Devenir mère est une expérience enrichissante, mais elle peut laisser des traces, notamment la cicatrice d'une césarienne. Bien que cette cicatrice puisse s'améliorer avec le temps, ce n'est pas toujours le cas. Certaines femmes peuvent être confrontées à des cicatrices adhérentes, un bourrelet graisseux au-dessus de la cicatrice, ou encore une cicatrice boursouflée, élargie ou inflammatoire. Heureusement, la chirurgie réparatrice offre des solutions pour améliorer l'apparence de ces cicatrices et restaurer la confiance en soi.
Comprendre la cicatrice de césarienne
La paroi abdominale, où se situe la cicatrice, est constituée de trois couches distinctes : la peau, la graisse sous-jacente et la paroi musculo-aponévrotique. L’aspect de la cicatrice dépend de plusieurs facteurs, notamment la technique chirurgicale utilisée, la capacité de cicatrisation de la patiente et les soins post-opératoires.
L'examen clinique est essentiel pour évaluer la cicatrice. Il permet d’apprécier sa taille en longueur, son emplacement, sa largeur, sa souplesse et son caractère inflammatoire. La palpation permet de déterminer si la cicatrice est adhérente. En position debout, on recherchera un éventuel bourrelet au-dessus de la cicatrice, souvent lié à un excès de graisse et/ou de peau.
Les différentes interventions de chirurgie réparatrice
Plusieurs options chirurgicales peuvent être envisagées pour corriger les cicatrices de césarienne inesthétiques. Le choix de la technique dépendra des problèmes spécifiques rencontrés par la patiente. Toute l’information nécessaire à la compréhension de votre traitement vous sera fournie lors de cette consultation.
La rigotomie ou subcision
Si la cicatrice cutanée est correcte mais adhérente, il n'est pas nécessaire de ré-ouvrir complètement. Dans ce cas, un geste particulier appelé rigotomie ou subcision peut être réalisé. Cette technique consiste à décoller la cicatrice grâce à des aiguilles tranchantes insérées sous la peau. Il est important de noter qu'il s'agit d'un geste très délicat qui, malgré l'utilisation de simples aiguilles, se pratique au bloc opératoire.
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Afin d'éviter le réaccolement secondaire de la cicatrice, une lipostructure, également appelée réinjection de graisse autologue, est souvent réalisée.
La lipostructure ou réinjection de graisse autologue
Cette technique de chirurgie plastique, décrite par Coleman en 1995, est une auto-greffe de cellules graisseuses réalisée par la réinjection de la graisse prélevée par liposuccion sur la patiente elle-même, puis purifiée. Elle est une amélioration de la technique de lipo-filling grâce à un procédé de purification bien codifié. Ce lipomodelage est une technique de chirurgie plastique « écologique et naturelle ».
Liposuccion ou résection de peau
En cas de bourrelet au-dessus de la cicatrice, il faudra, en fonction de sa nature, pratiquer soit une simple liposuccion s'il s'agit seulement d'un amas de graisse, soit une résection de peau en forme de fuseau si c'est la peau qui est en excédent.
Reprise de cicatrice et lipofilling
Dans la majorité des cas, la cicatrice elle-même est reprise et resuturée. Mais dans certains cas, seuls les plans sous-jacents méritent un traitement qui peut être réalisé sans réouverture, notamment par lipofilling.
Les cicatrices chéloïdes
Il est important de noter que les cicatrices chéloïdes, souvent observées chez les femmes métissées, ne relèvent généralement pas de la chirurgie car elles résultent d'un problème de cicatrisation. Face à cette difficulté, la meilleure prise en charge repose sur une consultation spécialisée en radiothérapie.
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L'abdominoplastie
L'abdominoplastie, ou plastie abdominale, est une opération de chirurgie réparatrice ou esthétique de l'abdomen. Elle permet de corriger les excès de graisse au niveau du ventre. "Grace aux progrès techniques de ces dernières années, la plastie abdominale offre de réels bénéfices esthétiques, fonctionnels et psychologiques, et cela, notamment, si les indications ont bien été posées par le chirurgien plasticien. Le ventre retrouve son harmonie et est aplani. C'est une opération de reconstruction esthétique et psychologique" avance le Dr Catherine Bergeret-Galley, chirurgienne plasticienne.
