La mortalité maternelle, un sujet délicat mais crucial, reste une préoccupation mondiale majeure. Bien que des progrès significatifs aient été réalisés dans certaines régions, des milliers de femmes continuent de décéder chaque année des suites de complications liées à la grossesse et à l'accouchement. Cet article vise à examiner les statistiques mondiales, les causes principales et les solutions potentielles pour réduire ce taux de mortalité inacceptable.
Introduction
La grossesse devrait être une période d'espoir et de joie. Cependant, pour de nombreuses femmes dans le monde, elle reste une expérience dangereuse. Les complications pendant la grossesse, l'accouchement ou le premier mois de vie des enfants causent encore de trop nombreux décès dans le monde. Il est impératif de comprendre l'ampleur de ce problème et les facteurs qui y contribuent afin de mettre en œuvre des stratégies efficaces pour protéger la vie des mères.
Ampleur Mondiale de la Mortalité Maternelle
Selon les dernières estimations des agences des Nations unies, en 2020, environ 287 000 femmes sont décédées pendant leur grossesse, lors de l'accouchement ou dans les 42 jours suivant l'interruption de grossesse. Cela équivaut à une femme décédant toutes les deux minutes. Bien que ce chiffre représente une légère baisse par rapport aux 309 000 décès enregistrés en 2016, il souligne la nécessité urgente de redoubler d'efforts pour atteindre les objectifs de développement durable (ODD) fixés par l'ONU. L'objectif des ODD relatif aux décès maternels consiste à faire passer le taux mondial de mortalité maternelle (TMM) au-dessous de 70 décès pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030. Le TMM en 2020 était estimé à 223 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, contre 227 en 2015 et 339 en 2000.
Disparités Régionales
Les chiffres mondiaux masquent d'importantes disparités entre les régions. La majorité des décès maternels surviennent dans les pays à revenus faibles ou intermédiaires, en particulier en Afrique subsaharienne, où environ 70 % de tous les décès maternels ont été enregistrés en 2020. Dans neuf pays confrontés à de graves crises humanitaires, les taux de mortalité maternelle étaient plus du double de la moyenne mondiale : 551 décès maternels pour 100.000 naissances, contre 223 dans le monde.
Fait notable, dans deux des huit régions des Nations unies - à savoir l’Europe et l’Amérique du Nord, ainsi que l’Amérique latine et les Caraïbes - le taux de mortalité maternelle a augmenté entre 2016 et 2020, de 17 % et 15 % respectivement. Ailleurs, le taux a stagné.
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Mortalité maternelle en France
En France, la mortalité maternelle reste un sujet d'actualité, bien qu'heureusement rare. Selon les dernières statistiques, le nombre de morts maternelles en France se situe entre 80 à 100 par an. Sont comptabilisées les femmes qui meurent pendant la grossesse, à l'accouchement et pendant toute la première année qui suit la naissance de leur enfant. Cela représente 10,8 décès pour 100 000 naissances. "La France se situe à peu près au milieu du classement. L'Europe se place toutefois du bon côté du tableau.
Causes Principales de la Mortalité Maternelle
La plupart des décès maternels sont dus à des complications qui auraient pu être évitées ou traitées si les femmes avaient eu accès à des soins de santé de qualité. Les principales causes incluent :
- Hémorragies Graves: Surtout après l’accouchement. Une hémorragie sévère après la naissance de l’enfant peut tuer une femme en bonne santé en deux heures seulement si celle-ci ne bénéficie d’aucune assistance. L’injection d’ocytocine immédiatement après l’accouchement réduit de manière efficace le risque d’hémorragie.
- Infections: Des infections, accompagnées de fièvre, peuvent aussi survenir, notamment en cas d’hygiène inadaptée pendant la naissance ou au moment de couper le cordon ombilical. Le risque d’infection après l’accouchement peut être supprimé par la pratique d'une bonne hygiène et si les premiers signes d’infection sont reconnus et traités rapidement.
- Hypertension Artérielle: Hypertension durant la grossesse (pré-éclampsie).
- Complications Liées à l'Accouchement: Complications dues à l'accouchement.
- Complications d'Avortements à Risque: Toutes les femmes, y compris les adolescentes, doivent avoir accès à la contraception, à l’avortement dans de bonnes conditions de sécurité dans le plein respect du cadre législatif et à des soins de qualité suivant l’avortement.
- Affections Sous-Jacentes Aggravées par la Grossesse: Complications liées à des virus comme le paludisme, la malaria ou le SIDA.
- Maladies cardiovasculaires et suicides: En France, les maladies cardiovasculaires (13,7 % des décès) et les suicides (13,4 % ) sont les deux premières raisons de ces décès.
