L'immobilisation par plâtre est une pratique courante dans le traitement orthopédique des fractures. Cependant, elle peut être associée à des complications, notamment la contraction sous plâtre. Cet article explore la définition de la contraction sous plâtre, les causes, la surveillance nécessaire et les mesures à prendre pour prévenir et gérer cette complication.
Introduction
L'immobilisation plâtrée est un acte médical essentiel dans le traitement des fractures. Elle permet de maintenir les fragments osseux en bonne position pour favoriser la consolidation. Toutefois, la surveillance d'un patient sous plâtre est cruciale, depuis le choix du traitement orthopédique jusqu'à l'ablation du plâtre, afin de détecter et de prévenir les complications potentielles. Parmi ces complications, la contraction sous plâtre est une urgence qui nécessite une prise en charge rapide et efficace.
Définition de la Contraction sous Plâtre
La contraction sous plâtre, souvent associée au syndrome des loges, se réfère à une augmentation de la pression dans une loge musculaire, entraînant une diminution du débit de perfusion tissulaire. Cette diminution peut provoquer des troubles neuromusculaires et une nécrose tissulaire si elle n'est pas traitée rapidement.
Causes de la Contraction sous Plâtre
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la contraction sous plâtre :
- Fractures : Les fractures sont la principale cause du syndrome des loges (69 % des cas), en particulier les fractures du tibia (36 % des cas). L'œdème tissulaire et l'hématome fracturaire augmentent la pression dans les compartiments musculaires inextensibles.
- Compression Externe : Le plâtre lui-même peut aggraver la situation en exerçant une compression externe sur les tissus. Un plâtre trop serré ou mal ajusté peut compromettre la circulation sanguine et augmenter le risque de contraction.
- Autres Causes : Les contusions sans fracture, le crush syndrome et d'autres conditions médicales peuvent également entraîner un syndrome des loges.
Surveillance d'un Patient sous Plâtre
La surveillance d'un patient sous plâtre est essentielle pour détecter précocement les signes de contraction et prévenir les complications graves. Cette surveillance comprend plusieurs étapes :
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Surveillance Immédiate Post-Plâtrage
- Surveillance Clinique : Vérification de la bonne tolérance du plâtre, mobilité et sensibilité des doigts et des orteils, et de la circulation.
- Surveillance des Paramètres Vitaux : Après une sédation, il est important de surveiller les paramètres vitaux du patient.
Information et Éducation du Patient
- Prévention de l'Œdème : Informer le patient que l'œdème secondaire à la fracture peut entraîner une sensation d'être serré dans le plâtre pendant les 48 à 72 premières heures.
- Surélévation du Membre : Conseiller au patient de surélever le membre immobilisé au-dessus du niveau du cœur pour favoriser le retour veineux. Utilisation d'une écharpe de maintien au membre supérieur et surélévation de la cheville au membre inférieur.
- Soins de l'Appareil Plâtré : Expliquer au patient comment prendre soin de l'appareil plâtré, en évitant de le mouiller ou de le souiller. Utilisation de sacs en plastique pour protéger le plâtre lors de la douche.
- Respect des Consignes de Non-Appui : Insister sur l'importance de respecter les consignes de non-appui jusqu'à la fin de l'immobilisation.
- Signes d'Alarme : Informer le patient des quatre signes d'alarme : calor (chaleur), color (couleur), dolor (douleur), odor (odeur).
Surveillance Clinique et Paraclinique à Moyen et Long Termes
- Consultations Régulières : Le patient doit se présenter à une série de consultations pour vérifier la bonne tolérance de l'immobilisation et la consolidation osseuse de la fracture.
- Contrôle Radiographique : Réalisation de radiographies de face et de profil du segment osseux pour contrôler l'absence de déplacement secondaire et vérifier la consolidation osseuse.
- Vérification de l'Efficacité de l'Appareil Plâtré : Inspection et examen clinique général pour vérifier que l'appareil plâtré est toujours efficace. Remplacement des attelles confectionnées en urgence par un plâtre circulaire si nécessaire.
Signes d'Alarme de la Contraction sous Plâtre
Il est crucial d'identifier rapidement les signes d'alarme de la contraction sous plâtre pour intervenir efficacement. Ces signes comprennent :
- Douleur Intense et Progressive : Une douleur disproportionnée par rapport à la blessure initiale, qui s'aggrave malgré les antalgiques.
- Douleur à la Mobilisation Passive des Orteils ou des Doigts : Une douleur exacerbée lors de l'extension passive des extrémités.
- Paresthésies : Sensations de picotements, d'engourdissement ou de brûlure dans les doigts ou les orteils.
- Paralysie : Faiblesse ou incapacité à bouger les doigts ou les orteils.
- Tension et Dureté de la Loge Musculaire : La loge musculaire affectée peut être tendue, gonflée et douloureuse à la palpation.
- Douleur Pulsatile : Une douleur qui correspond à une gêne circulatoire sous le plâtre.
- Changement de Couleur et Œdème : Un changement de couleur avec œdème des extrémités peut indiquer une compression.
- Chaleur et Fourmillements : Ces symptômes peuvent témoigner d'une compression sous le plâtre.
Conduite à Tenir en Cas de Suspicion de Contraction sous Plâtre
En cas de suspicion de contraction sous plâtre, il est impératif d'agir rapidement :
- Alerte Médicale Immédiate : Consulter un médecin en urgence.
- Fente du Plâtre : Ouvrir largement le plâtre d'une extrémité à l'autre, jusqu'au jersey, pour réduire la pression.
- Mise en Position Déclive : Mettre le membre en position déclive pour favoriser le retour veineux.
- Surveillance Continue : Surveiller attentivement la diminution, voire la disparition, des symptômes.
Traitement de la Contraction sous Plâtre
Le traitement de la contraction sous plâtre dépend de la gravité de la situation. Dans les cas les plus sévères, une fasciotomie peut être nécessaire pour libérer la pression dans les loges musculaires. La fasciotomie consiste à inciser la peau et les fascias qui enveloppent les muscles, permettant ainsi de restaurer la circulation sanguine et de prévenir les lésions irréversibles.
Prévention de la Contraction sous Plâtre
La prévention de la contraction sous plâtre repose sur plusieurs mesures :
- Réalisation Correcte de l'Immobilisation Plâtrée : L'immobilisation doit être réalisée dans des bonnes conditions, avec une aide technique indispensable. L'analgésie et/ou la sédation doivent être optimales.
- Adaptation de l'Étendue de l'Immobilisation : L'étendue de l'immobilisation doit être adaptée à la location et au type de fracture.
- Positionnement Correct du Membre : La position du membre lors de l'immobilisation doit être respectée, en maintenant le membre en position de fonction.
- Choix Approprié du Matériel : Utiliser du jersey, du coton, des bandes de plâtre et des bandes circulaires de crêpe adaptés à la longueur et au diamètre du segment osseux immobilisé.
- Surveillance Post-Opératoire Rigoureuse : Surveillance clinique et paraclinique continue pour vérifier la bonne tolérance de l'immobilisation et la consolidation osseuse de la fracture.
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