La plastie abdominale, nommée aussi abdominoplastie, est une opération esthétique qui sert à retonifier un ventre très abimé par un surplus graisseux. Elle permet aussi de restructurer et de renforcer les muscles afin de retrouver une fonction musculaire perdue soit après des grossesses multiples, un fort amaigrissement, un dérèglement hormonal ou une sédentarité trop importante. "Cette intervention peut être réalisée sur des femmes ou des hommes qui souffrent d'un excès de poids et de graisse. L'abdominoplastie est indiquée pour des raisons esthétiques, mais aussi fonctionnelles. "Toutes les femmes qui ont un excès cutané important en-dessous et au-dessus du nombril sont éligibles à l'abdominoplastie. Certaines souffrent d'ailleurs de désagréments quand le bourrelet est trop gros, comme d'une transpiration excessive et de lésions cutanées liées à l'humidité des plis." La surcharge graisseuse peut s'accompagner de relâchement de la peau et/ou d'un tablier abdominal (abdomen pendulum) recouvrant partiellement ou totalement la zone pubienne.
Déroulement de l'abdominoplastie
La patiente est vue en consultations préalables et pré-opératoires, pour lui expliquer différentes étapes de l'intervention et les suites post-opératoires. Une consultation avec un anesthésiste et parfois un cardiologue permet de vérifier l'état de santé.
Une plastie abdominale se déroule sous anesthésie générale. L'intervention dure de 1h à 2h. La durée d'hospitalisation varie entre 1 et 2 jours, selon l'importance de l'acte à réaliser.
La patiente est allongée sur la table, sur le dos. On retire enfin l'excédent de peau et de tissu cellulo-graisseux du bas de l'abdomen, situé entre l'ombilic et la zone pubienne. Ce que l'on appelle la Dermolipectomie. On remodèle la paroi en mettant des points éventuels, des drains si besoin et on referme. Il est parfois possible, si la morphologie du patient le permet, d'effectuer une "transposition ombilicale" où le nombril (initialement libéré de la peau) est repositionné en fin d'intervention sur la peau retendue.
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Les risques de l'abdominoplastie
Toute intervention chirurgicale comporte des risques : irrégularité du résultat, phlébites, embolies pulmonaires, infections, mauvaise cicatrisation, malposition du nombril, hématomes, nécroses (notamment en cas de tabagisme, diabète mal traité ou surpoids)…
Suites opératoires
Le port d'un vêtement compressif adapté à la morphologie du patient est prescrit. Il devra être porté environ deux à trois semaines selon les patients. "Nous prescrivons des anticoagulants, des médicaments qui fluidifient le sang et nous recommandons de porter des bas de contention ou bottes de pressothérapies massantes" rappelle la chirurgienne plasticienne.
Au départ, la cicatrice est blanche pâle puis elle se met à rougir. Entre 3 et 5 mois, on observe une phase d'hypertrophie cicatricielle puis la cicatrice se calme et s'aplanit. Après une abdominoplastie, on observe souvent un gonflement de la peau au-dessus de la cicatrice correspondant à un œdème. Ce phénomène est temporaire et disparaît après la guérison du réseau lymphatique en 6 à 8 semaines.
Elle est au-dessus du pubis mais elle sera à un niveau plus ou moins haut en fonction des antécédents (césariennes). Au départ, la cicatrice est blanche pâle puis elle se met à rougir. Une bonne cicatrisation nécessite presque 2 ans. Attention, il ne faut pas forcément masser la cicatrise, ce sera au cas par cas. La première semaine est difficile car le ventre tire et les femmes s'inquiètent que la cicatrice craque. "La douleur est similaire mais plus légère que celle qui suit une césarienne. Je rassure mes patientes en leur rappelant que nous utilisons 3 lignes de sutures et qu'il est impossible que ça s'ouvre.
Grossesse après abdominoplastie
Oui il est possible de tomber enceinte après une abdominoplastie même si on conseille de réaliser l'opération plutôt après la grossesse.
Prise en charge financière
Si la plastie abdominale est à visée purement esthétique, elle ne peut pas faire l'objet d'un remboursement.
