L'utilisation du stérilet (dispositif intra-utérin ou DIU) chez les femmes qui n'ont jamais accouché, appelées nullipares, a longtemps été un sujet de débat. Autrefois réservée aux femmes ayant déjà eu des enfants, la pose de stérilets est aujourd'hui une option contraceptive envisagée et pratiquée chez les femmes nullipares. Cet article vise à explorer en détail les aspects importants de cette pratique.
Évolution des Recommandations et Pratiques
Historiquement, l'usage des stérilets était principalement destiné aux femmes ayant déjà eu au moins un accouchement (primipares) ou plusieurs (multipares). Cependant, les sociétés savantes ont évolué dans leurs recommandations, et la pose d'un stérilet chez la femme nullipare est devenue une pratique courante.
Selon le docteur Paganelli, la pose de stérilets chez les femmes nullipares est pratiquée depuis longtemps, malgré les réticences initiales dues à l'absence de recommandations claires des sociétés savantes. Aujourd'hui, la décision finale concernant le choix du stérilet revient à la patiente, après avoir été pleinement informée par son médecin des avantages et inconvénients des différents types de stérilets disponibles.
Types de Stérilets et Choix
Il existe principalement deux types de stérilets :
- Stérilet hormonal (au lévonorgestrel) : Il libère des hormones et peut réduire, voire stopper, les règles.
- Stérilet au cuivre : Il ne contient pas d'hormones mais peut augmenter les saignements menstruels.
La Commission de Transparence de la Haute Autorité de Santé (HAS) indique que les stérilets hormonaux JAYDESS et MIRENA ne sont pas recommandés en première intention chez les femmes nullipares. Le choix de la marque n'est pas un critère déterminant, mais la taille du dispositif est un facteur important à prendre en compte. Il est important de noter qu'il n'existe pas de sur-risque de méningiome avec le stérilet hormonal.
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Le stérilet au cuivre a un effet spermicide, rendant les spermatozoïdes inactifs.
Consultation et Information Préalable
Avant la pose d'un stérilet, il est crucial que la patiente consulte un professionnel de santé (gynécologue, médecin généraliste habitué à la pose de stérilets, ou sage-femme) afin de recevoir une information complète et de prendre une décision éclairée. Cette consultation permet d'expliquer en détail les avantages, les inconvénients et les éventuels désagréments liés à la pose et au port du stérilet.
Il est essentiel que la femme soit informée des douleurs potentielles pendant et après la pose du stérilet.
Dépistage des Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
Il est recommandé de réaliser des tests de dépistage des infections à chlamydia et à gonocoque avant la pose du stérilet. Ces tests peuvent être réalisés en autotest. Ce dépistage est essentiel car la présence d'une infection non traitée peut entraîner une infection des voies génitales hautes (salpingite) après la pose du stérilet.
Procédure de Pose du Stérilet
La pose du stérilet se fait idéalement en fin de règles, pour plusieurs raisons :
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- Réduire l'inconfort de la patiente.
- S'assurer de l'absence de grossesse.
- Faciliter le passage dans le col de l'utérus, qui est plus souple à cette période du cycle.
En cas d'urgence post-coïtale, il est possible de poser un stérilet à n'importe quel moment du cycle.
La patiente est allongée en position gynécologique, les pieds dans les étriers. Le professionnel de santé insère le dispositif dans l'utérus.
Effets Indésirables et Risques
Les effets indésirables sont principalement liés à l'insertion du stérilet et peuvent inclure :
- Douleurs.
- Contractions utérines.
- Saignements.
Il existe également des risques, bien que rares, tels que :
- Expulsion du stérilet et possibilité de grossesse.
- Perforation utérine (exceptionnelle).
- Grossesse intra ou extra-utérine (rare).
Une échographie peut être proposée après la pose du stérilet pour vérifier son bon positionnement dans la cavité utérine.
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Des crampes dans le bas-ventre peuvent survenir, ainsi que des ménorragies (règles plus abondantes et plus longues) avec un stérilet non hormonal. Des troubles du cycle peuvent également apparaître après la pose d'un stérilet hormonal.
Le progestatif contenu dans le stérilet hormonal peut entraîner des effets secondaires tels que l'apparition d'acné, une baisse de la libido ou une altération de la qualité du sommeil chez certaines femmes. Quant au stérilet au cuivre, il peut augmenter la durée et l'intensité des règles, et entraîner des saignements en dehors des règles (spotting).
Douleur et Prise en Charge
Les douleurs lors de l'insertion d'un stérilet peuvent sembler plus importantes chez une femme nullipare, bien qu'elles restent généralement tolérables. La perception de la douleur varie d'une femme à l'autre.
Il est possible de prescrire des antalgiques et/ou des antispasmodiques à prendre avant la pose du stérilet. L'administration d'antalgiques avant la pose est une recommandation de la HAS, en particulier chez les femmes nullipares, dont le risque de douleur est considéré comme plus élevé.
Aucune femme ne doit rester dans une situation de malaise ou de douleur. Il est important de communiquer tout inconfort au médecin ou à la sage-femme.
Suivi Post-Pose
Un suivi régulier est essentiel après la pose du stérilet pour vérifier qu'il est bien positionné dans la cavité utérine, même en l'absence de symptômes. La communication entre le professionnel de santé et la patiente est primordiale pour anticiper et gérer les éventuels désagréments.
Aspects Financiers et Accessibilité
En France, l'achat et la pose du stérilet sont gratuits jusqu'à 26 ans. La pose est effectuée par un médecin ou une sage-femme en cabinet, en hôpital ou en centre de santé sexuelle. Dans les centres de santé sexuelle, les femmes mineures nullipares n'ont pas besoin du consentement de leurs parents pour la pose d'un stérilet, et le secret médical est garanti. Le stérilet est pris en charge à 65 % par la Sécurité sociale.
Utilisation de Tampons Hygiéniques
Une femme porteuse d'un stérilet peut utiliser des tampons hygiéniques, en veillant à les changer régulièrement.
Mythes et Réalités
Malgré une utilisation favorable du dispositif intra-utérin depuis 2004, certaines femmes nullipares se voient encore refuser la pose. Certaines patientes rapportent avoir été mal informées ou avoir rencontré des résistances idéologiques de la part des médecins.
Il est important de dissiper les idées reçues et de rappeler que le stérilet est une option contraceptive sûre et efficace pour les femmes nullipares, à condition de respecter les précautions d'usage et de bénéficier d'un suivi médical approprié.
La peur de la douleur lors de l'insertion est un obstacle fréquent. Bien que la douleur puisse être plus intense chez les nullipares, elle reste généralement tolérable et peut être gérée avec des antalgiques.
DIU et Fertilité Future
Contrairement à certaines croyances, le DIU n'altère pas la fertilité. Aucune étude n'a démontré une association entre l'utilisation des DIU et les infections génitales hautes, sauf pendant les 20 premiers jours après l'insertion. Le risque de MIP lié à la pose est avéré, sa survenue étant essentiellement limitée aux 3 semaines qui suivent l’insertion.
DIU et Grossesse Extra-Utérine (GEU)
Le DIU est très efficace pour prévenir les grossesses intra-utérines, mais en cas d'échec de la contraception, le risque de GEU est plus élevé. Cependant, le risque global de GEU est bien inférieur chez les femmes utilisant un DIU par rapport à celles n'utilisant aucune contraception.
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