L'hôpital Necker-Enfants malades, situé à Paris, est un établissement de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP). Cet article détaille le fonctionnement du service de pédiatrie de cet hôpital, en mettant l'accent sur l'accueil, la prise en charge des jeunes patients et les initiatives innovantes mises en place pour améliorer leur expérience hospitalière.
Présentation de l'Hôpital Necker-Enfants Malades
L’établissement HOPITAL NECKER ENFANTS MALADES à PARIS est en activité depuis le 16 mars 1983. C’est un établissement secondaire de l’administration ASSISTANCE PUBLIQUE HOPITAUX DE PARIS (AP-HP). Son domaine d’activité est : activités hospitalières (86.10z). L'hôpital est facilement accessible grâce à sa proximité avec la gare Montparnasse et plusieurs lignes de transport en commun. Il est desservi par 4 stations de métro : Duroc (Lignes 10 et 13), Sèvres-Lecourbe (ligne 6), Pasteur (lignes 6 et 12), Falguière (ligne 12) et 6 lignes de bus : Lignes 28, 70, 82, 86, 89 et 92 - arrêt Duroc ou Hôpital Enfants malades. Il est important de noter que les voitures particulières ne peuvent pas pénétrer et se garer dans l’enceinte de l’hôpital, à l’exception de quelques places réservées aux personnes à mobilité réduite.
Le Service des Urgences Pédiatriques
Le service des urgences pédiatriques de l’hôpital Necker-Enfants malades joue un rôle crucial dans la prise en charge des enfants malades. Il accueille les enfants de moins de 16 ans 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour tous les motifs médicaux et chirurgicaux, à l'exception des brûlures, qui sont prises en charge par le centre de référence Armand Trousseau. Il est important de noter que le service des urgences pédiatriques ne prend pas en charge les urgences dentaires.
Processus d'Accueil et d'Orientation
Dès l'arrivée aux urgences, l'enfant est inscrit et examiné par un Infirmier d’Accueil et d’Orientation (IAO). L'IAO évalue l'état de santé de l'enfant en fonction de critères prédéfinis et détermine l'ordre de passage et la filière appropriée selon un référentiel propre au service. Cette évaluation permet de prioriser les cas les plus urgents et d'orienter les patients vers les ressources adaptées.
Alternatives aux Urgences
Si, après l’évaluation par l’IAO, l’état de santé de l’enfant ne présente pas de critère pour une prise en charge dans le service des urgences, il sera proposé aux parents de consulter le médecin du centre de soins non programmés URGENCEMED PARIS 15, situé en face du service des urgences. Ce centre est ouvert 7 jours sur 7, de 9h à 22h, et il est également possible de prendre rendez-vous sur Doctolib.
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Gestion de l'Attente et de la Douleur
Il est important de comprendre que le passage aux urgences ne se fait pas selon l’ordre d’arrivée, mais selon le degré de gravité évalué par l’IAO. L’équipe soignante accorde une attention particulière à la prise en charge de la douleur. L'évaluation de la douleur se fait dès l’arrivée du patient et tout au long de sa prise en charge. Des traitements non médicamenteux, tels que des casques de réalité virtuelle et des massages magiques, peuvent être proposés à l'enfant, seuls ou en complément des médicaments.
Plusieurs raisons peuvent expliquer un temps d’attente entre l’examen de l’IAO et l’examen par les médecins du service :
- Tous les médecins du service sont occupés auprès d’un grand nombre de patients présents en même temps.
- Les enfants arrivés après mais plus gravement atteints sont vus en priorité.
Après l’évaluation médicale, une zone d’attente dédiée, appelée "bulle bébé", est aménagée pour les nourrissons de moins de 3 mois.
Décisions Médicales et Sortie
Après avoir pris connaissance des résultats des examens et de la surveillance de l’enfant, le médecin décidera soit de son retour à domicile, soit de son hospitalisation au sein de l’établissement (UHCD unité d’hospitalisation de courte durée ou un autre service) ou dans un autre hôpital. Les démarches de sortie pourront être réalisées selon l’heure au niveau du service ou au RDC BAS.
Un questionnaire de satisfaction est mis à disposition via des affiches avec un QR code afin de recueillir les impressions des familles et d'améliorer continuellement la qualité des services.
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Initiatives pour Améliorer l'Expérience Péri-Opératoire
L'hôpital Necker-Enfants Malades a mis en place plusieurs initiatives innovantes pour réduire l'anxiété des enfants et améliorer leur confort pendant la période péri-opératoire.
Consultation d'Anesthésie et Préparation Psychologique
La consultation d’anesthésie est un moment clé dans la prise en charge psychologique des enfants. Les règles de jeûne sont expliquées, l’absorption de liquides clairs est autorisée jusque 2h avant le bloc opératoire. La durée du jeûne joue un rôle non négligeable dans le confort du patient. Une prémédication anxiolytique peut être prescrite. La période d’attente avec les parents et l’accompagnement jusqu’à la porte du bloc opératoire sont expliqués. Le masque permettant l’induction d’anesthésie est présenté ainsi que les feutres parfumés permettant d’améliorer l’acceptation du masque. L’accueil de l’enfant et de ses parents en salle de réveil, la prise en charge de la douleur ainsi que les modalités de reprise de l’alimentation sont les derniers points abordés. Ces quelques points ne décrivent pas la totalité de la prise en charge mais sont les plus anxiogènes pour les enfants et leurs parents.
