèse, à savoir la zone qui rattache aux os les tendons, ligaments et autres structures fibreuses. Ces zones de transition ont un rôle important, elles permettent notamment d’amortir les chocs.

Causes des tendinites du pied

Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement d'une tendinite du pied :

Surutilisation : Une activité physique intense ou des mouvements répétitifs peuvent solliciter excessivement les tendons, entraînant une inflammation.
Technique sportive inadéquate : Une mauvaise posture ou un équipement inadapté, comme des chaussures non appropriées, peuvent augmenter le risque de tendinite.
Mauvais échauffement : Des muscles et des tendons non préparés à l'effort sont plus susceptibles de se blesser. Il doit être progressif : la sollicitation doit être de plus en plus importante et de plus en plus rapide. Il doit être adapté : l’échauffement devra être complété avec des étirements et des assouplissements généraux pour préparer les muscles et les articulations à l’effort et aux contraintes. Viendront ensuite les gestes spécifiques à chaque sport. Il doit devenir un automatisme : l’échauffement peut être considéré comme une sorte de rituel qui précède l’effort.
Traumatismes : Une entorse ou un choc direct peuvent endommager les tendons et provoquer une tendinite.
Âge : Le vieillissement peut réduire l'élasticité et la solidité des tendons, les rendant plus vulnérables aux blessures. Avec l’âge, le contenu en eau et en protéoglycanes décroît ; il en est de même de la vascularisation du tendon. Ces phénomènes s’accélèrent après 60 ans, notamment l’activité des ténocytes, l’élasticité et la résistance diminuent (5, 6).
Déshydratation : Un manque d'hydratation lors des séances de sport peut également favoriser l'apparition de tendinites. Lors d’un effort, l’organisme a besoin d’eau pour compenser les pertes liées à la transpiration, à la respiration et la production d’énergie.
Facteurs anatomiques : Des troubles statiques du pied, comme le pied plat ou le pied creux, peuvent modifier la répartition des charges et augmenter le stress sur certains tendons.
Autres facteurs : L'excès de poids, une instabilité de la cheville et la prise de certains médicaments (corticoïdes, certains antibiotiques) peuvent également contribuer au développement de tendinites. L’obésité est un facteur connu d’altération tendineuse et ces altérations ne concernent pas uniquement les tendons des membres inférieurs (10). Les tendons des patients obèses sont relativement pauvres en petites fibres de collagène, ce qui est le témoin d’un remodelage altéré. On y trouve des gouttelettes lipidiques et leur architecture est modifiée.

En effet, les personnes qui pratiquent régulièrement un sport donné, comme les sports de saut ou de lancer, imposent à leurs tendons des micro-traumatismes répétés, qui finissent par fragiliser les enthèses. C’est pourquoi les sportifs sont les plus touchés par cette pathologie : on peut notamment citer les lanceurs de javelot et joueurs de tennis, qui sont particulièrement concernés par l’enthésopathie du coude et de l’épaule. Quant à l’enthésopathie inflammatoire, il s’agit d’une conséquence d’affections inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, ou les spondylarthrites. Enfin, certaines personnes peuvent développer une enthésopathie à la suite d’un traitement médicamenteux.

Symptômes d'une tendinite du pied

Les symptômes d'une tendinite du pied peuvent varier en fonction du tendon touché et de la gravité de l'inflammation. Cependant, les signes les plus courants incluent :

Douleur localisée : La douleur est généralement ressentie sur le tendon affecté et peut s'aggraver avec l'activité physique ou la pression. Une douleur lors de la contraction contrariée ou lors de l’étirement sont des signes de tendinite.
Raideur articulaire : Une raideur peut être présente au réveil ou après une période d'inactivité. La tendinite calcanéenne comporte une douleur maximale le matin au réveil quand le patient pose le pied par terre.
Gonflement : Un gonflement ou une sensation de chaleur peut être ressentie autour du tendon touché.
Faiblesse musculaire : La tendinite peut entraîner une faiblesse musculaire limitant les mouvements habituels.
Épaississement du tendon : Le patient peut constater un épaississement du tendon que le médecin sentira lors de l’examen clinique. Lors de l’examen clinique, le médecin peut sentir des nodules au milieu du tendon, qui rendent la palpation douloureuse du point de vue du patient.

