Chaque parcours de procréation médicalement assistée (PMA) est unique, marqué par des espoirs, des défis et, parfois, de longues périodes d'attente. La fécondation in vitro (FIV) est l'une des techniques d'assistance médicale à la procréation. En France, la loi de bioéthique encadre strictement les pratiques de la PMA, y compris la FIV, afin de garantir un équilibre entre l'innovation médicale, l'éthique et la sécurité des patients.
Qu'est-ce que la Fécondation In Vitro (FIV) ?
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée qui consiste à féconder un ovule en laboratoire avant de l'implanter dans l'utérus. Cette méthode est envisagée lorsque la fécondation naturelle est compromise.
Les étapes clés d'une FIV :
- Stimulation ovarienne : Un traitement hormonal par injection est administré pour stimuler le développement simultané de plusieurs follicules dans les ovaires. Ce traitement est surveillé par des échographies et des dosages hormonaux.
- Ponction ovarienne : Lorsque les follicules sont matures, le déclenchement de l'ovulation est réalisé. La ponction ovarienne, effectuée par voie vaginale sous contrôle échographique et sous anesthésie ou analgésie, permet de prélever les ovocytes contenus dans les follicules.
- Recueil et préparation du sperme : Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé pour sélectionner les spermatozoïdes les plus aptes à féconder l'ovule. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés peuvent être utilisés.
- Fécondation in vitro : Les spermatozoïdes sont mis en contact avec les ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif, placée dans un incubateur à 37°C. Dans certains cas, la technique d'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est utilisée, consistant à injecter un seul spermatozoïde directement dans l'ovule pour faciliter la fécondation.
- Culture embryonnaire : Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (zygotes) sont identifiables. Les zygotes se développent en embryons, qui sont cultivés en laboratoire pendant deux à trois jours.
- Transfert embryonnaire : Les embryons sont transférés dans l'utérus à l'aide d'un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale. Le nombre d'embryons transférés est limité par la loi afin de réduire les risques de grossesses multiples.
- Congélation des embryons surnuméraires : Si le nombre d'embryons obtenus est supérieur au nombre d'embryons transférés, les embryons non transférés qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés en vue d'une utilisation ultérieure.
Indications de la FIV
La fécondation in vitro (FIV) est une solution de plus en plus sollicitée par les femmes et les couples confrontés aux difficultés d’avoir un enfant ou souhaitant différer leur projet parental. Après 12 à 24 mois d'essais réguliers sans contraception et sans grossesse, un diagnostic d'infertilité peut être posé. La PMA est alors proposée au couple. Dans ce cadre, la FIV est la solution la plus souvent envisagée notamment dans les cas suivants :
- Infertilités tubaires par altération ou obstruction des trompes de Fallope
- Mauvaise qualité du sperme ou manque de mobilité des spermatozoïdes
- Endométriose sévère
- Échec de 6 inséminations artificielles ou de 6 cycles de stimulation ovarienne
- Infertilité de cause inconnue notamment pour les femmes en bonne santé de 37 ans et plus
La fécondation in vitro permet de traiter avec la même efficacité les troubles de l'infertilité féminins et masculins.
Cadre Légale et Remboursement en France
En France, l'accès à l'assistance médicale à la procréation (PMA) est garanti sans aucune discrimination, notamment en ce qui concerne l’orientation sexuelle ou la situation matrimoniale. La loi relative à la bioéthique de juillet 2011 révisée en août 2021, précise ce cadre légal. La procréation médicalement assistée et la fécondation in vitro ou la FIV ICSI s'adressent aux :
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- Couples hétérosexuels en âge de procréer
- Femmes lesbiennes en couple ou célibataires
Les soins et traitements liés à la FIV sont pris en charge par l’Assurance maladie jusqu’aux 43 ans de la patiente. Avant 43 ans, 4 tentatives de FIV sont 100 % remboursées. Si une FIV mène à une grossesse et à la naissance d'un bébé, il est à nouveau possible de bénéficier de 4 essais pris en charge pour concevoir un autre enfant. Au-delà de 4 transferts ou après 43 ans, l'ensemble des démarches liées à une fécondation in vitro est à la charge de la patiente ou du couple.
