Les coliques et les vomissements sont des symptômes courants qui peuvent avoir diverses causes. Il est essentiel de comprendre les origines potentielles de ces manifestations pour adopter une prise en charge appropriée. Cet article explore les causes, les symptômes associés et les traitements disponibles pour les coliques et les vomissements, en mettant en évidence les situations nécessitant une consultation médicale.
Colique néphrétique : Douleur due au blocage des voies urinaires
La colique néphrétique est une douleur intense causée par le blocage des voies urinaires, souvent en raison de la présence de calculs. En France, environ 2 millions de personnes sont atteintes de calculs urinaires, et on estime que 5 à 10 % de ces cas entraînent des coliques néphrétiques chaque année. On estime que près de 10 % des hommes et 5 % des femmes souffriront de coliques néphrétiques au moins une fois dans leur vie. Le diagnostic peut être particulièrement difficile pendant la grossesse.
Symptômes de la colique néphrétique
La colique néphrétique se manifeste par une douleur intense dans la région lombaire et abdominale, généralement d'un seul côté. Cette douleur brutale peut s'accompagner de nausées et de vomissements. La douleur est souvent qualifiée de frénétique, car aucune position ne la soulage. La présence de fièvre ou de frissons est un signe d'urgence.
Causes de la colique néphrétique
La douleur résulte d'une mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en amont d'une obstruction. La colique néphrétique lithiasique, liée à un calcul urinaire, représente 75 à 80 % des cas. Les autres causes incluent des compressions externes des voies urinaires. Le calcul se situe généralement au niveau des voies urinaires, puis se déplace et traverse la vessie et l'urètre pour être évacué dans les urines, spontanément ou après traitement.
Traitement de la colique néphrétique
Le traitement de la douleur doit être entrepris immédiatement, car elle est souvent très intense. Il est adapté à chaque cas et combine des traitements antalgiques et anti-inflammatoires. Une hospitalisation est nécessaire en urgence dans les formes graves (grossesse, infection associée, rein unique). Si le calcul n'est pas évacué, un traitement urologique avec endoscopie des voies urinaires peut être nécessaire. Les calculs urinaires peuvent s'évacuer spontanément, surtout s'ils sont petits. Il est recommandé de récupérer le ou les calculs en urinant dans un récipient pour analyse. Le but du traitement est de soulager les douleurs, d'évacuer le calcul et d'éviter la récidive des crises.
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Quand consulter ?
Il est impératif de consulter un médecin en cas de colique néphrétique. Une consultation en urgence est nécessaire si la colique s'accompagne de fièvre, de frissons et d'un mauvais état général, en cas de grossesse ou en présence d'antécédents de pathologies rénales ou urinaires.
Facteurs de risque et prévention des coliques néphrétiques
Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer des coliques néphrétiques, notamment les antécédents familiaux de calculs urinaires, une alimentation riche en sel, en protéines animales ou en oxalates, ainsi que la déshydratation. Les personnes souffrant de diabète, d'hypertension ou de troubles métaboliques sont également plus susceptibles de développer des calculs urinaires. Pour prévenir la formation de nouveaux calculs après une crise, il est essentiel d'augmenter la consommation d'eau, de réduire la consommation de sel et de protéines animales, et d'assurer un suivi médical régulier.
Vomissements : Un mécanisme de défense complexe
Les vomissements consistent en l'expulsion forcée du contenu de l'estomac par la bouche. Ce processus est déclenché par le centre des vomissements situé dans le cerveau, qui reçoit des signaux du tube digestif, du système vestibulaire de l'oreille interne et d'autres régions du cerveau. L'activation de ce centre provoque une série de réactions physiologiques, incluant la contraction des muscles abdominaux et de l'estomac, ainsi que la relaxation du sphincter œsophagien inférieur.
Causes des vomissements
Les vomissements peuvent résulter de divers facteurs, notamment :
- Troubles digestifs : Gastro-entérite, consommation importante d'alcool, indigestion et intoxication alimentaire. Les salmonelloses sont les plus fréquentes, mais les toxines de Staphylococcus aureus peuvent aussi causer des diarrhées. Les toxi-infections alimentaires dues à la consommation de fruits de mer sont également courantes.
