Les coliques, souvent associées aux nourrissons, peuvent également affecter les adultes. Bien que la colique infantile se manifeste par des pleurs inconsolables, la colique chez l'adulte se caractérise par des douleurs abdominales spasmodiques, des gaz et des ballonnements. Cet article explore les causes possibles de ces coliques nocturnes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Comprendre les Coliques chez l'Adulte
La colique chez l'adulte, ou colique intestinale, se manifeste par des spasmes au niveau des intestins accompagnés de gaz et de ballonnements. Le terme "colique" désigne la dilatation d'un organe, qu'il soit intestinal, hépatique (foie) ou néphrétique (reins), entraînant des douleurs importantes. Les douleurs abdominales peuvent être progressives ou soudaines, de courte ou longue durée, légères ou intenses, localisées ou étendues à tout l'abdomen.
Causes Possibles des Coliques Nocturnes chez l'Adulte
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine des coliques nocturnes chez l'adulte.
Colique Néphrétique
La colique néphrétique aiguë est un syndrome douloureux lombo-abdominal résultant d'une mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire (uretère) en amont d'une obstruction. Cette condition touche environ 150 000 Français par an et représente 1 à 2 % des consultations aux urgences hospitalières.
- Calculs Urinaires (Lithiase Rénale) : La cause la plus fréquente est la présence d'un calcul urinaire, ou lithiase rénale, qui se coince dans l'uretère, le conduit reliant le rein à la vessie. Cela provoque une augmentation de la pression en amont de l'uretère et au niveau rénal.
- Causes Non Lithiasiques : Dans 20 % des cas, la colique néphrétique n'est pas due à un calcul, mais à une anomalie de la paroi urétérale, comme un rétrécissement ou une tumeur.
Troubles Digestifs et Intestinaux
- Syndrome de l'Intestin Irritable (SII) : Également appelé colopathie fonctionnelle, le SII est une cause fréquente de douleurs abdominales nocturnes.
- Troubles Digestifs : Une digestion difficile, l'aérophagie ou la constipation peuvent provoquer des douleurs abdominales, notamment la nuit, car la position allongée peut augmenter la pression au niveau du ventre.
- Diarrhée Fonctionnelle : La diarrhée fonctionnelle est une diarrhée chronique, c’est-à-dire persistante sur une longue période. Les symptômes doivent être présents depuis au moins douze semaines, pas forcément consécutives, lors des douze derniers mois. La diarrhée fonctionnelle représente la première cause de diarrhées.
- Malabsorption des Acides Bilaires : Plusieurs mécanismes peuvent être à l’origine de ces diarrhées fonctionnelles : un fonctionnement trop rapide de l’intestin, une malabsorption des acides biliaires, une pullulation bactérienne endoluminale (il s’agit d’une prolifération excessive de bactéries dans l’intestin grêle). La diarrhée fonctionnelle peut survenir après un épisode, même ancien, d'infection intestinale aiguë et sévère ou être liée à des facteurs psychologiques.
Facteurs Alimentaires
- Intolérances Alimentaires : Les intolérances au lactose ou au fructose peuvent provoquer des douleurs abdominales et des troubles digestifs.
- Aliments Déclencheurs : Certains aliments libérant de l'histamine (alcools, crustacés, tomates, épices, blanc d'œuf, fraises, bananes, ananas, fruits exotiques, cacahuètes, noix, noisettes, chocolat) ou riches en histamine (vin, choucroute, fromages fermentés, charcuterie, conserves, notamment de poisson et petits pois ou fruits de mer) peuvent favoriser l’apparition des symptômes.
Autres Causes Possibles
- Douleurs Abdominales Chroniques : Une douleur abdominale est dite chronique ou persistante si elle est présente depuis au moins 6 mois, de manière continue ou intermittente, et si elle résiste aux traitements habituels.
- Gastro-Entérite Éosinophilique (GEE) : Pathologie inflammatoire chronique caractérisée par une infiltration de la paroi digestive par des polynucléaires éosinophiles (PNE).
- Panniculite Mésentérique : Masse inflammatoire de la racine du mésentère, découverte de manière fortuite sur un scanner.
- Ischémie Mésentérique Chronique (IMC) : Apport sanguin digestif insuffisant, souvent dû à une sténose athéromateuse des troncs mésentériques et/ou cœliaque.
- Syndrome de Compression du Tronc Cœliaque : Compression du tronc cœliaque par le ligament arqué, entraînant une ischémie occlusive.
- Douleurs Adhérencielles Post-Opératoires : Brides ou adhérences post-opératoires suite à des interventions chirurgicales abdominales et/ou pelviennes.
- Dysfonctionnement du Sphincter d'Oddi (DSO) : Douleurs abdominales aiguës récurrentes, avec des douleurs nocturnes insomniantes.
- Endométriose : Maladie inflammatoire gynécologique touchant les femmes en période d'activité génitale, souvent associée à des douleurs abdominales diffuses.
- Insuffisance Surrénale : Peut provoquer des douleurs abdominales associées à une fatigue, une faiblesse musculaire et un amaigrissement.
- Mastocytose Systémique : Maladie hématologique caractérisée par l’accumulation de mastocytes dans différents organes, entraînant des symptômes digestifs variés.
- Syndrome d'Activation Mastocytaire (SAMA) : Symptômes similaires à la mastocytose, mais sans anomalie quantitative des mastocytes.
- Infections Alimentaires : Salmonelloses, toxines de Staphylococcus aureus, ou toxines dans les fruits de mer peuvent provoquer des diarrhées et des douleurs abdominales.