De façon générale, la douleur de la tendinite rend la marche et les déplacements compliqués et entraîne une boiterie. La douleur ressentie par le patient s’étend la plupart du temps du bas du mollet jusqu’à l’arrière du talon.

Si ces symptômes persistent ou s'aggravent, il est essentiel de consulter un médecin pour un diagnostic précis.

Diagnostic de la tendinite du pied

Le diagnostic d'une tendinite du pied repose sur un examen clinique approfondi et, si nécessaire, des examens complémentaires.

L'examen clinique comprend :

Anamnèse : Le médecin interroge le patient sur ses symptômes, ses activités physiques et ses antécédents médicaux. Lors de la consultation, votre médecin vous interroge d’abord sur vos symptômes, pour identifier les signes caractéristiques de la pathologie.
Examen physique : Le médecin évalue la douleur, la mobilité et les éventuelles inflammations.
Palpation : Le médecin peut sentir des nodules au milieu du tendon, qui rendent la palpation douloureuse du point de vue du patient.

Les examens complémentaires peuvent inclure :

Radiographies : Elles permettent d'évaluer la morphologie du pied et de rechercher des ossifications au niveau de l'insertion tendineuse (enthèse). Une radiographie de l’articulation et du mollet offre des informations quant à une inflammation, une rupture partielle ou une cicatrisation pathologique.
Échographie : C'est un examen simple et fiable qui permet d'étudier le tendon et les zones inflammatoires. Et ensuite, possiblement confirmé par l’échographie, examen de choix dans cette pathologie mais toutefois non obligatoire. De la même façon, l’échographie peut être très utile pour en savoir plus sur la tendinite du tendon d’Achille du patient.
IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Elle peut être utilisée pour localiser la lésion et en évaluer la gravité. Après 3 mois de douleurs, on parle de tendinite d’Achille chronique. Cela peut justifier la prescription d’une échographie ou d’une IRM. Ces examens permettent d’objectiver notamment la présence de nodules de fibrose ou de calcifications.

Traitements de la tendinite du pied

Le traitement de la tendinite du pied vise à soulager la douleur, réduire l'inflammation et favoriser la guérison du tendon.

Traitement conservateur

Dans la majorité des cas, les tendinites du pied peuvent être traitées sans chirurgie. Les options de traitement conservateur comprennent :

Repos : Limiter les activités qui sollicitent le tendon touché est essentiel pour permettre la guérison. La tendinite d’Achille impose un repos sportif de 45 jours.
Glace : Appliquer de la glace sur la zone douloureuse pendant 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour, peut aider à réduire l'inflammation. Il comporte en priorité le repos du tendon et dans les formes très inflammatoires l’utilisation du froid. Le premier principe du traitement de la tendinite d’Achille est donc le repos strict pendant 45 jours et l’application de glace (pas directement au contact de la peau).
Médicaments : Des antalgiques (paracétamol) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour soulager la douleur et réduire l'inflammation. Les antalgiques oraux sont de règle plus ou moins associés aux anti-inflammatoires quand cela est possible.
Kinésithérapie : Des exercices de renforcement musculaire et d'étirement peuvent aider à réduire la tension sur le tendon et à améliorer la mobilité. Il est complété secondairement par la physiothérapie avec ultrasons voire ondes de choc et par la kinésithérapie. On y adjoint des séances de kinésithérapie permettant un travail excentrique des muscles du mollet. Cela permet de renforcer le tendon, et d’étirer le triceps (muscle du mollet). Des séances d’ondes ce choc ou d’ultrasons peuvent s’avérer utiles.
Ondes de choc : Cette thérapie peut être utilisée pour stimuler la cicatrisation du tendon en créant des micro-lésions. Des ondes de chocs peuvent être réalisées en plus des étirements. Les ondes de chocs servent à créer des micro lésions dans le tendon pour relancer la cicatrisation.
Semelles orthopédiques : Le port de semelles orthopédiques peut aider à corriger les troubles statiques du pied et à réduire la tension sur les tendons. Une fois la période douloureuse passée, on peut envisager le port de semelles orthopédiques soulageant le tendon en cas de déformation. L’utilisation de talonnettes est classique avec semelles pour correction de troubles statiques du pied.
Infiltrations : Dans certains cas, des injections de corticoïdes ou de PRP (plasma riche en plaquettes) peuvent être réalisées pour soulager la douleur persistante. Certaines formes vont être du fait de l’intensité de la douleur directement prises en charge par une infiltration de cortisone qui reste cependant un traitement de 2° intention après l’échec avéré des indications précédentes ou l’insuffisance de sa réponse. Une injection est réalisée en plus du traitement médical pour éviter une récidive. Les infiltrations de corticoïdes sont à éviter, car ils sont tendino-toxiques. Cela soulage la douleur sur le coup, mais ne corrige pas les causes, pouvant ainsi masquer une aggravation du fait de la persistance des causes.