- Ingestion de certaines substances : Médicaments (chimiothérapie, antibiotiques, analgésiques opioïdes), cannabis, alcool, toxines (plomb) et substances présentes dans les aliments ou les plantes.
- Troubles cérébraux et du système nerveux central : Méningites, encéphalites, migraines et autres maladies augmentant la pression intracrânienne (tumeurs cérébrales, hémorragies).
- Problèmes de l'oreille interne et mal des transports : Les mouvements liés au mal des transports et certains troubles de l'oreille interne peuvent stimuler l'appareil vestibulaire et entraîner des nausées et des vomissements.
- Changements métaboliques et affections organiques : Début de la grossesse, diabète mal contrôlé, insuffisance hépatique ou rénale sévère.
- Troubles psychologiques et autres causes : Troubles alimentaires (anorexie, boulimie), syndrome des nausées et vomissements chroniques ou syndrome de vomissements cycliques.
- Chez l’enfant et le bébé : Gastro-entérite, infections (urinaires, otites, méningites), allergies alimentaires, appendicite, invagination intestinale, ingestion de poison, sténose congénitale du pylore, étranglement d'une hernie inguinale congénitale, intolérance au lactose.
Symptômes associés aux vomissements
Les vomissements peuvent s'accompagner de divers symptômes, dont l'intensité et la nature varient selon la cause :
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- Nausées et haut-le-cœur
- Douleurs et inconfort abdominal
- Fièvre et fatigue
- Vertiges et étourdissements
- Déshydratation
- Maux de tête, toux, diarrhées et altération de l'état général
Diagnostic des vomissements
Le diagnostic des vomissements repose sur un historique médical détaillé, un examen clinique et, si nécessaire, des tests supplémentaires tels que des analyses sanguines, des tests de grossesse, des tests d'urine et de l'imagerie médicale (échographie abdominale, radiographie, tomodensitométrie).
Traitements des vomissements
Le traitement des vomissements dépend principalement de leur cause et de la sévérité des symptômes. Les options de traitement incluent :
- Médicaments antiémétiques : Vogalène, Primperan, métopimazine, Motilium, métoclopramide. Les antiémétiques de la famille des sétrons (dolasétron, ondansétron, granisétron) sont envisagés pour les vomissements sévères, dus notamment à une chimiothérapie.
- Médicaments antihistaminiques : Adaptés pour les nausées et vomissements de courte durée comme ceux liés au mal des transports ou à la grossesse.
- Mesures de soutien : Repos, éviter temporairement les aliments solides et les produits laitiers, favoriser une alimentation légère et bien s'hydrater.
Quand consulter ?
Il est important de consulter un médecin si les vomissements :
- Sont accompagnés de fièvre élevée, de douleurs abdominales intenses, de sang dans les vomissements ou les selles.
- Sont persistants et ne s'améliorent pas avec le temps.
- Entraînent une déshydratation (bouche sèche, soif intense, urines peu abondantes, vertiges).
- Sont associés à d'autres symptômes inquiétants comme des troubles de la vision, des maux de tête sévères ou une raideur de la nuque.
Prévention des vomissements
La prévention des vomissements dépend de leur cause :
- Vomissements liés à la chimiothérapie : Médicaments antiémétiques pris avant et après le traitement.
- Vomissements postopératoires : Combinaison de médicaments antiémétiques, de corticostéroïdes et parfois d'antihistaminiques ou de benzodiazépines.
- Vomissements liés au mal des transports : Ne pas manger avant de voyager, s'asseoir au centre du véhicule et prendre des médicaments antiémétiques spécifiques.
- Vomissements chez les enfants : Contrôle des portions alimentaires, fractionnement des repas, garder l'enfant en position assise après manger et éviter les aliments difficiles à digérer.
Nausées sans vomissements
Avoir envie de vomir sans forcément passer à l’acte est un symptôme aussi désagréable qu’inquiétant. Les causes sont multiples : fatigue, digestion difficile, stress, troubles digestifs ou neurologiques. L’envie de vomir, aussi appelée nausée, n’est pas une maladie en soi, mais un mécanisme de défense du corps. Le vomissement est contrôlé par une zone bien précise du cerveau : le centre du vomissement, situé dans le bulbe rachidien.