Contre-indications
Les femmes obèses : "Pour avoir une jolie abdominoplastie avec un résultat stable, il faut maîtriser son obésité. Par ailleurs, si la patiente a trop de graisse à l'intérieur de l'abdomen, le résultat ne sera pas satisfaisant parce qu'on ne peut pas retirer la graisse intra abdominale.
Le "Mommy Makeover"
Le "Mommy Makeover" est une combinaison d’interventions qui permettent de restaurer le corps d’une femme afin de corriger les séquelles de la grossesse. Poitrine vidée, relâchement du muscle abdominal, vergetures, si devenir maman est un grand bonheur, les modifications corporelles liées à la grossesse et l’allaitement peuvent parfois être mal vécues. Le Mommy Makeover vise justement à réparer en une seule intervention les seins, mais aussi le ventre après une grossesse. L’impact psychologique de ces changements ne doit pas être négligé et il est important de proposer aux patientes une intervention qui leur permettra de se sentir à nouveau bien dans leur corps.
Cette intervention apporte une modification globale de la silhouette et un changement important, après parfois des années de complexes. En ce qui concerne le ventre, plusieurs traitements peuvent être proposés en fonction de l’excédent cutané et/ou amas graisseux. La plastie abdominale est une intervention qui vise à restaurer la paroi abdominale en corrigeant l’excédent de peau et de graisse du ventre, un problème fréquent après une grossesse. Elle redéfinit la silhouette, qui est alors visiblement amincie et dessinée.
En cas d’excédent cutané très localisé sous ombilical, une mini abdominoplastie peut être réalisée. Lorsque l’excédent cutané et/ou graisseux est plus important, touchant les zones sus et sous ombilicales, avec une peau présentant des vergetures, la plastie abdominale avec transposition du nombril permettra de retrouver un ventre plat. Cette intervention peut être associée à une cure de hernie (souvent ombilicale) ou à une cure de diastasis des grands droits (remise en tension des muscles) en cas de relâchement musculaire associé.
Chirurgie des seins
La grossesse et l’allaitement ont un impact sur la poitrine, provoquant un relâchement cutané important avec des seins tombants et comme “vidés”. Cette chirurgie des seins remodèle la poitrine et de lui offre un rajeunissement global en remplaçant l’aréole et le mamelon en bonne position. L’objectif est de remodeler et d’ascensionner la glande mammaire pour remplir la portion supérieure du sein. Les femmes retrouvent ainsi une poitrine plus jeune et harmonieuse. En fonction de la demande des patientes, et après discussion avec le Docteur HADDAD, il est possible de réaliser un lifting mammaire et une augmentation du volume mammaire dans le même temps opératoire. Soit grâce à un lipofilling des seins, le chirurgien prélève de la graisse dans le ventre et les hanches avant de l’injecter dans les seins.
Quand envisager un "Mommy Makeover" ?
On conseille généralement au minimum 6 mois après les grossesses avant d’envisager une opération. Si une nouvelle grossesse est envisagée prochainement, il est préférable de reporter l’intervention. Mais il est évident que si la patiente est très complexée, on n’attendra pas la fin de ses grossesses pour l’opérer. Après la grossesse, il arrive que le résultat soit partiellement altéré.
Lors de la consultation initiale, le Docteur Haddad évalue la faisabilité de l’intervention et les procédures les mieux indiquées en fonction des attentes esthétiques de la patiente. Il réalise un bilan photographique, un examen clinique et prescrit un bilan sanguin et une mammographie.
Déroulement de l'intervention
L’intervention chirurgicale combinée des seins et du ventre nécessite le plus souvent une hospitalisation d’une nuit avec une entrée le matin et une sortie le lendemain. Elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. Les nouvelles techniques douces de chirurgie et d’anesthésie permettent de limiter la durée de l’intervention. Dès le lendemain de l’intervention, le lever est précoce, permettant de limiter au maximum le risque de phlébite. La douche est autorisée et des pansements sont réalisés. Il faudra compter entre 15 à 21 jours pour avoir une cicatrisation complète.
Le Dr Jonathan Haddad, chirurgien esthétique à Paris, assurera le suivi postopératoire à 7 jours après l’intervention. Après l’intervention, le porte d’une gaine abdominale est conseillé pendant un mois et il est important de s’abstenir de toute activité physique pendant deux mois. Attention également au port de charges lourdes qui est prohibé pendant le premier mois.
