Le tabagisme pendant la grossesse représente un enjeu majeur de santé publique, entouré de tabous et d'idées reçues. Il est crucial d'informer et d'accompagner les femmes enceintes fumeuses, en leur offrant un soutien bienveillant et fondé sur des connaissances scientifiques solides.
Pourquoi l'Accompagnement est Crucial
De nombreuses femmes enceintes sont conscientes des risques liés au tabac et se sentent coupables de fumer pendant la grossesse. L'accompagnement doit couvrir toute la période périnatale, du désir de grossesse au post-partum. Il est essentiel d'informer ces femmes sans les culpabiliser, en leur expliquant les bonnes pratiques et comment limiter les risques. Par exemple, il est important que le ou la partenaire ne fume pas à proximité.
Les Dangers du Tabac Pendant la Grossesse
Contrairement à une idée répandue, ce n'est pas la nicotine en elle-même qui est toxique pour le bébé, mais bien les composants de la fumée, et en particulier le monoxyde de carbone qu'elle contient. La cigarette libère du monoxyde de carbone, une substance particulièrement dangereuse pour le fœtus et la femme enceinte. Le monoxyde de carbone réduit l'oxygénation du fœtus, freine son développement et augmente les risques de complications pendant la grossesse.
En revanche, la nicotine, lorsqu'elle est administrée à la bonne dose via des substituts (comme les patchs, les gommes), peut aider à maintenir une bonne oxygénation sans les dangers de la fumée. Il est donc préférable d'avoir recours à des substituts nicotiniques sous surveillance médicale ou non, que de continuer à fumer.
Par ailleurs, la consommation de tabac a également un impact négatif sur la fertilité, tant chez les femmes que chez les hommes, toujours en raison du monoxyde de carbone. À noter que ce dernier disparaît de l’organisme environ 24 heures après l’arrêt de la cigarette.
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Obstacles Rencontrés par les Femmes Enceintes
Aujourd'hui, les femmes enceintes ont un accès très limité aux consultations d'addictologie. Certaines hésitent à parler de leur consommation de tabac, par peur du jugement ou par oubli. De plus, les services d'addictologie sont souvent saturés, et tous les hôpitaux ne disposent pas de professionnels formés spécifiquement à l'accompagnement des femmes enceintes.
L'Initiative ADDIMAT : Une Solution Innovante
Pour répondre à cette problématique, l’équipe de l’hôpital Antoine Béclère a développé « ADDIMAT », une application interactive et innovante à destination des femmes enceintes, des femmes allaitantes, des conjoints, et des couples en désir d’enfant. L'application a pour objectif d'informer, d'accompagner et d'orienter les patientes (et patients) dans leur démarche de réduction ou d'arrêt de consommation. Elle est accessible à tous et toutes, même sans suivi de grossesse. Dès la première connexion, un auto-diagnostique est proposé, permettant d'identifier les besoins de la personne, d'évaluer le niveau de risque et, si nécessaire, de la rediriger vers un professionnel de santé. Si aucun danger immédiat n'est détecté, l'application fournit des conseils personnalisés, évalue les besoins en substituts nicotiniques, et oriente vers les ressources adaptées. L'ensemble du service de l'hôpital Antoine Béclère a été mobilisé pour construire une application réellement utile et bienveillante.
Idées Reçues sur la Grossesse et le Tabac
Il existe de nombreuses idées reçues concernant le tabac et la grossesse. Déconstruisons-en quelques-unes :
- « La nicotine est dangereuse pour le bébé » : Faux. Ce qui est dangereux, c’est la fumée de cigarette. La nicotine, utilisée sous forme de patchs ou de substituts adaptés, peut être bénéfique pour le sevrage sans risque pour le fœtus.
- « On ne peut pas fumer avec un patch » : Faux également. Une femme enceinte a parfois besoin d’un apport plus important en nicotine pour éviter les symptômes de manque.
Conséquences du Tabagisme sur la Grossesse et le Développement de l'Enfant
Le tabagisme maternel a des conséquences graves sur la grossesse et le développement de l'enfant. Il est essentiel de comprendre ces risques pour encourager les femmes à arrêter de fumer.