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L'envie de vomir sans vomir peut être due à plusieurs facteurs :
- Hypoglycémie : Après une nuit sans manger, le corps peut manquer de sucre.
- Stress anticipatoire : Le simple fait d’anticiper une situation anxiogène peut entraîner une envie de vomir.
- Indigestion ou repas trop copieux : Un estomac surchargé peut provoquer une digestion lente.
- Intolérances alimentaires : Vérifiez la présence d’intolérances au lactose, au gluten ou à d’autres aliments.
- Gastrite ou ulcère : L’inflammation ou la lésion de la paroi de l’estomac peut provoquer des nausées après les repas.
- Troubles biliaires : Un mauvais fonctionnement de la vésicule biliaire.
Des gestes simples peuvent aider à faire passer l’envie de vomir naturellement : respiration lente, hydratation par petites gorgées, repas légers.
Vomissements et stress
Le stress peut se traduire par divers symptômes physiques, notamment par troubles digestifs comme des maux de ventre, des nausées et des vomissements. Le stress est un mécanisme de défense de l’organisme qui, face à une situation stressante ou une agression perçue, produit une hormone appelée cortisol.
Vomissements et grossesse
Les nausées et vomissements sont fréquents durant les grossesses, mais plutôt au premier trimestre. Il est plus rare de présenter des vomissements durant le dernier trimestre, mais cela peut arriver. Si cela vous arrive, nous vous conseillons d’en parler à votre médecin.
Vomissements et vertiges
Les raisons de vos vomissements et de vos vertiges peuvent être multiples. Les vertiges peuvent notamment être liés à un problème de l’oreille interne ou à un syndrome vestibulaire. Certaines fortes migraines peuvent également provoquer des vomissements. Les migraines de type vestibulaire sont également responsables de vertiges. Enfin, les méningites peuvent entraîner des vomissements.
Types de vomissements
Il existe différents types de vomissements, qui se distinguent par leur durée, leur fréquence et leur aspect. Les vomissements aigus apparaissent soudainement et disparaissent généralement en quelques heures ou jours, souvent en lien avec des troubles digestifs passagers. Les vomissements chroniques, en revanche, persistent ou se répètent sur une longue période et nécessitent une recherche approfondie des causes, notamment des pathologies du système nerveux central ou des maladies métaboliques. Les vomissements projectiles, très violents, projettent le vomi à distance et peuvent révéler des troubles graves comme une occlusion intestinale ou une hypertension intracrânienne. Les vomissements cycliques surviennent à intervalles réguliers, parfois associés à des migraines ou à des troubles hormonaux.
Vomissements et gastro-entérite
La gastro-entérite est une infection virale provoquée le plus souvent par un norovirus. C’est la maladie la plus souvent responsable de vomissements. La durée de l’infection est assez courte, environ 2 à 3 jours dans la plupart des cas.
Vomissements chez les nourrissons
Les vomissements sont fréquents chez les nourrissons. La sténose du pylore est liée à un rétrécissement de l’ouverture entre l’estomac et l’intestin et provoque des vomissements en jet.
Vomissements et troubles de la santé mentale
Les vomissements ne sont pas uniquement liés à des causes physiques : ils peuvent aussi être le reflet de troubles de la santé mentale. Certaines pathologies, comme la boulimie ou l’anorexie mentale, impliquent des épisodes de vomissements provoqués volontairement par les patients dans le cadre de troubles du comportement alimentaire. Par ailleurs, le stress, l’anxiété ou la dépression peuvent entraîner des nausées et des vomissements, même en l’absence de maladie organique.
Traitements anti-vomissements
Il existe des traitements anti-émétiques, ou traitements anti-vomissements, qui sont des antagonistes de la dopamine (ex : Vogalène°). Ils peuvent vous êtres délivrés sur ordonnance et sont à utiliser en cas de nausées et vomissements aigus. Les médicaments à base de métopimazine type Vogalib° (équivalent du Vogalène° ) sont disponibles en pharmacie sans ordonnance. Vous pouvez les utiliser pour calmer vos vomissements mais uniquement en l’absence de fièvre ou de fortes de douleurs. Le traitement ne doit pas durer plus de 2 jours, sauf avis médical contraire.