La "Salle de Musique" et l'Accueil Pré-Opératoire
Avant son entrée au bloc opératoire, l’enfant et ses parents sont accueillis dans une "salle de musique" par une éducatrice de jeunes enfants. Son rôle est de tisser les premières relations de l’équipe avec l’enfant et d’anticiper l'accueil en salle de surveillance post-interventionnelle (ou salle de réveil). Elle apporte à l'équipe une perception de l'angoisse des familles et permet un lien, une communication entre les soignants et les familles en attente de pouvoir rejoindre leur enfant.
Les Feutres Parfumés et la Poupée Plume
Chaque enfant se voit présenter son masque d’induction de l’anesthésie et des feutres parfumés. Cela permet à l’enfant de prendre connaissance avec ce matériel et de se l’approprier en y appliquant l’odeur de son choix.
La poupée Plume, créée par l’association APACHE et la fondation MACSF, est un outil pédagogique et ludique qui permet l'expression concrète, symbolique ou écrite du ressenti de l'enfant. Il y dessine ce qu’il veut avec les feutres parfumés. Plume assure aussi le lien avec les soignants : l’enfant communique ainsi son ressenti, sa douleur.
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La Musicothérapie
D’une part, la salle de musique est équipée d’un mur de percussion permettant aux enfants de patienter en « musique » et d’expérimenter quelques bruits. D’autre part, une équipe de musiciens de l’association « Joue moi la musique » se relaie certains jours de la semaine afin de faire patienter enfants et parents en chansons.
Accueil des Parents en Salle de Réveil
La principale action mise en place est l’accueil des parents. Cela répond à une grande attente de leur part. Cependant, il s’agit d’une salle de 10 postes où sont délivrés des soins de grande technicité (réanimation) et où sont assurés les soins post-opératoires. Certaines règles sont indispensables afin que cet accueil soit possible dans les meilleures conditions (savoir vivre, savoir être, respect du secret médical…). Les techniques mises en place en salle de musique se poursuivent en salle de réveil. Elles sont proposées à l’enfant en fonction de son état clinique, de sa tolérance, de son confort. La poupée Plume reste au côté de l’enfant et peut donc le rassurer, l’accompagner.
Évolution du Dispositif et Perspectives d'Avenir
La dynamique d’accueil des enfants pendant la période péri-opératoire est ancienne maintenant. Chaque membre de l’équipe d’anesthésie est sensibilisé et fait évoluer à sa manière le dispositif. Toutefois, un petit groupe de travail, composé de l’équipe d’encadrement et de l'éducatrice, a actuellement pour but de faire évoluer le dispositif déjà en place, notamment par :
- L'agrandissement du groupe de travail avec 2 associations de bénévoles. Ces recrutements permettraient de toucher tous les enfants accueillis en salle de musique.
- Le raccourcissement du temps de séparation parents-enfant et l’accueil au bloc opératoire ponctuellement des parents d’enfants présentant des troubles envahissant du comportement.
- L'unification au maximum des pratiques d’accueil des enfants au bloc opératoire sur les principaux sites d’anesthésie de l’hôpital.
La "Rolling Induction"
Dans l’unité de chirurgie ambulatoire, le dispositif d’accueil est différent. Le concept et la dynamique sont tout à fait identiques, d’autant que l’équipe d’anesthésie est la même, mais les moyens sont différents (architecturaux et humains). L’accent a été mis sur la distraction bien sûr mais aussi sur la diminution du temps de séparation avec les parents. La technique de « rolling induction » a été développée : présentation du masque et des feutres parfumés par des bénévoles et mise en place par l’équipe d’anesthésie dès la salle d’attente du bloc opératoire des appareils de monitorage (électrodes, brassard de pression artérielle, capteur de saturation). Ainsi, une fois arrivé au bloc opératoire, le temps d’induction est diminué, les appareils sont déjà en place… L’objectif est donc d’importer la « rolling induction » dans le bloc central.
Diffusion des Principes du Dispositif
La diffusion des principes de ce dispositif a été assurée par différents moyens. Tout d’abord, la poupée Plume. Elle est arrivée à l’hôpital Necker il y a un an, au bloc opératoire mais aussi dans d’autre secteur de soins. Elle fait donc l’objet d’une part, d’un article dans « le Journal de l’Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades » du mois de mars 2012. D’autre part, elle fait l’objet d’une présentation lors de la prochaine journée du CLUD de l’hôpital, qui se déroulera au mois de juin 2012. Un questionnaire de satisfaction portant spécifiquement sur la poupée Plume a été réalisé à l’initiative de l’association APACHE avec l’aide de la fondation MASCF. Les résultats de cette évaluation confortent l'équipe sur la piste qu'elle a empruntée. La poupée Plume apporte plutôt satisfaction aux patients (100%) et aux soignants (97%). Elle permet d’amorcer le dialogue entre enfants/parents et soignants, entre enfants et parents, entre parents et soignants au sujet de ce qui va se passer autour de l’intervention. Le groupe de travail a pour projet de recueillir d’autres questionnaires permettant d’évaluer l’utilisation de la poupée Plume et donc de l’améliorer.
Inforalite : Un Site d'Information pour les Maladies Rares
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La Fondation de l'AP-HP et les Podcasts
La Fondation de l’AP-HP est une fondation hospitalière qui agit en lien direct avec les équipes de l’AP-HP, son unique fondateur. À travers six séries de podcasts, l’AP-HP donne la parole à celles et ceux qui font vivre l’hôpital public. Soignants, personnels hospitaliers et patients partagent leurs parcours, leurs doutes, leurs engagements. On y découvre le travail de femmes engagées à l’hôpital, les questions que soulève l’équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle, et la manière dont les soignants mettent leurs compétences au service des patients. On suit aussi le parcours de patients en attente de greffe du foie, et l’on découvre comment la lecture à voix haute peut devenir un véritable outil de soin et de lien entre soignants et soignés.
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