Prise en charge financière
Le prix de cette intervention chirurgicale combinée va dépendre de la chirurgie à envisager, du type d’anesthésie et de la prise en charge ou non par la Sécurité sociale. Pour la chirurgie du ventre après grossesse, une prise en charge par la Sécurité sociale (CPAM) peut être réalisée au cas par cas. Un tablier abdominal recouvrant le pubis est un critère requis pour obtenir une prise en charge au niveau du ventre. Une demande d’entente préalable pourra être réalisée par votre chirurgien. Le médecin conseil de la Sécurité sociale pourra ou non demander une consultation de contrôle pour valider la prise en charge. Pour la chirurgie des seins après grossesse, il n’y a pas de prise en charge. Il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique. La seule exception permettant une prise en charge du « Mommy makeover » au niveau des seins est une hypotrophie mammaire sévère avec retentissement psychologique majeur. Une demande de prise en charge par la CPAM pour une augmentation mammaire peut alors être réalisée.
Cicatrices et résultats
Le lifting de seins est réalisé avec des cicatrices en T ou en ancre marine. Quant à la lipoaspiration, la taille de la cicatrice dépend de la quantité de peau retirée et est généralement dissimulée sous les sous-vêtements. Les cicatrices évoluent très favorablement avec le temps, jusqu’à devenir beaucoup moins visibles.
Une nouvelle grossesse peut être envisagée après un Mommy Makeover, mais une reprise chirurgicale pourra s’avérer nécessaire.
Douleur et suites post-opératoires
Les douleurs après un Mommy Makeover sont modérées, même si elles peuvent être plus intenses au niveau de l’abdominoplastie et en fonction des zones d’aspiration. Mais elles sont soulagées facilement avec des antalgiques. Si les douleurs persistent ou s’intensifient, une consultation est indispensable.
La deuxième phase : 1 à 2 mois postopératoires, la cicatrice devient plus rouge, dure, boursouflée et des démangeaisons sont fréquentes. La troisième phase où elle commence à blanchir et à s’assouplir. Cicatrices hypertrophiques ou chéloïdiennes: inflammatoires, douloureuses, rouges, élargies et surtout gonflées « en relief ».
Conseils pré et post-opératoires
Avant toute intervention, il est crucial de respecter certaines recommandations pour optimiser les résultats et minimiser les risques.
- Arrêt du tabac : Un arrêt complet du tabac est impératif au moins un mois avant l'intervention et jusqu'à cicatrisation complète (en général, 30 jours après l'intervention).
- Médicaments : Tout médicament contenant de l'aspirine est proscrit.
- Bilan sanguin : Un bilan sanguin est réalisé avant l'intervention.
Suivi post-opératoire
- La cicatrice est rapidement laissée sans pansement, mais le port de bandelettes adhésives de maintien est conseillé.
- La cicatrice évolue sur de longs mois avant d’atteindre son aspect définitif, généralement au-delà de la première année.
- Un suivi personnalisé consciencieux et prévenant est essentiel.
Conseils pour une bonne cicatrisation
- Massages et soins de la cicatrice : Des soins et des massages de cicatrices pour les atténuer le plus possible sont à démarrer dès 3 semaines après l’intervention.
- Crèmes cicatrisantes : L’application précoce et prolongée de pansements siliconés est intéressante pour améliorer l’aspect des cicatrices. Il existe une multitude de crèmes cicatrisantes sur le marché. Il appartient à chaque patient de choisir celle qui lui convient le mieux, l'essentiel étant l’hydratation de la peau.
- Protection solaire : Il est tout à fait possible d’aller au soleil juste après une chirurgie de l’abdomen à condition de ne pas exposer les zones opérées ou de les protéger régulièrement avec de l’écran total.
Complications possibles et leur gestion
- Bourrelets sous-pubiens ou latéraux : Dans certains cas, des bourrelets sous-pubiens ou bien latéraux (qu’on appelle également oreilles) peuvent apparaitre quelques semaines après l’intervention. Ce n’est pas normal mais ce n’est pas toujours anticipable, il peut en effet se produire des séromes (accumulation de liquide dans l’espace de décollement) ou bien des adhérences qui vont rapidement détériorer un bon résultat initial. C’est pourquoi il est recommandé de bien porter la gaine les premières semaines pour assurer une bonne compression, mais aussi de réaliser des massages pour casser d’éventuelles adhérences et assouplir la cicatrice.