Que faire en cas de vomissements ?
Si vous avez des vomissements, vous devez éviter de manger pour laisser votre estomac se reposer. En revanche, vous devez penser à boire régulièrement des petites gorgées d’eau ou des boissons qui contiennent du sucre ou du sel (tisanes, soupes mais pas de soda) pour compenser les pertes en électrolytes. Puis reprenez une alimentation adaptée : privilégiez les féculents (pâtes, pommes de terre, riz bien cuit), les carottes, les viandes maigres.
Examens complémentaires
Face à des vomissements persistants ou inexpliqués, des examens complémentaires sont souvent nécessaires pour en déterminer la cause. Selon le contexte, le médecin peut prescrire des analyses de sang pour évaluer la fonction rénale, hépatique et l’état d’hydratation, ainsi que des tests pour rechercher des infections ou des troubles métaboliques. L’imagerie médicale, comme la radiographie abdominale ou l’échographie, permet de détecter des pathologies telles qu’une occlusion intestinale, des calculs ou des anomalies du tube digestif. Dans certains cas, une endoscopie digestive est indiquée pour visualiser directement l’intérieur de l’estomac et de l’œsophage.
Complications des vomissements
Les vomissements, surtout s’ils sont fréquents ou prolongés, peuvent entraîner des complications sérieuses. La déshydratation et les troubles électrolytiques sont les risques les plus courants, en particulier chez les enfants, les personnes âgées ou les patients souffrant de vomissements chroniques. Des lésions de l’œsophage, comme des ulcérations ou des déchirures, peuvent survenir, notamment lors de vomissements violents. L’inhalation accidentelle de vomi expose à une pneumonie d’inhalation, une complication grave nécessitant une prise en charge rapide.
Que boire après des vomissements ?
Oui, l’ingestion de liquides est essentielle après des vomissements pour éviter la déshydratation. Il est recommandé d’attendre 15 à 30 minutes après l’expulsion avant de boire. Commencez par de petites gorgées d’eau à température ambiante.
Comment soulager les vomissements ?
Plusieurs actions peuvent aider selon leur mode d’apparition. Reposez-vous en position semi-assise pour soulager l’abdomen et pratiquez la respiration profonde pour calmer le système vestibulaire. Les recommandations incluent l’utilisation d’antiémétiques (sur avis médical), de gingembre ou de menthe poivrée.
Quand consulter en urgence ?
Consultez rapidement si vous présentez des vomissements avec sang, des douleurs intenses à l’abdomen, des étourdissements importants ou des troubles du système vestibulaire. Chez l’adulte, une fenêtre de persistance supérieure à 24h, un mode d’apparition brutal après traumatisme, ou des signes d’insuffisance cardiaque nécessitent une consultation médicale.
Diarrhée : Causes et traitements
La diarrhée se définit par une augmentation de la fréquence et de la fluidité des selles. Chez l'adulte et l'enfant, on parle de diarrhée lorsqu'il y a trois épisodes ou plus de selles liquides ou molles en 24 heures. La diarrhée peut être causée par divers facteurs, notamment des infections gastro-intestinales, des intoxications alimentaires, des médicaments et des troubles digestifs.
Causes infectieuses de la diarrhée
Les infections gastro-intestinales sont une cause fréquente de diarrhée. Les bactéries, les virus et les parasites peuvent tous provoquer une inflammation de l'intestin, entraînant une augmentation de la fréquence et de la fluidité des selles. Parmi les bactéries les plus courantes responsables de diarrhée, on trouve :
- Salmonelles : Les salmonelloses sont parmi les infections bactériennes les plus fréquentes causant la diarrhée.
- Escherichia coli (E. coli) : Certaines souches d'E. coli, notamment E. coli entérotoxinogène, peuvent provoquer une diarrhée de courte durée (2-4 jours), non sanglante, sans fièvre, et guérissant spontanément.
- Shigella : Ces bactéries, à la fois entéro-invasives et sécrétant une toxine, provoquent une diarrhée glairo-sanglante très sévère, avec fièvre et douleurs abdominales, nécessitant un traitement antibiotique.
