L'infertilité est un défi complexe et émotionnellement éprouvant pour de nombreux couples. Face à cette difficulté, divers traitements et approches sont disponibles pour augmenter les chances de conception. Cet article explore les aspects liés à la fertilité, les traitements disponibles tels que Vivagest (Clomid), la stimulation ovarienne, l'importance de l'acide folique, et offre un témoignage poignant d'une femme ayant surmonté l'infertilité.
Parcours d'Infertilité : Un Témoignage
Clarisse K., une femme de 37 ans vivant à Abidjan, partage son expérience de sept années d'attente avant de devenir maman. Mariée depuis 2017, elle décrit les premières années remplies de vœux d'avoir beaucoup d'enfants, qui se sont transformés en regards et questions pesantes au fil du temps. Elle a entendu des remarques blessantes et des jugements injustes, mais elle a persévéré dans sa quête de maternité.
Clarisse a tout essayé : les tisanes traditionnelles, les bains de feuilles, les retraites de prière et divers traitements. Finalement, grâce à l'accompagnement d'une amie chez une sage-femme, elle a obtenu un test positif. Aujourd'hui, elle est l'heureuse maman d'une petite fille de 6 mois. Son témoignage est un message d'espoir : même quand tout semble impossible, il faut continuer à croire et à avancer.
Les Médicaments pour Booster l'Ovulation
En cas de troubles de l'ovulation ou de difficultés à concevoir, il est possible d'avoir recours à des traitements pour augmenter les chances de tomber enceinte. Les médicaments inducteurs de l'ovulation ont pour but de stimuler l'ovulation chez les personnes qui ont difficulté à concevoir. Ils peuvent être prescrits isolément, dans le cadre d'une insémination artificielle ou d'une fécondation in vitro. Ils doivent être délivrés par des médecins habitués à les utiliser afin d'obtenir une efficacité maximale et de limiter l'apparition d'effets secondaires. Ils nécessitent une surveillance afin de vérifier leur efficacité, de déterminer la date de l'ovulation et d'adapter le traitement.
Deux principaux types de médicaments sont utilisés :
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- Le Clomid (Citrate de clomifène) : C'est un traitement oral qui se présente sous forme de comprimés à prendre quotidiennement pendant 5 jours par cycle. Sa prise débute entre le 2e et le 5e jour après le premier jour des règles.
- Les gonadotrophines : Ce sont des injections d'hormones qui agissent sur les ovaires et permettent la maturation des follicules. Elles sont prescrites sous la forme d'une injection quotidienne à réaliser entre le 2e et le 5e jour après le début du cycle.
Vivagest (Clomid) : Détails et Précautions
Vivagest, dont le principe actif est le citrate de clomifène, est un médicament utilisé pour traiter l'infertilité en stimulant l'ovulation. Il agit en inhibant le rétro-contrôle des œstrogènes au niveau hypothalamique, ce qui entraîne une élévation de la FSH (hormone folliculo-stimulante) responsable de la maturation folliculaire.
Posologie et Administration :
En cas d'ovulation, il n'y a aucun avantage à augmenter la posologie dans les cycles suivants. Dans le cas contraire (pas de décalage thermique, progestérone plasmatique au 20e - 26e jour du cycle < 3 ng/ml), on prescrira au cours du second cycle de traitement 100 mg par jour pendant 5 jours (2 comprimés en une seule prise quotidienne). Il n'est pas recommandé d'augmenter la dose quotidienne et la durée des traitements au-delà de 100 mg/jour, pendant 5 jours. Si, à cette posologie, trois cures n'ont pas permis d'obtenir une ovulation, on considérera l'épreuve thérapeutique comme terminée. Lorsque, à la dose de 50 ou 100 mg, on aura obtenu une ovulation sans que celle-ci soit suivie de grossesse, on pourra persévérer jusqu'à un total maximal de six cycles de traitement. Certaines patientes avec ovaires polymicrokystiques peuvent être hypersensibles au CLOMID, même à la posologie initiale (50 mg/jour).
Précautions d'emploi :
- Il est impératif de s'assurer que la femme n'est pas enceinte avant l'administration de CLOMID.