- Pour la grossesse : Le tabac peut entraîner une augmentation des risques de fausses couches, de grossesses extra-utérines, d'accouchements prématurés et de ruptures prématurées de la poche des eaux, de retards de croissance, de mort in utero, d’hématomes rétro placentaires, de placenta mal insérés. Le placenta ne peut plus fonctionner correctement car il est envahi par les composants toxiques.
- Pour l'enfant : Les enfants ayant été exposés au tabac in utero ont plus de risque de morts subites du nourrisson. La cigarette augmente le risque d’asthme, d’infections avec de moins bonnes défenses immunitaires, de bronchiolites, de troubles de développement du comportement, d’obésité. Si la mère a fumé avant ou pendant sa grossesse, le risque que le bébé soit placé sous assistance respiratoire, en soins intensifs ou encore qu'il souffre de septicémie ou de crise d'épilepsie est d'environ 30% plus élevé.
Une étude a révélé que si une femme fume ne serait-ce qu'une à deux cigarettes par jour avant ou à n'importe quel moment de sa grossesse, cela augmente les risques de graves problèmes de santé de son nouveau-né. Il n'y a pas de période pendant laquelle une femme peut fumer sans mettre en danger son futur nouveau-né ou de quantité de tabac consommée qui ne mette pas en danger l'enfant à naître, que ce soit avant ou pendant la grossesse.
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Le Tabagisme Passif : Un Danger Souvent Sous-Estimé
Il est essentiel qu'il ne fume pas devant vous pour éviter le tabagisme passif. Quand on est enceinte et que quelqu'un fume à côté de nous, on respire les substances chimiques de la fumée du tabac, c'est dangereux pour notre santé, et celle de bébé. Le mieux, c’est que toutes les personnes qui habitent avec une femme enceinte ou un jeune enfant arrêtent de fumer. Cela protège la santé de la mère et celle de l’enfant. Le tabagisme passif représente un risque pour vos proches. En effet, un fumeur passif a 30 % de risques supplémentaires de développer un cancer des poumons par rapport à un non-fumeur. De plus, il est essentiel pour les deux parents de maintenir l’abstinence de la consommation de tabac même après la grossesse. En effet, l’incidence du tabagisme passif durant la petite enfance contribue largement à une augmentation des affections de la sphère ORL (rhinites, bronchites…), des allergies et de l’asthme.
Impacts du tabagisme sur la grossesse
Le tabagisme est une accoutumance à des produits fabriqués à partir de feuilles de tabac. L’élément le plus additif de ces produits est la nicotine, principal ingrédient de la cigarette par exemple. La fumée de cigarette contient 4 000 substances d’origine chimique dont 60 sont classées cancérigènes par le Comité International de Recherche sur le Cancer. Ces substances sont, en plus de la nicotine : des goudrons ; des substances irritantes ; du monoxyde de carbone ; de l’acétaldéhyde ; de l’anabasine ; de l’ammoniac ; du benzène ; du plomb ; etc. Toutes ces substances ont des effets néfastes reconnus sur la femme enceinte et son fœtus. En effet, il est démontré aujourd’hui que le tabagisme pendant la grossesse et l’allaitement entraine : un retard de croissance intra-utérin dû au passage du monoxyde de carbone dans le sang du fœtus ; une réduction du poids de naissance (hypotrophie) ; un risque d’accouchement prématuré ; des malformations congénitales : le tabac peut augmenter le risque de malformations congénitales, telles que des malformations faciales, cardiaques et pulmonaires ; des complications placentaires : la nicotine a un effet vasoconstricteur sur les artères du placenta et sur l’artère ombilicale, ce qui rend la circulation du sang moins bonne ; une augmentation des infections respiratoires basses et des otites chez le futur enfant ; une augmentation du taux de mort subite du nourrisson ; un placenta bas inséré ; une modification du goût du lait si l’enfant est allaité ; un risque de surpoids à l’adolescence.