- Yersinia : Présentes dans de nombreux aliments (légumes, viandes, laitages), elles se développent à basse température.
- Vibrio cholerae : La plus connue des bactéries responsables d’un syndrome cholériforme.
Autres causes de la diarrhée
Outre les infections, d'autres facteurs peuvent provoquer la diarrhée :
- Toxines de Staphylococcus aureus : Elles peuvent être responsables de diarrhées.
- Toxi-infections alimentaires : Suite à la consommation de fruits de mer, elles sont dues à des bactéries variées (salmonelles, E. coli) ou à des toxines (ciguatera dans les poissons tropicaux).
- Médicaments : Certains médicaments peuvent avoir la diarrhée comme effet secondaire.
- Troubles digestifs : Des affections telles que le syndrome de l'intestin irritable (SII) ou les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) peuvent provoquer une diarrhée chronique.
Traitement de la diarrhée
Le traitement de la diarrhée vise à soulager les symptômes, à prévenir la déshydratation et à traiter la cause sous-jacente. Les mesures générales comprennent :
- Repos au chaud : En cas de vomissement et de diarrhée, le patient doit tout d’abord se reposer au chaud.
- Hydratation : Pour remplacer l’eau et les sels perdus pendant la diarrhée, il est important de boire au moins 2 litres de boissons légèrement sucrées ou salées par petites quantités. Il peut s’agir d’un bouillon de légumes, d’une tisane de menthe ou encore d’un thé noir. Cependant, les boissons gazeuses sont à éviter pour prévenir tous risques de ballonnements douloureux. En cas d’absence d’appétit, il faut penser à boire.
- Alimentation adaptée : Le choix des aliments doit être fait minutieusement. Il faut, par exemple, privilégier les aliments qui permettent de ralentir le transit. Le patient peut choisir du riz cuit à l’eau, des carottes cuites, des fruits cuits ou des compotes. Par ailleurs, la banane est le seul fruit frais autorisé dans cette alimentation.
Des médicaments peuvent également être utilisés pour soulager les symptômes de la diarrhée :
- Médicament anti-sécrétoire intestinale : En gélule, pour soulager la diarrhée.
- Ralentisseur de transit : Comme la lopéramide, qui agit en bloquant la progression des selles dans le tractus digestif.
- Pansement intestinal à base d’argile : Ce type de médicament a pour rôle de capter l’eau dans l’intestin. Toutefois, il faut savoir qu’il peut diminuer l’absorption d’autres médicaments. Il est possible d’en prendre 3 sachets par jour.
- Probiotiques : Ils permettent de renforcer les défenses immunitaires et contribuent à l’équilibre de l’écosystème intestinal.
- Gélules de charbon végétal : Elles aident à calmer les ballonnements et les flatulences. Ces gélules sont à avaler avec une tasse de thé noir infusé pendant au moins 10 mn. Cela fait ressortir les tanins.
- Traitement homéopathique : Le patient peut opter pour des comprimés à sucer ou des tubes de granules.
- Traitement phytothérapique : La personne souffrant du vomissement peut, par exemple, utiliser des sprays à base d’huile essentielle et de fleurs de Bach. Elle peut aussi administrer des gélules à base de gingembre qui sont à avaler avec un grand verre d’eau.
Quand consulter ?
Il est important de consulter un médecin si la diarrhée :
- Persiste pendant plus de quelques jours.
- Est accompagnée de fièvre élevée.
- Contient du sang ou du pus.
- Est associée à de fortes douleurs abdominales.
- Entraîne des signes de déshydratation.
Automédication et limites
Dans la plupart des cas, le vomissement et la diarrhée peuvent être soulagés rapidement par des médicaments sans ordonnance disponibles en pharmacie, ou encore des traitements homéopathiques ou phytothérapiques. Parmi les symptômes alertant, on compte les vomissements systématiques pendant plus d’une journée, la présence de sang ou de pus dans les selles et les fortes douleurs abdominales pendant plus de deux heures. Un vomissement et une diarrhée qui sont accompagnés d’une fièvre de plus de 38,5 °C doivent aussi faire objet d’une consultation médicale, surtout lors d’un vomissement enfant.
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