- Des études suggèrent que les médicaments utilisés dans le traitement de l’infertilité pourraient augmenter le risque de survenue de certaines tumeurs, bénignes ou malignes, en particulier hormono-dépendantes.
- CLOMID, seul ou en association avec des gonadotrophines, peut entraîner un syndrome d’hyperstimulation ovarienne.
- On sera particulièrement attentif lorsque la patiente se plaint de douleurs pelviennes en cours de traitement, d'une augmentation de poids, d'une sensation de gonflement généralisé. Il convient alors de rechercher une augmentation de volume des ovaires par l'échographie. Une nouvelle séquence thérapeutique par CLOMID ne sera reprise qu'après retour à la normale du volume ovarien.
- Les patientes doivent être informées que des troubles visuels tels que des troubles de l'accommodation, une vision floue, des phosphènes, des taches ou des éclairs (scotomes scintillants), peuvent parfois survenir pendant ou peu de temps après le traitement par CLOMID. La patiente doit être avertie d'arrêter immédiatement le traitement en cas d'apparition de symptômes visuels inhabituels et d'en informer le médecin.
- Des réactions d'hypersensibilité, y compris anaphylaxie et angio-œdème ont été rapportées avec l'utilisation de CLOMID.
- Chez les patientes obèses, des mesures diététiques appropriées sont recommandées tout au long du traitement, afin d'obtenir un amaigrissement significatif.
- Lors d'un cycle induit par CLOMID, un éventuel traitement progestatif ne doit pas être prescrit avant le 20ème jour du cycle, afin de ne pas modifier la glaire cervicale, surtout lorsque l'ovulation est un peu tardive.
- Bien que des cas isolés d'anomalies congénitales aient été observés après traitement par CLOMID, il n'a pas été montré que CLOMID modifiait la fréquence de survenue de malformations congénitales chez les enfants nés de femmes ayant des problèmes de fertilité.
- Des cas d’hypertriglycéridémie ont été rapportés. Une hypertriglycéridémie familiale ou préexistante, et une utilisation à dose supérieure et/ou sur une durée de traitement plus longue que recommandées sont associés à un risque d’hypertriglycéridémie.
- CLOMID peut interférer sur la synthèse du cholestérol lorsqu’il est administré pendant de longues périodes.
Effets Indésirables Possibles :
Une hypertriglycéridémie associée parfois à une pancréatite a été observée chez des patientes ayant une hypertriglycéridémie familiale ou préexistante, et/ ou lors d’une utilisation à dose et durée supérieures à celles recommandées.
Influence sur la conduite et l'utilisation de machines :
CLOMID a une influence modérée sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Les patientes doivent être averties qu'une sensation de vision floue ou d'autres symptômes visuels peuvent survenir occasionnellement pendant le traitement par CLOMID ou immédiatement après son arrêt.
Stimulation Ovarienne : Définition et Risques
La stimulation ovarienne englobe tous les traitements hormonaux visant à stimuler les ovaires afin d’obtenir un ou plusieurs follicules matures et une ovulation de qualité. C’est un acte fréquent afin de favoriser les chances d’une femme confrontée à l’infertilité de maximiser ses chances de tomber enceinte. La stimulation ovarienne est une méthode de PMA qui permet d’apporter un supplément d’hormones dans les ovaires de la femme afin de faciliter le recrutement du follicule dominant en cas de trouble de l’ovulation ou d’augmenter le nombre de follicules qu’on pourra recruter avant une fécondation in vitro (FIV).
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Indications :
La stimulation ovarienne simple, hors procréation médicalement assistée, s’adresse aux femmes qui ont des difficultés à tomber enceinte du fait de problèmes d’ovulation et/ou de cycle menstruel irrégulier. On parle de dysovulation lorsque l’ovulation ne survient pas régulièrement et/ou est de mauvaise qualité, et d’anovulation lorsqu’aucune ovulation ne survient naturellement.