Stratégies pour Arrêter de Fumer
Il n'est jamais trop tard pour arrêter de fumer pendant la grossesse, même si la femme enceinte êtes déjà à un stade avancé. Arrêter de fumer, même pour une courte période, peut améliorer considérablement la santé de la mère et du bébé.
Bilan préalable
Comme pour tout fumeur, la prise en charge optimale d’une femme enceinte fumeuse commence par un interrogatoire sur : ses antécédents de santé ; ses antécédents personnels et familiaux ; son milieu socio-professionnel ; son histoire tabagique ; ses éventuelles co-addictions (alcool, cannabis, etc.). Ce bilan interrogatoire est généralement suivi : d’un examen clinique complet ; d’une évaluation de la dépendance par le test de Fagerström ;d’une évaluation du comportement tabagique par le test de Horn ; d’une évaluation de la motivation de la fumeuse à arrêter, via divers tests au choix (test de Richmond, test de Demaria, Grimaldi et Lagrue.
Méthodes de sevrage
De nombreuses aides peuvent accompagner les femmes enceintes qui souhaitent arrêter de fumer, notamment : la prise en charge psychologique assurée par un psychologue ou un psychiatre ; les thérapies comportementales et cognitives (TCC) : ces thérapies peuvent aider à identifier et modifier les pensées et les comportements qui contribuent au tabagisme ; la prise en charge pharmacologique : prescription de substituts nicotiniques tels que le TSN. Il est recommandé d’utiliser le TSN en association avec une approche psychologique et/ou comportementale ; la consultation avec un tabacologue : il peut fournir un soutien individualisé et des conseils pour arrêter de fumer.
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Il est important de souligner que le bupropion LP et la varénicline sont contre-indiqués chez la femme enceinte.
Ressources et soutien
Pour certaines femmes, avoir un projet d’enfant est souvent une bonne motivation pour arrêter de fumer. Pour celles qui n’y arrivent pas, il existe plusieurs méthodes et ressources pour aider dans la démarche : les consultations spécialisées d’aide au sevrage : les femmes enceintes fumeuses peuvent se rapprocher de leur caisse d’Assurance Maladie afin d’avoir la liste des structures de prise en charge ; la ligne d'écoute Tabac info service (3989) ; le site web de Tabac Info Service ; l’application web Tabac info service qui offre un coaching 100 % personnalisé ; les associations locales de lutte contre le tabagisme ; les professionnels de santé (médecin, sage-femme, PMI).
Les femmes enceintes peuvent soit : arrêter de fumer seules (à l’aide de substituts nicotiniques) ; arrêter de fumer en groupe, grâce notamment au défi #MoisSansTabac qui revient chaque année, au mois de novembre ; faire appel à des professionnels de la santé.
La grossesse est une période qui implique une fréquentation régulière du corps médical. C’est donc un moment particulier et privilégié pour les professionnels de santé, d’informer sur les conséquences du tabagisme chez les femmes enceintes et sur le tabagisme passif.
Il est primordial de soutenir les femmes dans leur sevrage et non les juger.
L'Importance de l'Arrêt Précoce et du Soutien Continu
Arrêter totalement la consommation de tabac à n’importe quel moment de la grossesse conduit à des bénéfices pour la mère et l’enfant. Plus l’arrêt est précoce, plus les bénéfices seront importants. La période après la naissance est à risque de rechute. C’est pourquoi nous vous conseillons de poursuivre l’accompagnement. Si on a réussi à arrêter lors de la grossesse, on a fait un grand pas pour notre santé et celle de bébé : pourquoi ne pas continuer notre vie dans tabac après l'accouchement ? Pour autant, si on n'a pas réussi à arrêter, ou si on a repris après l'accouchement, il faut savoir que fumer n'empêche pas d'allaiter.
Remboursement des Substituts Nicotiniques
Depuis le 1er janvier 2019, les substituts nicotiniques sont remboursés à 65 % par l'Assurance Maladie. En étant enceinte, la sécurité sociale prend en charge les substituts nicotiniques sur prescription médicale.
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