Les conditions d'âge pour l'AMP
- Le prélèvement d'ovocytes peut être réalisé chez une personne jusqu'à son 43e anniversaire.
- Le recueil de spermatozoïdes peut être réalisé chez une personne jusqu'à son 60e anniversaire.
- L'AMP peut être réalisée jusqu'à son 45e anniversaire chez la femme, non mariée ou au sein du couple, qui a vocation à porter l'enfant et jusqu'à son 60e anniversaire chez le membre du couple qui ne portera pas l'enfant.
Le Nombre de FIV par An : Ce que Dit la Loi
La loi ne fixe pas de nombre maximum d’ovocytes à prélever, mais l’Agence de la Biomédecine émet des recommandations basées sur des données cliniques et des bonnes pratiques médicales. Il n’existe pas non plus de limite légale concernant le nombre d’ovocytes pouvant être fécondés lors d’une FIV. Les professionnels de santé prendront en compte divers facteurs : l’âge de la patiente, sa réserve ovarienne, son historique médical, ainsi que les recommandations médicales et éthiques en vigueur.
La loi stipule que le nombre d’embryons est limité pour chaque tentative de transfert, afin de limiter les risques liés à une grossesse multiple tant pour la santé de la mère que pour celle des embryons. La décision finale sur le nombre d’embryons à transférer sera prise en concertation avec votre équipe médicale. Le nombre d’embryons à transférer dépendra notamment de votre âge et de la qualité des embryons. En règle générale, les transferts uniques sont toujours privilégiés. Cependant, pour les femmes de moins de 38 ans, le transfert de deux embryons est autorisé.
Si la FIV résulte en une grossesse, les embryons surnuméraires sont conservés au maximum 5 ans.
Techniques Complémentaires et Innovations en FIV
Plusieurs techniques peuvent être associées à la FIV pour améliorer les chances de succès :
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- ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes) : technique largement pratiquée qui consiste à injecter un spermatozoïde directement dans un ovocyte pour faciliter la fécondation.
- PICSI : moins répandue que l’ICSI, la technique PICSI est disponible dans certains centres PMA.
- Culture au stade de blastocyste : c’est la pratique la plus courante lorsqu’elle est possible, c’est à dire quand le nombre d’embryons le permet. La culture au stade de blastocyste permet une meilleure sélection des embryons avant le transfert.
- Systèmes de surveillance continue du développement embryonnaire : disponibles dans certains centres PMA en France.
- PGT-A (DPI-A) et PGS : Le PGT-A (autrement appelé DPI-A, diagnostic génétique préimplantatoire pour l’analyse d’aneuploïdies) et le PGS (Preimplantation Genetic Screening) sont des examens qui permettent de vérifier, avant leur implantation dans l’utérus de la femme, que les embryons issus d’une FIV ne sont pas porteurs de maladies génétiques, d’anomalies chromosomiques ou métaboliques (aneuploïdies), empêchant la naissance d’un enfant en pleine santé.
Facteurs Influant sur le Taux de Réussite de la FIV
En France, en 2018, selon l'Agence française de la biomédecine, le taux d'accouchement moyen suite à une FIV est de 20 %. L'âge de la patiente est le principal facteur de réussite d'une fécondation in vitro avec un âge-pivot fixé à 38 ans. Jusqu'à 37 ans, une femme en parcours de FIV a plus de 25 % de chances d'obtenir une grossesse. Ses chances tombent à 12 % dès 38 ans, descendent à 9 % à l'âge de 40 ans et baissent encore aux alentours de 6 % après 42 ans. La cause de l’infertilité n’a quant à elle pas d’impact sur le taux de réussite d'une FIV ou d’une FIV ICSI.
