Introduction
Le placenta, organe vital assurant les échanges sanguins et nutritionnels entre la mère et le fœtus pendant la grossesse, peut présenter diverses anomalies. Parmi celles-ci, le placenta circumvallata est une condition particulière qui mérite une attention détaillée. Cet article vise à définir le placenta circumvallata, à explorer son diagnostic et à discuter de ses implications potentielles sur la grossesse et le développement du fœtus.
Définition du Placenta Circumvallata
Le placenta circumvallata est une anomalie placentaire caractérisée par une membrane chorioamniotique qui s'insère de manière circulaire à une certaine distance du bord placentaire. Cette insertion anormale crée un anneau ou une bordure surélevée autour de la plaque choriale du placenta. En d'autres termes, une partie de la membrane fœtale (chorion et amnios) se replie sur la surface fœtale du placenta, réduisant ainsi la surface d'échange entre la mère et le fœtus.
Diagnostic
Le diagnostic du placenta circumvallata peut être suspecté lors d'une échographie prénatale, bien qu'il soit parfois difficile à identifier avec certitude avant la naissance. L'échographie peut révéler un bord épaissi ou une membrane repliée autour du placenta. Souvent, le diagnostic définitif est posé après l'accouchement, lors de l'examen visuel du placenta.
Diagnostic différentiel
Il est important de distinguer le placenta circumvallata d'autres conditions placentaires pouvant entraîner des complications similaires. Le diagnostic différentiel doit être fait avec l'hématome rétroplacentaire et le placenta praevia.
Placenta Praevia
Le placenta praevia est une anomalie d'insertion du placenta sur le segment inférieur en totalité ou en partie, survient à une fréquence de 0,5 %. Il résulte, soit d'un étalement de l'organe vers le col utérin pour augmenter la surface d'échange maternofoetale, soit d'une nidation primitivement basse. Il existe quatre formes anatomiques de placenta praevia de gravité croissante : latéral, marginal, recouvrant partiel et recouvrant total. La suspicion clinique de placenta praevia repose sur l'association d'une hémorragie indolore, de sang rouge, coagulable et souvent récidivante, d'un utérus relâché et d'une présentation fœtale pathologique. La recherche du matelas placentaire par le toucher vaginal est formellement contre-indiquée et doit être remplacée par une échographie par voie endovaginale. Le choix du mode d'accouchement découle de l'échographie vaginale réalisée à ce stade, à la fin de la « migration » placentaire. La césarienne est recommandée dans les variétés recouvrantes, marginales et latérales à moins de 2 cm de l'orifice interne du col utérin et en cas de présentation pathologique quelle que soit la variété anatomique.
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Hématome rétroplacentaire
L'hématome décidual marginal (plutôt l'hématome latéro-utérine) : c'est l'hématome qui se forme au niveau du pourtour placentaire (à la marge du placenta ou au contact de la zone d'insertion placentaire.) ; il est dû à une rupture mécanique (souvent sous l'effet des contractions utérines) d'une veine utéro-placentaire.
Implications et Complications Potentielles
Le placenta circumvallata est associé à un risque accru de plusieurs complications pendant la grossesse et l'accouchement. Ces complications peuvent inclure :
- Hémorragies: Les saignements vaginaux pendant la grossesse sont plus fréquents chez les femmes atteintes de placenta circumvallata.
- Rupture prématurée des membranes: La rupture prématurée des membranes (RPM) est une autre complication potentielle.
- Accouchement prématuré: Le risque d'accouchement prématuré est accru en raison des saignements et de la RPM. Après l'hémorragie initiale, un traitement conservateur par le repos, la tocolyse, la corticothérapie prénatale et d'éventuelles transfusions sanguines permet le plus souvent une naissance vers la 36e semaine d'aménorrhée.
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU): La réduction de la surface d'échange placentaire peut entraîner un apport insuffisant de nutriments et d'oxygène au fœtus, conduisant à un RCIU.
- Oligohydramnios: Un faible volume de liquide amniotique peut également être observé.
- Mort foetale in utero: Dans les cas les plus graves, le placenta circumvallata peut entraîner la mort fœtale in utero.
- Souffrance fœtale aiguë: La naissance avec un placenta prævia peut entraîner une souffrance fœtale aigüe qui nécessite les soins en service de réanimation.
- Complications néonatales : Les complications néonatales sont dominées par la prématurité, les détresses respiratoires, les retards de croissance intra-utérins et les malformations. À long terme, les morts subites du nourrisson sont plus fréquentes et les séquelles neurologiques touchent environ 3 % des enfants.
Facteurs de risque
Bien que la cause exacte du placenta circumvallata ne soit pas entièrement comprise, certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer cette anomalie. Ces facteurs incluent :
- Antécédents de placenta circumvallata lors d'une grossesse précédente
- Âge maternel avancé
- Grossesse multiple
- Techniques de procréation assistée
Prise en charge et suivi
La prise en charge d'une grossesse avec placenta circumvallata dépend de la gravité de la condition et des complications associées. Une surveillance étroite de la mère et du fœtus est essentielle. Cette surveillance peut inclure des échographies régulières pour évaluer la croissance fœtale et le volume de liquide amniotique, ainsi que des tests de bien-être fœtal pour surveiller la santé du bébé.
Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire pour une surveillance plus étroite et une gestion des complications telles que les saignements ou la RPM. Si un accouchement prématuré est inévitable, des corticostéroïdes peuvent être administrés à la mère pour aider à accélérer la maturation des poumons du fœtus.
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Le choix du mode d'accouchement dépendra de plusieurs facteurs, notamment la gravité du placenta circumvallata, la présence de complications et la présentation du fœtus. Une césarienne peut être nécessaire si le placenta circumvallata entraîne des complications telles qu'une hémorragie importante, une souffrance fœtale ou une présentation anormale du fœtus.
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