Effets Indésirables :
Les effets indésirables dus à une stimulation ovarienne dépendent à la fois du type de traitement et de la dose utilisés. La stimulation ovarienne peut provoquer de la fatigue. Les autres médicaments utilisés dans le cadre d’une stimulation ovarienne, sous forme injectable, tels que le Puregon ou le Gonal, contiennent de la FSH. La prise de poids est l’un des principaux effets secondaires décrié par les femmes qui suivent une stimulation ovarienne. Le principal risque de la stimulation ovarienne, outre la survenue d’une grossesse multiple, est l’hyperstimulation ovarienne.
Hyperstimulation Ovarienne :
Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne désigne un gonflement anormal des ovaires, qui contiennent trop de follicules arrivés à maturation. Des douleurs pelviennes, des nausées, voire des vomissements peuvent en résulter. Certaines patientes ont également fait part de difficultés respiratoires, de diarrhées ou encore d’une rapide prise de poids. Dans ses formes minimes, cette complication de la stimulation ovarienne demeure sans gravité et finit par disparaître naturellement, avec un peu de repos, à la fin du cycle menstruel, lorsque le ou les corps jaunes se désagrègent et que les règles surviennent, en l’absence de grossesse. Mais, plus rarement, il arrive que l’hyperstimulation ovarienne atteigne un stade plus sévère, qui nécessite alors une prise en charge. Hormis la mise au repos, l’hospitalisation pour surveillance et l’administration d’anticoagulants, il n’existe pas à proprement parler de traitement curatif de l’hyperstimulation ovarienne. D’où l’importance de la prévenir en amont, en ajustant le traitement. Notons enfin que l’hyperstimulation ovarienne peut aussi survenir au début de la grossesse.
L'Importance de l'Acide Folique (Vitamine B9)
L’acide folique est une vitamine (vitamine B9) essentielle pour la fertilité et le développement du fœtus. Son rôle principal est de participer à la formation de la molécule d’ADN. Elle agit également sur la synthèse des protéines et la multiplication des cellules sanguines, nerveuses et immunitaires. La vitamine B9 n’est pas produite par l’organisme et doit donc être apportée par l’alimentation.
Rôle dans la Fertilité Féminine et Masculine :
Il semblerait que la consommation d’acide folique avant grossesse aide à tomber enceinte en augmentant la fertilité féminine. En effet, comme dans toutes les autres cellules composant l’organisme, l’acide folique participe activement à la synthèse de la molécule d’ADN de l’ovocyte. Ainsi, la vitamine B9 améliore la qualité des ovocytes. La vitamine B9 joue donc un rôle essentiel au moment de la conception d’un enfant. En outre, la vitamine B9 exercerait un effet bénéfique lors de la spermatogenèse. En effet, comme chez la femme, l’acide folique est impliqué dans la formation de l’ADN du gamète masculin : le spermatozoïde. Une alimentation riche en acide folique chez l’homme est associée à une augmentation de la quantité et de la mobilité des spermatozoïdes ainsi qu’à une réduction des anomalies morphologiques.
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Rôle pendant la Grossesse :
Le corps de la femme évolue tout au long de la grossesse. Dès les premiers jours, des changements s’opèrent et les besoins énergétiques sont de plus en plus importants. La vitamine B9 permet de lutter contre les risques d’anémie, très fréquente au cours de la grossesse. Elle contribue également à la diminution de la fatigue et des troubles de l’humeur. La prise d’acide folique pendant la grossesse assure également le bon déroulement de la grossesse jusqu’à son terme. Plus précisément, une carence peut augmenter le risque de fausses-couches et d’accouchements prématurés.
Prévention des Malformations Congénitales :
Parallèlement à son rôle bénéfique lors de la période pré-conceptionnelle et au cours de la grossesse, l’acide folique joue un rôle fondamental sur le développement du fœtus. Plus précisément, un déficit en acide folique est associé à l’apparition de malformations du tube neural. Les anomalies de fermeture du tube neural sont des malformations congénitales du cerveau, de la moelle épinière et de la colonne vertébrale.
Recommandations :
Les recommandations officielles du Ministère de la Santé sont de prescrire de l’acide folique pour tomber enceinte à toutes les femmes en âge de procréer et ayant un désir de grossesse. La prescription débute trois mois avant de tomber enceinte et doit se poursuivre pendant la grossesse, jusqu’à la dixième semaine de grossesse. La dose prescrite est de 400 microgrammes par jour.
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