Parcours de FIV : Expériences et Témoignages
De nombreuses femmes ont partagé leurs expériences de FIV, révélant la diversité des parcours et la ténacité nécessaire pour surmonter les obstacles. Certaines ont obtenu un résultat positif dès leur première FIV, tandis que d'autres ont dû subir plusieurs tentatives avant de tomber enceintes.
- Caroline : « 1ère FIV, 1er transfert, nous avons mis 2 embryons qui ont tous les deux tenus.
- Emmanuelle :« FIV 1 - transfert d’un J5. Notre fille aura bientôt 3 ans et elle est merveilleuse !
- Jennifer : « 5 protocoles de FIV DPI et 5 transferts. 1 seul J5 qui s’est battu comme un lion et s’est accroché très fort à sa maman. Il va avoir 3 ans, c’est mon plus beau cadeau et l’amour de ma vie.
- Vaness : « Après 6 FIV ICSI et 2 transferts… Un magnifique petit garçon qui a 3 ans et demi maintenant. Projet BB2 en cours : 3 FIV et 2 transferts pour l’instant pas de grossesse mais on garde espoir.
- Alice : « 4 IAD et 10 FIV ICSI … 3 positifs aux Fiv 7/8/9 mais 3 fausses couches. Notre fille est née après tout ça.
- Emilie : « Après 4 FIV et 8 protocoles en France, nous avons fait une demande de don d’ovocytes en Espagne. Notre 1er transfert a eu 2 ans et c’est une sacrée chipie. En tout, 10 ans de combat.
- Delphine : « Après 6 IAC, une chirurgie, 3 FIV et 8 transferts, 6 ans de galère, ma petite Lyana va avoir un an.
- Julie : « FIV 5 j’ai eu mon fils ❤️ 12e embryon transféré.
- Lucile : « Au 3e transfert pour bébé 1 et surprise bébé couette pour bébé 2 après 4 transferts.
- Sandra : « FIV 1 - 2e transfert après une FC au premier. Ma fille a maintenant 7 ans.
- Aurélie : « 3e FIV, 1er transfert, mon fils est né. 3 ans plus tard, transfert du dernier embryon congelé de la même FIV : des jumeaux. L’embryon s’est divisé.
- Daphné : « J’ai 41 ans, 7 ans de parcours, 3 IAC, 5 FIV, 21 embryons transférés. Je suis enceinte de 15 SA.
Ces témoignages soulignent l'importance de la persévérance et de l'espoir tout au long du parcours de FIV.
Alternatives à la FIV en France
Plusieurs alternatives à la FIV sont disponibles en France.
- L'insémination artificielle avec le sperme du conjoint (époux, pacsé ou concubin) ou avec le sperme congelé d'un donneur.
- L'accueil d'embryon qui peut être proposé dans les cas suivants : risque de transmission d'une maladie génétique à l'enfant, infertilité chez l'un ou l'autre membre du couple demandeur ou AMP chez une femme seule.
- La méthode ROPA (réception d’ovocytes de la partenaire) désigne une technique d’AMP réalisée au sein d’un couple de femmes, quand l’une des partenaires fournit les ovocytes et l’autre porte l’enfant.
- Le don d’ovocytes est autorisé en France pour aider des personnes en incapacité de concevoir avec leurs propres gamètes.
- La congélation d’ovocytes (autoconservation) n’était permise que pour des raisons médicales (traitements de chimiothérapie, endométriose sévère…).
PMA à l’étranger
De nombreuses femmes et de nombreux couples continuent à traverser la frontière pour réaliser leur PMA dans d’autres pays européens (principalement en Espagne, Portugal, Grèce). Bon à savoir ! Même si votre parcours de soin ne se fait pas en France, vous pouvez malgré tout bénéficier d’une prise en charge partielle par l’Assurance Maladie si vous vous rendez dans un état membre de l’Union européenne ou en Suisse.
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