- Gonflement abdominal : La grande majorité des patients présentent un gonflement de l’abdomen après la chirurgie les premières semaines, il est classique d’avoir le ventre gonflé, cela peut être dû à un transit qui a été un peu sidéré par l’intervention, un drainage lymphatique qui se fait un peu moins bien suite à une désorganisation du réseau lymphatique et qui pourrait conduire au maximum à des ponctions itératives de liquide lymphatique, en consultation. Ce n’est pas normal d’avoir le ventre gonflé 6 mois après votre abdominoplastie mais néanmoins classique, chaque organisme cicatrise à son rythme et cela peut prendre plus ou moins du temps. Soyez patient, continuez à observer une alimentation saine et une activité physique régulière. Si le résultat n’était pas satisfaisant après un an, n’hésitez pas à consulter votre chirurgien pour identifier le problème : S’agit-il d’un excès de graisse ?
- Diastasis : Un diastasis des muscles grand droit de l’abdomen est un écart trop marqué au niveau de la partie interne de ceux-ci. Le diastasis a pour effet d’avoir un ventre comme une femme enceinte meme sans grossesse. Il est possible de traiter un diastasis par un rapprochement chirurgical des deux bords du muscle pour retrouver un ventre plat.
Abdominoplastie après césarienne : spécificités
Si vous avez accouché par césarienne, vous vous demandez peut-être si vous pourrez bénéficier d’une chirurgie d’abdominoplastie par la suite. L’abdominoplastie après une césarienne ne comporte pas de risques spécifiques. Cependant, plusieurs facteurs doivent être pris en compte pour garantir la sécurité du patient et un résultat optimal. Il est tout d’abord essentiel de demander l’avis d’un chirurgien esthétique qualifié afin d’évaluer les antécédents médicaux, l’état de santé actuel et autres facteurs spécifiques pour déterminer si l’abdominoplastie est le bon choix. Parmi ces facteurs, on compte le temps qui s’est écoulé depuis l’accouchement par césarienne, l’état des muscles de l’abdomen et de la cicatrice de la césarienne.
Déroulement de l'intervention
L’abdominoplastie après une césarienne est similaire à toute autre plastie abdominale. L’intervention consiste à retirer les excès de peau et de graisse de la région abdominale, à retendre les muscles sous-jacents et à repositionner le nombril, si nécessaire, pour aplanir et lisser la zone du ventre. L’opération débute par une incision horizontale le long du bas-ventre, juste au-dessus de la cicatrice de la césarienne. A travers cette incision, on accède aux tissus sous-jacents pour effectuer les ajustements nécessaires au remodelage de la zone du ventre. Selon les besoins spécifiques de chaque patiente, la cicatrice de césarienne peut être corrigée au cours de l’opération afin de minimiser sa visibilité.
Convalescence
Le processus de rétablissement suite à l’abdominoplastie est également similaire pour les femmes qui ont accouché par césarienne. Les œdèmes et les ecchymoses sont à prévoir après l’opération et il est important de suivre les instructions postopératoires, notamment celles qui concernent le port de la gaine de compression et la prise de médicaments, pour aider le corps à guérir. L’activité sportive et les efforts physiques doivent être interrompus pendant plusieurs semaines. On peut observer un début de résultat immédiatement après l’opération, mais le résultat final n’apparaît généralement pas avant la marque des six mois, car les œdèmes résiduels ne se seront pas résorbés avant cela.
Tarifs et prise en charge
Le tarif d’une reprise de cicatrice de césarienne est très variable et dépend des problèmes en présence. Le prix total de la reprise de cicatrice de césarienne comprend les frais de clinique (salle d’opération et chambre), les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les frais d’assistance opératoire ainsi que le suivi. Un devis personnalisé vous sera remis lors de la consultation.
Elle pourra même dans certains cas bénéficier d’une prise en charge partielle par la sécurité sociale, comme dans le cas d’un problème musculaire ou en cas de présence d’un tablier abdominal recouvrant le pubis. Une demande d’entente préalable pourra être réalisée par votre chirurgien. Le médecin conseil de la Sécurité sociale pourra ou non demander une consultation de contrôle pour valider la prise en charge.
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