Dès l’amélioration progressive des symptômes cliniques et sans attendre le passage à la chronicité de ceux-ci, toujours possible dans les formes qui semblent traîner, il importe d’introduire une supplémentation d’éléments propres à nourrir le tendon et à favoriser la cicatrisation complète.

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Traitement chirurgical

Dans les cas sévères ou résistants aux traitements conservateurs, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer ou décompresser le tendon endommagé. En cas d’échec du traitement médical, de fragilisation du tendon notamment dans les tendinopathies d’insertion, il peut être utile de recourir à un traitement chirurgical.

Au stade chronique, en dernier ressort, on peut éventuellement proposer « un peignage » du tendon. Cela consiste à désépaissir le tendon et casser les nodules de fibrose, en passant un scalpel dans le sens des fibres comme un peigne dans les cheveux, donc sans endommager le tendon. S’il existe une rétraction avérée des gastrocnémiens, ils seront allongés soit à la face postérieure du genou, soit à la partie basse des muscles du mollet. Parfois, ce geste peut être effectué de façon isolée. On effectue, par une courte incision de 2-3 cm, un peignage du tendon. Cette chirurgie est réalisée en ambulatoire. Il y a une immobilisation de protection du tendon par une botte orthétique pendant 3 semaines avec appui contact. De la rééducation est à reprendre ensuite. La chirurgie est plus complexe car il faut décrocher le tendon de l’os, retirer les calcifications, l’os saillant, les bursites, nettoyer le tendon et le refixer sur le calcanéum par des ancres (cf schémas et radio). Parfois, lorsque le tendon est très fragilisé par la tendinopathie, on peut être amené à le renforcer avec un autre tendon. Les suites postopératoires sont plus longues avec 6 semaines d’immobilisation dans une botte sans appui. La chirurgie consiste à lever le conflit entre la partie postérieure, saillante du calcanéum et la chaussure en retirant l’angle postérieur du calcanéum. Dans certains cas de pieds creux associés, on peut faire une réorientation par section osseuse (ostéotomie) du calcanéum. Les suites dépendent de la chirurgie réalisée. En l’absence d’ostéotomie, l’appui postopératoire est protégé par 2 cannes mais reste autorisé.

