L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode d'avortement qui offre aux femmes une alternative à l'IVG chirurgicale pour mettre fin à une grossesse non désirée. En France, cette méthode est largement pratiquée, représentant 80% des IVG. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de l'IVG médicamenteuse précoce, en abordant les aspects suivants : l'épidémiologie, le déroulement de la procédure, les conditions d'accès, et les considérations importantes pour les femmes qui envisagent cette option.
Épidémiologie de l'IVG en France
En 2024, la France a enregistré 225 270 IVG, soit une augmentation de 7 000 cas par rapport à 2023. Le taux de recours à l'IVG est de 17,3 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans. Le pic de recours se situe chez les femmes âgées de 20 à 29 ans, avec un taux de 29,8 IVG pour 1 000 femmes (contre 29,4 pour 1 000 en 2023). 45 % des IVG sont réalisées en ville, soulignant l'importance de l'accès aux soins de proximité. Le ratio d’avortement correspond au rapport entre le nombre d’IVG et le nombre de naissances vivantes.
Délai légal et accessibilité
Depuis la loi du 2 mars 2022 renforçant le droit à l'avortement, le délai légal pour une IVG médicamenteuse en ville a été allongé de deux semaines. La méthode médicamenteuse est généralement considérée comme acceptable par les femmes jusqu'à 9 semaines d'aménorrhée, tant sur le plan de la douleur que de l'hémorragie. Au-delà de ce délai, seule l'IVG chirurgicale est autorisée en France. Il est crucial de noter que toute patiente qui désire une IVG doit obtenir un rendez-vous (ou une téléconsultation) dans les 5 jours suivant son appel. Plus l’IVG intervient précocement pendant la grossesse, plus le risque de complications est faible.
L'IVG est accessible à toute personne, quel que soit son âge. Les mineures doivent être accompagnées par la personne majeure de leur choix, et l'accord parental n'est pas nécessaire. De plus, l'IVG est totalement gratuite pour les mineures.
Déroulement de l'IVG médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse se déroule généralement en plusieurs étapes, impliquant la prise de deux médicaments différents : la mifépristone et le misoprostol.
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Première consultation
La première consultation est une étape essentielle du processus. Elle comprend :
- Des informations claires et précises sur la procédure d’IVG, ainsi que la remise de documents écrits.
- La proposition d'un entretien spécialisé d’information, de soutien et d’écoute (obligatoire pour les mineures).
- La précision de l’âge gestationnel par la date des dernières règles (DDR), un examen clinique et une échographie pelvienne.
Deuxième consultation
Lors de la deuxième consultation, les éléments suivants sont abordés :
- Le consentement écrit de la patiente à la pratique de l’IVG.
- La proposition de dépistage des IST (Chlamydia, VIH…) et la vérification du statut du frottis cervico-vaginal.
- Une discussion sur la contraception future, avec la possibilité de la prescrire en avance.
- La détermination du groupe sanguin ABO-Rhésus.
- La compréhension de l’échec de la contraception actuelle et l’éducation à la contraception d’urgence.
Le médecin ou la sage-femme remet également l'attestation de première consultation. Chaque patiente doit ensuite confirmer sa demande par écrit et définir la méthode d'avortement et le lieu de l'intervention, en consultation avec le médecin ou la sage-femme.
Troisième consultation et administration des médicaments
Cette consultation est dédiée à la planification de l'IVG à domicile, si cela est possible et souhaité par la patiente. Les conditions de réalisation de l’IVG à domicile incluent :
- La compréhension de la procédure par la patiente.
- Une distance maximale d'une heure entre le domicile et un centre hospitalier référent ouvert 24h/24 et 7j/7.
La patiente a le choix du lieu : domicile ou hôpital. Les éléments suivants sont également abordés :
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- Explication de la conduite à tenir en cas de survenue d’effets indésirables (hémorragie, douleur) + support écrit.
- Remise d'une fiche de liaison avec les éléments essentiels.
- Prescription d’antalgiques de palier 1 (ibuprofène à dose antalgique) et 2.
- Prescription de la contraception.
Prise de mifépristone : Le premier comprimé, la mifépristone (une antiprogestérone), est pris lors de cette consultation. Ce médicament interrompt la grossesse, provoque des contractions de l’utérus et l’ouverture du col.
Prise de misoprostol : Le second comprimé, le misoprostol (une prostaglandine), est pris 24 à 48 heures plus tard. Ce médicament augmente les contractions et provoque l’expulsion de l'embryon. Si la prise a lieu à domicile et que la patiente est de Rhésus négatif, une injection immédiate d’immunoglobulines anti-D est réalisée. Il est conseillé de ne pas être seule lors de la prise du misoprostol à domicile.
Suivi et contrôle
La consultation de contrôle permet de vérifier que la grossesse a bien été interrompue. De plus en plus, la confirmation de l’interruption de la grossesse se fait grâce à une prise de sang : une baisse du taux de l’hormone de grossesse d’au moins 80 % au bout de 15 jours par rapport au moment où la grossesse a été confirmée permet de conclure au succès de la procédure. Ces vérifications sont absolument essentielles pour s'assurer que la grossesse est bien arrêtée et qu'il n'y a pas de complications. Le risque d’échec est de 2 à 5 %.
Effets secondaires et gestion de la douleur
Les femmes s’interrogent souvent sur la quantité de sang qu’elles vont perdre et sur le temps que cela va durer. Les contractions utérines induisent des douleurs ressemblant à celles des règles, plus ou moins fortes en fonction des femmes. Selon une étude, 27 % des femmes ayant réalisé une IVG médicamenteuse ont ressenti des douleurs très intenses après la prise du second comprimé. Quelque 83 % ont pris des antidouleurs. Et 88 % ont ressenti une grande fatigue. D'autres effets secondaires peuvent survenir : nausées, vertiges, maux de tête, diarrhées et vomissements.
Le médecin ou la sage-femme fournit un arrêt de travail, mais il est possible de s'organiser pour prendre le comprimé un week-end. La perte de sang, la chute d’hormones et la fatigue, sans compter le bouleversement émotionnel pour certaines femmes, peuvent rendre cette journée difficile à vivre. Il est important de la rendre la plus confortable possible.
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Importance de l'information et du soutien
Dans tous les cas où cela est possible, les femmes doivent pouvoir choisir la méthode, médicamenteuse ou chirurgicale, et recevoir une information détaillée. Cette information renforce la satisfaction des femmes après IVG. Il est essentiel de comprendre l'échec de la contraception actuelle et de s'éduquer à la contraception d'urgence. Les échecs contraceptifs dus au défaut d’observance sont l’une des principales causes de recours à l’interruption volontaire de grossesse (IVG) en France.
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