Diagnostic des Coliques Nocturnes
Le diagnostic des coliques nocturnes chez l'adulte repose sur plusieurs éléments.
Lire aussi: Kiwi et Allaitement : Ce qu'il faut savoir
Examen Clinique
L'examen clinique est essentiel pour évaluer les symptômes et rechercher des signes d'alarme. Il comprend notamment :
- Anamnèse : Retracer les antécédents médicaux personnels et familiaux, l’historique des symptômes et la recherche de signes d’alarme.
- Description des Symptômes : Type de la douleur, localisation, irradiations, facteurs déclenchant/calmant, relations avec l’alimentation, transit, symptômes associés digestifs et extra-digestifs.
- Examen Physique : Pour évaluer l'état général et rechercher des anomalies abdominales.
- Toucher Rectal : Pour s’assurer de l’absence de fécalome, de lésion suspecte du bas rectum, ainsi que de l’absence de sang ou de glaires sur le doigtier.
Examens Complémentaires
Plusieurs examens peuvent être réalisés pour identifier la cause des coliques :
- Analyses d'Urine : Pour détecter la présence de sang, de nitrites ou de leucocytes, qui pourraient signaler une infection urinaire.
- Échographie : Pour visualiser et mesurer les calculs et la dilatation de l'uretère et du rein.
- Radiographie : Pour mettre en évidence les calculs radio-opaques.
- Examens Sanguins : Dosage de la cortisolémie, tryptasémie, et autres marqueurs inflammatoires.
- Endoscopies : Oeso-gastro-duodénale et coloscopie avec biopsies pour rechercher des anomalies de la muqueuse digestive.
- Tests Respiratoires : Pour évaluer l'intolérance au lactose ou la pullulation microbienne au niveau de l'intestin grêle.
- Scanner et IRM : Avec opacification aux temps artériels et veineux pour évaluer l'ischémie mésentérique chronique.
- Examen Parasitologique des Selles et Coproculture : Pour rechercher des infections parasitaires ou bactériennes.
Critères de Rome IV
Pour les douleurs abdominales chroniques, les critères de Rome IV sont utilisés pour diagnostiquer les syndromes fonctionnels comme le syndrome de l'intestin irritable (SII) ou la dyspepsie.
Traitement des Coliques Nocturnes
Le traitement des coliques nocturnes dépend de la cause sous-jacente.
Traitement Médical
- Colique Néphrétique :
- Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) : Pour soulager la douleur.
- Antalgiques et Antispasmodiques : Pour calmer les crises.
- Lithotritie Extracorporelle : Pour fragmenter les calculs rénaux.
- Troubles Digestifs et Intestinaux :
- Antispasmodiques : De type Spasfon pour calmer les douleurs.
- Antidiarrhéiques : Lopéramide pour contrôler la diarrhée.
- Résines Échangeuses d'Ions : Cholestyramine en cas de mauvaise absorption des sels biliaires.
- Antidépresseurs à Faible Dose : Amitriptyline pour les douleurs chroniques.
- Probiotiques : Pour améliorer la flore intestinale.
- Gastro-Entérite Éosinophilique (GEE) :
- Régime d'Éviction : Si une allergie alimentaire est identifiée.
- Corticothérapie : En cas de symptômes sévères.
- Mastocytose et SAMA :
- Anti-H1 et Anti-H2 : Pour réduire les symptômes liés à l'histamine.
- Cromoglycate de Sodium : En cas d'échec des traitements initiaux.
Mesures Hygiéno-Diététiques
- Hydratation : Boire au moins 2 litres d'eau par jour pour diluer les urines et prévenir la formation de calculs rénaux.
- Alimentation Équilibrée :
- Éviter les Aliments Déclencheurs : Identifier et éviter les aliments qui provoquent des symptômes.
- Régime Pauvre en FODMAPs : Pour réduire les symptômes du SII.
- Adapter l'Alimentation : En fonction des intolérances alimentaires identifiées.
Autres Approches
- Compresse Chaude : Appliquer une compresse chaude ou une bouillotte sur la zone douloureuse.
- Gestion du Stress : Techniques de relaxation pour réduire l'impact du stress sur les symptômes.
Prévention des Coliques Nocturnes
La prévention des coliques nocturnes repose sur l'identification et la gestion des facteurs de risque.
Lire aussi: Astuces anti-coliques
- Prévention des Calculs Rénaux :
- Hydratation Adéquate : Boire suffisamment d'eau.
- Alimentation Adaptée : Limiter la consommation d'aliments riches en oxalate de calcium.
- Gestion des Troubles Digestifs :
- Alimentation Équilibrée : Riche en fibres et pauvre en graisses.
- Activité Physique Régulière : Pour favoriser le transit intestinal.
- Gestion du Stress : Techniques de relaxation et de gestion du stress.
Quand Consulter un Médecin ?
Il est important de consulter un médecin dans les situations suivantes :
- Douleur Intense et Soudaine : Qui ne cède pas avec les traitements habituels.
- Fièvre : Signe d'une possible infection.
- Sang dans les Urines ou les Selles : Signe d'une possible complication.
- Symptômes Persistants ou Récidivants : Qui affectent la qualité de vie.
- Signes d'Alarme : Amaigrissement involontaire, diarrhée nocturne, antécédents familiaux de cancer colorectal ou de maladies inflammatoires intestinales.
Lire aussi: Traitement de la diverticulite
tags: #colique #nocturne #adulte #causes #et #traitement