Prévention des tendinites du pied

Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir les tendinites du pied :

Adopter une technique sportive correcte : Utiliser un équipement adapté et veiller à avoir une bonne posture lors de l'activité physique. Avec un équipement adapté. Lorsqu’on commence la pratique d’un nouveau sport, il est indispensable de prendre des conseils et de suivre des cours pour bien en maîtriser les aspects techniques. Un moniteur ou un entraîneur apprend à ses élèves les bons gestes et les postures correctes. Un bon matériel d’entraînement est indispensable pour prévenir les accidents et les maladies liés au sport.
S'échauffer correctement : Préparer les muscles et les tendons à l'effort en effectuant un échauffement adéquat avant toute activité physique. Échauffez-vous correctement avant toute activité physique.
Renforcer progressivement les muscles : Un renforcement musculaire progressif peut aider à réduire la tension sur les tendons. Renforcez progressivement vos muscles pour réduire la tension sur les tendons.
Varier les activités : Éviter les mouvements répétitifs en variant les activités physiques. Variez vos activités pour éviter les mouvements répétitifs.
S'hydrater correctement : Boire suffisamment d'eau pour maintenir une bonne hydratation des tendons. Hydratez vous bien
Étirements : Une séance de sport doit être complétée par une séance d’étirements caractérisée par des exercices de contraction, de relâchement et d’étirement.
Chaussage adapté : Il est important de souligner que la survenue de la tendinite du tendon d’Achille peut se faire aussi à cause d’un mauvais chaussage.

Tendinite d'Achille

La tendinite d'Achille est une inflammation du tendon d'Achille, le tendon le plus volumineux et le plus résistant de l'organisme, qui relie le pied à la jambe et permet les mouvements de flexion et de propulsion. Elle est fréquente chez les coureurs et les sportifs pratiquant des activités impliquant des sauts.

Causes spécifiques de la tendinite d'Achille

Excès de course ou type de course en « pronation du pied » (cheville inclinée vers l’intérieur, appui centré sur le gros orteil).
Changement de chaussures ou d’activités sportives.
Déformations du pied.
Hypertonie ou une rétractation du triceps sural (muscle du mollet).

Traitement spécifique de la tendinite d'Achille

Repos sportif de 45 jours.
Prise d’antalgiques, d’anti-inflammatoires par voie orale ou locale par pommade, associée à un protecteur gastrique pendant quelques jours en cas d’ingestion.
Port d’une talonnette ou de chaussures avec un petit talon, afin de réduire la tension du tendon.
Sports de décharge à type de cyclisme sur route (pas de VTT sur terrain irrégulier) et de natation où le poids du corps n’appuie pas sur la cheville néanmoins à 45 jours.
Travail excentrique des muscles du mollet en kinésithérapie.

Tendinopathies : une vision moderne

On ne parle plus aujourd’hui de tendinite mais de tendinopathie (modification structurale du tendon). Par les contraintes qu’il subit, peuvent se développer des tendinopathies. La plus fréquente est une hyperactivité physique, sportive (course à pied+++). Il s’agit d’une inadaptation du tendon aux contraintes répétitives d’étirement ou de friction. Parfois, d’autres causes comme le surpoids, des troubles statiques (pied plat, pied creux), un tendon d’Achille court ou une rétraction de l’aponévrose des gastrocnémiens, un mauvais chaussage sont retrouvées. Certains médicaments comme des antibiotiques peuvent être responsables de douleurs tendineuses et de tendinopathies. Certaines maladies inflammatoires comme la spondylarthrite (inflammation sur la prise de sang) peuvent donner des douleurs de talon.

paratendinite : Inflammation autour du tendon mais le tendon est normal.
tendinopathie : Fusiforme, nodulaire ou fissuraire.
tendinopathie d’insertion : Véritable usure du tendon à son insertion avec possibilité de déinsertion partielle.

Environ 90% des tendinopathies guérissent médicalement, parfois sur de nombreux mois. Les anti-inflammatoires sont sans effet (sauf pour la paratendinite). Ce traitement médical impose l’adaptation sportive (changement voire arrêt du sport), des règles d’hygiène avec perte de poids en cas de surcharge, bonne hydratation. La rééducation est fondamentale avec des étirements, de la contraction excentrique. Des ondes de choc peuvent être utilisées après 6 mois d’évolution. D’autres traitements nouveaux comme la cryothérapie corps entier, des injections de PRP (plasma riche en plaquettes) peuvent être réalisés en cas d’échec des autres traitements.

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Tendinite du pied : causes, traitement et prévention