- Embolie amniotique: L’embolie amniotique (11 %) est la 3e cause de décès en France.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de mortalité maternelle. En France, l’âge d’abord. Une femme âgée de 35 à 39 ans a un risque de mortalité maternelle trois fois plus élevé. Une femme de plus de 40 ans quatre fois plus. Des facteurs sociaux ou territoriaux, comme les vulnérabilités socio-économiques, le fait d’être une femme migrante ou de résider en Ile-de-France ont également un impact. Par exemple : une femme résidant dans un département d’outre-mer a un risque de mortalité maternelle multiplié par quatre par rapport à celles de métropole.
Le pays de naissance. Être née hors de France est un facteur de risque reconnu de mortalité maternelle. Le lieu de résidence. Les femmes en situation d'obésité sont deux fois plus fréquentes parmi les morts maternelles que dans la population générale des femmes enceintes.
Solutions Potentielles pour Réduire la Mortalité Maternelle
La réduction de la mortalité maternelle nécessite une approche globale qui aborde les causes profondes et améliore l'accès aux soins de santé de qualité. Les actions essentielles comprennent :
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- Amélioration de l'Accès aux Soins de Santé: Donner accès à des soins adaptés au plus près de chez soi, y compris pour les personnes en situation de précarité. C’est pourquoi l’association CARE soutient les systèmes de santé locaux (financements, formations, fourniture de matériels et médicaments) pour rendre les services de santé accessibles et équitables.
- Formation et Soutien des Travailleurs de la Santé: CARE forme et collabore avec du personnel de santé afin d’améliorer la qualité des services de santé. Combler la pénurie mondiale de 900.000 sages-femmes afin que chaque femme puisse obtenir les soins vitaux dont elle a besoin.
- Soins Prénatals, Obstétricaux et Postnatals de Qualité: Toutes les femmes doivent avoir accès aux soins prénatals pendant la grossesse, bénéficier de l’assistance d’un personnel qualifié lors de l’accouchement et recevoir des soins et un soutien au cours des semaines qui suivent cet accouchement. Environ un tiers des femmes ne subissent même pas quatre des huit contrôles prénatals recommandés ou ne reçoivent pas de soins postnatals essentiels, tandis que quelque 270 millions de femmes n'ont pas accès aux méthodes modernes de planification familiale.
- Planification Familiale: Toutes les femmes, y compris les adolescentes, doivent avoir accès à la contraception, à l’avortement dans de bonnes conditions de sécurité dans le plein respect du cadre législatif et à des soins de qualité suivant l’avortement.
- Prévention et Traitement des Infections: Le risque d’infection après l’accouchement peut être supprimé par la pratique d'une bonne hygiène et si les premiers signes d’infection sont reconnus et traités rapidement.
- Amélioration de la Santé Mentale: Agir sur une meilleure connaissance des signes de mauvaise santé mentale par tous les intervenants. Il faut à tout prix déculpabiliser les mères si elles ne se sentent pas bien durant cette période. Rappelons que 18 % des femmes font une dépression post-partum. Or, de nombreux tabous et normes sociales persistent, ce qui empêche les jeunes mamans en souffrance de parler. La solution est donc de consulter et d’aller voir quelqu'un si elles ne se sentent pas bien. L'entourage, tout comme le pédiatre par exemple, doit prendre le temps de poser la question "comment allez-vous ?".
Efforts Nationaux et Internationaux
Pour mettre fin aux décès maternels évitables et assurer un accès universel à des soins de santé maternelle de qualité, il faut déployer des efforts nationaux et internationaux soutenus et prendre des engagements indéfectibles, en particulier pour les populations les plus vulnérables.
L'Importance d'Investir dans la Santé des Femmes
Investir dans la santé des femmes est essentiel non seulement pour sauver des vies, mais aussi pour promouvoir l'égalité des sexes et le développement durable. Donner accès à la santé pour les femmes, c’est aussi faire progresser leurs droits. Quand les femmes ont à leur disposition des services de santé sexuelle et reproductive, elles sont libres de leurs choix et de décider de leur futur. Elles peuvent choisir de poursuivre leurs études, s’impliquer dans leur communauté, participer à l’économie. C’est toute la société qui en profite.
Aussi, il ne faut pas oublier que les femmes constituent 70 % du personnel de santé dans le monde.
En France, des efforts doivent être faits sur l’organisation en périnatalité et le manque de soignants qui règne actuellement. La spécialiste alerte : "Ce manque touche tous les secteurs. Autres éléments cités par le rapport : les difficultés d’organisation et d'accès à des services. Selon l'épidémiologiste, "le suivi des soins, notamment pour les risques cardiovasculaires ou de santé mentale, est primordial. De plus en plus de femmes qui connaissent des problèmes chroniques, cardiaques ou psychologiques vont parvenir à être enceintes aujourd'hui, ce qui est bien. Mais parfois, ce qui pèche, c’est la continuité des soins dans leur parcours du pré conceptionnel au post-partum, avec une équipe multidisciplinaire.
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